復雜肘關節(jié)骨折脫位患者單臂鉸鏈式固定架輔助固定效果評定

吳天旺

福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院骨科，福建南平 353000

復雜肘關節(jié)骨折脫位患者單臂鉸鏈式固定架輔助固定效果評定

吳天旺

福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院骨科，福建南平 353000

目的 對復雜肘關節(jié)骨折脫位患者經單臂鉸鏈式固定架進行輔助固定的效果進行評價。 方法 隨機抽取于2011年10月—2014年10月該院收治的42例復雜肘關節(jié)骨折脫位患者研究，其中對照組21例行內固定+石膏治療，觀察組行內固定+支架治療，對比兩組患者的Mayo評分和預后效果。 結果 經對比，對照組患者的Mayo優(yōu)良率為57.14%，明顯低于觀察組的90.48%；且觀察組患者的肘關節(jié)活動度和前臂旋轉度，明顯大于對照組，Mayo評分明顯高于對照組，組間兩項指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 復雜肘關節(jié)骨折脫位患者采用單臂鉸鏈式固定架進行輔助固定效果顯著，可明顯患者的肘關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥，安全有效，具有臨床應用價值。

復雜肘關節(jié)骨折脫位；單臂鉸鏈式固定架；輔助固定

肘關節(jié)骨折脫位是一種具有復雜性的肘部創(chuàng)傷，治療的主要目標就是恢復的病并維持肘關節(jié)的穩(wěn)定性功能[1]。和其他部位的創(chuàng)傷比較，肘部創(chuàng)傷后由于解剖因素和制動時間等，關節(jié)部位很容易發(fā)生僵硬[2-3]。為了提高患者的肘部關節(jié)的功能復位，該院對2011年10月—2014年10月收治的42例復雜肘關節(jié)骨折脫位患者采用單臂鉸鏈式固定架進行了輔助固定，和傳統(tǒng)的石膏固定比較，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科2011年10月—2014年10月收治的復雜肘關節(jié)骨折脫位患者中隨機抽取42例進行研究。入選者均知情研究內容，自愿參與。對照組納入21例，男性15例，女性6例；最小年齡20歲，最大年齡68歲，平均為（36.71±3.29）歲；其中有8例為左側創(chuàng)傷，12例為右側創(chuàng)傷，1例為雙側創(chuàng)傷；從創(chuàng)傷原因來看，交通事故、運動受傷和高處墜落致傷的患者分別有10例、7例和4例。剩余21例納入觀察組，男性17例，女性4例；最小年齡19歲，最大年齡65歲，平均為（36.29± 3.38）歲；其中有9例為左側創(chuàng)傷，10例為右側創(chuàng)傷，2例為雙側創(chuàng)傷；從創(chuàng)傷原因來看，交通事故、運動受傷和高處墜落致傷的患者分別有9例、8例和4例。比較兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷原因和骨折脫

位類型等基線資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：行手術內固定聯合石膏治療。具體措施為：采用全身麻醉或臂叢麻醉，取仰臥位，行常規(guī)驅血，在上臂近端扎氣囊止血帶。根據骨折脫位的類型選擇合適的入路方式和內固定材料，并采用石膏進行輔助固定[4]。

觀察組：行手術內固定聯合單臂鉸鏈式固定架進行輔助固定。手術方法和固定材料參照對照組，同時單臂鉸鏈式固定架的具體操作為：①肘關節(jié)屈曲旋轉軸準確定位，將滑車中心作為支架穿針部位，插入同心圓針固定；②經側位透視確認固定針部位準確后，通過固定針置入支架，擰緊鎖定螺釘后，檢查外固定支架和關節(jié)活動情況，拔出滑車中心的固定針；③經X線檢測肘關節(jié)的活動范圍，評價其復位情況及其穩(wěn)定性。

兩組患者均需在術后24 h開始前后旋訓練，1周后，待軟組織腫脹消退后，在醫(yī)生的專業(yè)指導下開始肘關節(jié)屈伸訓練，3次/d，10 min/次，3周后完全放松肘關節(jié)后進行活動。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行為期12個月隨訪，對Mayo（肘關節(jié)功能）評分[5]和術后肘關節(jié)活動度和前臂旋轉度等預后指標進行觀察、統(tǒng)計和對比。其中Mayo評分的具體標準包括疼痛、穩(wěn)定性、功能和關節(jié)活動度等4個維度，總分為100分；優(yōu)：不低于90分；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數× 100%。

