糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的設(shè)計(jì)與實(shí)用

鐘 山，羅宏斌

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素生物功能受損引起的全身慢性代謝性非傳染性疾病，以高血糖為主要特征［1-3］。選擇使用糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的DM患者或醫(yī)護(hù)工作者，分析使用者的自身感受和對(duì)患者血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況，記錄使用者的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選自2013－2014年間使用糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的87例DM患者或醫(yī)護(hù)工作者，患者組52例，其中男30例，女22例;年齡48～75(58.64±5.24)歲;醫(yī)護(hù)組35例，其中男15例，女20例，年齡20～43(25.13±2.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病控制目標(biāo)的分析與歸納 作為糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器輸出的糖尿病全面控制目標(biāo)，應(yīng)適合中國(guó)人體質(zhì)，精細(xì)到不同情況和不同狀態(tài)，控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。經(jīng)研究分析《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)》、《中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)(2010版)》等國(guó)內(nèi)權(quán)威文獻(xiàn)，并對(duì)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、尿微量白蛋白與尿肌酐比值(UACR)等控制目標(biāo)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.2 設(shè)計(jì)評(píng)估器個(gè)人信息輸入界面 個(gè)人信息輸入界面分3大板塊:①基本情況，分為多個(gè)選項(xiàng):性別、年齡、妊娠信息、身高與體重、糖尿病類(lèi)型、糖尿病病程、精神狀況、智力狀況、視力狀況、生活能力、自測(cè)血糖、治療依從性、就醫(yī)條件、醫(yī)療保障、是否獨(dú)居。②并發(fā)癥與合并癥情況，共分6項(xiàng)，包括:未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、有并發(fā)癥但重要臟器正?；虼嬖?個(gè)或多個(gè)臟器功能不全、糖尿病并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病合并惡性腫瘤等情況，可多項(xiàng)選擇。③高血糖治療方案分為:單純生活方式干預(yù)、生活方式干預(yù)+口服降糖藥、生活方式干預(yù)+胰島素、生活方式干預(yù)+口服降糖藥+胰島素。

1.2.3 評(píng)估器控制目標(biāo)輸出的設(shè)計(jì) 根據(jù)不同患者的基本情況、并發(fā)癥情況與治療方案對(duì)血糖、HbA1c的控制目標(biāo)進(jìn)行分級(jí)。對(duì)患者可能輸入的不同個(gè)人信息進(jìn)行排列組合，針對(duì)每一種情況輸出相應(yīng)的控制目標(biāo)評(píng)估值。

1.2.4 糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的制備 根據(jù)上述設(shè)計(jì)方案，利用計(jì)算機(jī)編程技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，完成糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的開(kāi)發(fā)。借助糖尿病教育服務(wù)網(wǎng)站“抗糖網(wǎng)(adm360.com)”平臺(tái)，使糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器作為電子工具在線為糖尿病患者服務(wù)。糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器針對(duì)不同的使用者，分為醫(yī)生版與糖友版，前者設(shè)計(jì)簡(jiǎn)約、方便，基本情況的下拉選項(xiàng)，默認(rèn)停留在各選項(xiàng)的常見(jiàn)狀態(tài)，幫助醫(yī)生在最短的時(shí)間里得到前來(lái)就診或所管理患者的糖尿病控制目標(biāo)。后者使患者有親切感，化身為糖尿病專(zhuān)家，以就診對(duì)話的形式獲取使用者的各項(xiàng)信息，最后輸出糖尿病控制目標(biāo)，如同醫(yī)生給出健康建議。

2 結(jié)果

87位試用者在試用該工具后接受了使用滿意度調(diào)查，95.4%的試用者認(rèn)為評(píng)估器對(duì)自己有幫助，66.7%的試用者對(duì)評(píng)估器的總體評(píng)價(jià)為很好，見(jiàn)表1、2。

表1 醫(yī)務(wù)人員使用滿意度調(diào)查結(jié)果［n(%)，n=35］

表2 患者使用滿意度調(diào)查結(jié)果［n(%)，n=52］

3 討論

3.1 我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀 糖尿病正對(duì)全球人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)正快速增長(zhǎng)。據(jù)2012年公布的3B研究(中國(guó)2型糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素——血壓、血脂、血糖的全國(guó)性評(píng)估研究)結(jié)果顯示，中國(guó)七成以上的糖尿病患者都合并有高血壓、血脂異常等心血管疾病的高危因素，但其中血壓、血脂和血糖水平同時(shí)達(dá)標(biāo)的患者僅有5.6%。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明［4-6］，糖尿病教育可有效提高糖尿病患者血糖、血脂、BMI等控制達(dá)標(biāo)率、減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率及與糖尿病相關(guān)的死亡率。但是，我國(guó)的糖尿病教育普遍存在實(shí)施范圍不廣、執(zhí)行力度不足、手段形式單調(diào)、缺乏互動(dòng)等缺陷，從而影響了糖尿病管理的質(zhì)量，使糖尿病控制達(dá)標(biāo)率不能得到明顯的提高。

