高頻超聲對(duì)小兒闌尾炎的診斷意義

吳幼平

廈門(mén)市婦幼保健院超聲科，福建廈門(mén) 361003

高頻超聲對(duì)小兒闌尾炎的診斷意義

吳幼平

廈門(mén)市婦幼保健院超聲科，福建廈門(mén) 361003

目的 探討臨床采用高頻超聲診斷闌尾炎的效果。方法 整群選取2013年2月—2014年3月對(duì)該院110例急性闌尾炎患兒進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，總結(jié)診斷情況。結(jié)果 經(jīng)高頻超聲診斷符合率95.45%（105/110）：急性單純性闌尾炎符合率75.0%（6/8)，急性化膿性闌尾炎符合率96.15%（75/78）；闌尾周?chē)撃[符合率100%。 結(jié)論 高頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷靈敏度高，臨床可予積極使用。

高頻超聲；闌尾炎；血流信號(hào)

闌尾炎，屬于臨床常見(jiàn)、頻發(fā)的急腹癥類(lèi)病癥。據(jù)調(diào)查，闌尾炎的發(fā)病率在急腹癥中占比高于50%[1]。目前，超聲技術(shù)得到快速發(fā)展，對(duì)臨床中的闌尾炎診斷效果日益突出。2013年2月—2014年3月,該研究通過(guò)采用高頻超聲對(duì)110例闌尾炎患兒加以診斷，并以病理結(jié)果為對(duì)照，旨在探討高頻超聲的診斷符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2014年3月，整群選取的110例急性期闌尾炎患兒均選自急診科。入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)右下腹疼痛，體檢麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯的壓痛或者反跳痛感；超聲顯示有闌尾炎性病變；急性病變，但未見(jiàn)其它病史；患者本身及其家屬認(rèn)同本研究。110例患兒中，男女分別為57、53例，男性的平均年齡(9.2±3.2)歲，女性平均年齡(9.0±3.0)歲；病程0.5～24 h，中位(13.5±5.1)h。

1.2 方法

彩超診斷儀Philips IU 22：ALOKA F75。取患者仰臥或左側(cè)臥位，先引導(dǎo)患兒指出疼痛感最強(qiáng)處。若無(wú)法指出，則以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn)。先利用低頻超聲探頭(3.75 MHz)對(duì)患者橫斷面進(jìn)行掃查，并于髂血管周?chē)鸩郊訅禾筋^予以掃查；若見(jiàn)闌尾，則換成高頻超聲探頭(5～12 MHz)展開(kāi)細(xì)致掃查[2-3]。用Excell統(tǒng)計(jì)超聲檢查、手術(shù)和病理結(jié)果。檢查時(shí)，需重視如下問(wèn)題：使患兒膀胱保持中度充盈，排除輸尿管結(jié)石或者婦科病癥；探頭加壓時(shí)不可驟然松手。若懷疑急性闌尾炎，但超聲未見(jiàn)異常，可行再次檢查，減少漏診；后位闌尾炎較多，可取患者左側(cè)臥位，自腰腹部行加壓掃查。減輕腸道氣體及內(nèi)容物干擾。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)病理檢測(cè)和高頻超聲檢測(cè)的例數(shù)，觀察各病理型的超聲表現(xiàn)，并比較符合率。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果

110例急性闌尾炎確診患兒中，經(jīng)高頻超聲診斷符合的有105例，僅有5例出現(xiàn)誤診或者漏診，診斷符合率為95.45%。其中，單純性闌尾炎診斷符合率75.0%；急性化膿性闌尾炎為96.15%；急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率100%；而闌尾周?chē)撃[診斷符合率100%，具體見(jiàn)表1。

表1 高頻超聲診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 闌尾炎各病理型的超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性單純性闌尾炎 縱切面回盲部或者患兒右下腹，闌尾呈現(xiàn)出小手指、蚯蚓以及臘腸形三種形態(tài)，外部直徑5～9 mm，中位直徑(7.4±1.2)mm，橫切表現(xiàn)為同心圓、靶環(huán)兩種形態(tài)。高頻超聲可觀察到明確的腸壁分層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層粘膜面和外層漿膜層均呈現(xiàn)高回聲，中間肌肉層呈現(xiàn)的回聲則相對(duì)較弱；針對(duì)闌尾腫脹顯著者，其肌肉層可見(jiàn)微弱回聲。壁約3～5 mm厚度，闌尾炎腔內(nèi)的氣體回聲不顯著，呈現(xiàn)低或者無(wú)回聲狀態(tài)，未蠕動(dòng)，探頭加壓闌尾未發(fā)生變形現(xiàn)象。彩色多普勒可觀察到闌尾血流信號(hào)明顯增加。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 超聲顯示闌尾顯著增粗，外部直徑為9～14 mm，中位(11.9±2.4)mm；經(jīng)高頻探頭可觀察到腸腔內(nèi)呈現(xiàn)粗大點(diǎn)狀或者斑狀回聲，透聲欠佳；少數(shù)病例還可伴有糞石強(qiáng)回聲，闌尾壁增粗、增厚，且回聲逐漸減弱。闌尾周邊、腸間隙和盆腔均可觀察到積液的存在。彩色多普勒在厚度增加的闌尾壁上，可觀察到較多的血流信號(hào)。

2.2.3 急性壞疽穿孔性闌尾炎 闌尾明顯增粗，外部直徑約12～16 mm，中位(13.1±2.5)mm，闌尾壁和管腔無(wú)清晰分界，有些甚至已經(jīng)消失，結(jié)構(gòu)不明。穿孔后，闌尾管徑減小，闌尾區(qū)及其周邊可觀察到局限性積液，氣體強(qiáng)回聲發(fā)生變化；右下腹腸間隙、盆腔或者右髂窩均可觀察到積液的產(chǎn)生。彩色多普勒見(jiàn)闌尾區(qū)血流信號(hào)明顯增多，穿孔后該類(lèi)血流信號(hào)減少。

2.2.4 闌尾周?chē)撃[ 闌尾區(qū)未能顯示正常闌尾完整連續(xù)的聲像，偶見(jiàn)闌尾殘端回聲，闌尾區(qū)可觀察到混合性或者液性包塊，均為不規(guī)則狀，且邊界不清晰，回聲雜亂。

3 討論

由于腸道氣體影響，急性闌尾炎患兒的闌尾位置會(huì)出現(xiàn)明顯變異，尤其盲腸后位闌尾，超聲難以檢查。正常兒童，其闌尾外徑＜5 mm(成人＜7 mm)。因腔內(nèi)留有氣體，即便聯(lián)合采用高、低頻彩超探頭，其顯像率也只能保持為30%[4-5]。當(dāng)闌尾水腫、充血或者液體殘留等誘發(fā)闌尾炎，闌尾顯像會(huì)明顯變強(qiáng)，超聲診斷闌尾炎均以此為基礎(chǔ)。超聲用于闌尾炎的診斷，其特異性、敏感性往往和儀器性能以及探頭頻率存在關(guān)聯(lián)。通常而言，儀器性能越卓越，超聲特異性和診斷符合率相對(duì)也越高。小兒腹壁相對(duì)較薄，沒(méi)有過(guò)多的脂肪。因此，我們建議對(duì)患兒進(jìn)行全方位掃查，搭配使用高、低頻探頭。

該研究110例急性闌尾炎確診患兒中，經(jīng)高頻超聲診斷符合的有105例，僅有5例出現(xiàn)誤診或者漏診，診斷符合率為95.45%。這其中，確診為急性單純性闌尾炎的患兒共8例，6例經(jīng)高頻超聲診斷符合，符合率75.0%；急性化膿性闌尾炎患兒共78例，75例經(jīng)高頻超聲檢出，符合率96.15%；急性壞疽穿孔性闌尾炎患者共19例，19例患兒經(jīng)高頻超聲檢出，符合率100%；而闌尾周?chē)撃[患者共5例，5例患者均經(jīng)高頻超聲檢出，符合率100%。闌尾呈現(xiàn)不均勻增粗，少數(shù)闌尾可觀察到盲端增粗，且呈現(xiàn)杵狀，這符合國(guó)內(nèi)超聲診斷成人急性闌尾炎的相關(guān)報(bào)道[6]。

超聲診斷闌尾炎極易產(chǎn)生假陽(yáng)性或者是漏診現(xiàn)象。為此，我們?cè)谠\斷急性闌尾炎時(shí)，需注意排除急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。急性腸系膜淋巴結(jié)炎的高發(fā)群體為不足7歲的小兒，往往還伴有急性腸炎、上呼吸道感染等，其臨床癥狀類(lèi)似于急性闌尾炎，臨床需通過(guò)超聲予以鑒別。針對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎，高頻超聲可觀察到右下腹存在數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，直徑＜2 cm，包膜光滑，邊界清晰，內(nèi)有低回聲區(qū)[7-8]。然而，若有急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，同時(shí)并有闌尾炎，則應(yīng)進(jìn)行全面診斷?？傊哳l超聲可用于診斷小兒急性闌尾炎，其操作步驟類(lèi)似于成人。針對(duì)小兒急性闌尾炎，高頻超聲的特異性、準(zhǔn)確度均比較高。它能夠全面呈現(xiàn)闌尾的具體位置，炎癥嚴(yán)重性，并區(qū)別于類(lèi)似闌尾炎的其他病癥?；诖?，高頻超聲用于鑒別和診斷小兒急性闌尾炎，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound for Children with Appendicitis

WU You-ping
Department of ultrasound,Xiamen maternal and child health hospital,Xiamen,Fujian Province,361003 China

Objective To investigate the clinical effect of high frequency ultrasound in the diagnosis of appendicitis.Methods 110 cases of children with appendicitis treated in our hospital from February 2013 to March 2014 were given preoperative ultrasonic inspection,and the diagnostic condition was summarized.Results The coincidence rate was 95.45%（105/110）by high frequency ultrasound diagnosis:the coincidence rate of acute simple appendicitis was 75.0%（6/8),the coincidence rate of acute suppurative appendicitis was 96.15%（75/78）and the coincidence rate of periappendicular abscess was 100%. Conclusion The sensitivity of high frequency ultrasound in the diagnosis of appendicitis was high and can be actively used clinically.

High frequency ultrasound;Appendicitis;Blood flow signal

R445.1

A

1674-0742（2015）12（a）－0179-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.179

2015-09-05）

吳幼平（1980-），女，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科和兒科超聲。