3.2 糖尿病的防治 大型多中心臨床試驗(yàn)糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)及英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)結(jié)果顯示，長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用口服降糖藥物或胰島素強(qiáng)化降糖治療均可有效控制血糖水平，從而顯著降低1型、2型糖尿病患者微血管病變發(fā)生率［7-9］。因此，開(kāi)展嚴(yán)格的、長(zhǎng)期的、連續(xù)的、穩(wěn)定的綜合干預(yù)措施有效控制血糖水平，是防治糖尿病進(jìn)展的核心目標(biāo)［10-12］。若能充分利用互聯(lián)網(wǎng)的傳播范圍廣、開(kāi)放性強(qiáng)、可發(fā)放信息數(shù)據(jù)量龐大、溝通交流性強(qiáng)、成本低而效率高等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行糖尿病教育與糖尿病管理，其效果勢(shì)必比傳統(tǒng)的糖尿病教育與管理顯著。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器，并將其應(yīng)用于抗糖網(wǎng)。

3.3 糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的應(yīng)用前景 糖尿病個(gè)體化控制目標(biāo)的確立，對(duì)醫(yī)務(wù)人員制定與調(diào)整降糖治療方案，以及調(diào)動(dòng)患者自身控制病情的積極性具有重要意義［13-14］。糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的應(yīng)用可發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員和患者的積極作用。大型綜合醫(yī)院醫(yī)生的門(mén)診工作量巨大，評(píng)估器有助于快速地為患者制定糖尿病控制目標(biāo)、調(diào)整降糖治療方案，從而提高接診效率，節(jié)省工作時(shí)間。而基層社區(qū)的全科醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科疾病的診治可能有不夠確定，通過(guò)使用評(píng)估器，可提高社區(qū)醫(yī)師的糖尿病的診治效果，做到規(guī)范與安全降糖。另一方面，使糖尿病患者的糖尿病管理由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)進(jìn)行，使其為達(dá)到控制目標(biāo)，努力地進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉，積極地監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)診與配合醫(yī)生的治療［15-16］。糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器有廣闊的應(yīng)用前景，在完成系統(tǒng)設(shè)計(jì)和編程后，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次測(cè)試和修改，實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要求。醫(yī)務(wù)人員能根據(jù)糖尿病患者的情況快捷地明確其個(gè)體化控制目標(biāo)，糖尿病患者亦能根據(jù)自己的情況準(zhǔn)確地獲知自己的控制目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者和醫(yī)務(wù)人員分別有73.1%和57.1%對(duì)工具總體評(píng)價(jià)為很好，糖尿病患者對(duì)糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器的評(píng)價(jià)明顯高于醫(yī)務(wù)人員。與醫(yī)務(wù)人員相比，糖尿病患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)及管理方法認(rèn)識(shí)較淺，在日常疾病管理中較為盲目，故其對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)和管理方法的需求也更為迫切［17］。糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器針對(duì)患者專(zhuān)門(mén)設(shè)置的糖友版界面操作簡(jiǎn)便、設(shè)置合理，給患者帶來(lái)更為便捷、親切的使用體驗(yàn)，以就診對(duì)話的形式，逐步獲取患者各項(xiàng)信息，并輸出糖尿病控制目標(biāo)，如同醫(yī)生給出健康建議，有助于患者答疑解惑，從而更有效、快捷地處理日常生活中遇到的相關(guān)問(wèn)題。

綜上所述，采用糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育與管理，可顯著提高管理質(zhì)量、降低管理成本，對(duì)改善糖尿病患者預(yù)后具有積極作用。限于水平和時(shí)間，目前所研制的糖尿病控制目標(biāo)評(píng)估器只是初級(jí)版，我們將根據(jù)同行專(zhuān)家和糖尿病患者使用后的意見(jiàn)與建議不斷地進(jìn)行完善與升級(jí)。

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