1.4 統(tǒng)計方法

收集兩組患者的基本臨床資料數據，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對該組研究數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Mayo評分

對照組有10例為優(yōu)；2例為良；觀察組有16例為優(yōu)，3例為良；經比較，對照組的Mayo評分優(yōu)良率為57.14%，明顯低于觀察組的90.48%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組復雜肘關節(jié)骨折脫位患者的Mayo評分優(yōu)良率比較

2.2 預后效果

經對比，對照組患者的肘關節(jié)活動度和前臂旋轉度均明顯小于觀察組，Mayo評分低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組復雜肘關節(jié)骨折脫位患者的預后效果比較（）

表2 兩組復雜肘關節(jié)骨折脫位患者的預后效果比較（）

組別 肘關節(jié)活動度（°） 前臂旋轉度（°） Mayo評分（分）對照組（n=21）觀察組（n=21）tP 82±15 100±20 3.2995 0.0020 79±12 95±15 3.8169 0.0005 69.09±10.23 82.13±9.64 4.2512 0.0001

3 討論

復雜肘關節(jié)骨折脫位是一種常見的肘部創(chuàng)傷，主要是指由于骨和關節(jié)周圍的韌帶和關節(jié)囊結構損耗而引起的肘關節(jié)的不穩(wěn)定[6-7]。在臨床治療中，必須堅持如下原則：肱橈和肱尺關節(jié)的解剖關系恢復正常，盡早開始肘關節(jié)屈伸功能訓練，避免關節(jié)僵硬。和傳統(tǒng)的石膏固定比較，單臂鉸鏈式固定架輔助固定可以在術后48～72 h就開始肘關節(jié)功能的康復訓練，因此效果更加顯著。

在此次結果中，對照組患者的Mayo優(yōu)良率為57.14%，明顯低于觀察組的90.48%；且觀察組患者的肘關節(jié)活動度和前臂旋轉度，明顯大于對照組，Mayo評分明顯高于對照組，組間兩項指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果和劉觀燚[8]等人的研究成果基本一致，充分說明了單臂鉸鏈式固定架輔助固定在復雜肘關節(jié)骨折脫位臨床治療應用中的顯著優(yōu)勢，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的石膏固定。

綜上所述，復雜肘關節(jié)骨折脫位患者采用單臂鉸鏈式固定架進行輔助固定效果顯著，可明顯患者的肘關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥，安全有效，具有臨床應用價值。

[1]蔣協遠.復雜肘關節(jié)骨折脫位的治療進展[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版,2011,5（3）:270-274.

[2]王儉,王文躍,馮健,等.帶關節(jié)外固定支架結合有限內固定治療復雜肘關節(jié)骨折脫位[J].中國骨傷,2010（1）:49-51.

[3]楊建勛.內固定治療肘關節(jié)復雜骨折脫位12例[J].中國矯形外科雜志,2010（8）:692-694.

[4]李延煒.肘關節(jié)恐怖三聯征的診療研究[J].中國矯形外科雜志,2012（8）:717-720.

[5]楊雷剛,宗軍健,涂忠民,等.雙鉤張力克氏針治療合并復雜肘關節(jié)骨折脫位的尺骨冠狀突骨折[J].中國傷殘醫(yī)學, 2012（7）:6-8.

[6]蘇明海,吳宇,陳建民,等.復雜尺骨鷹嘴骨折并肘關節(jié)前脫位的診斷和手術治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014（12）: 32-33.

[7]張杰,劉洋波,李義剛,等.復雜肘關節(jié)骨折脫位的個性化治療[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015（11）:1606-1607.

[8]劉觀燚,李慶,王強,等.“肘關節(jié)穩(wěn)定環(huán)”概念和重建原則的提出和臨床意義[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014（11）: 1113-1115.

Effect Evaluation of Unilateral Hinged Fixator Used for Auxiliary Fixation for Patients with Complex Elbow Fracture Dislocation

WU Tian-wang
Department of orthopedics,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping,Fujian Province, 353000 China

Objective To evaluate the effect of unilateral hinged fixator used for auxiliary fixation for patients with complex elbow fracture dislocation.Methods 42 cases of patients with complex elbow fracture dislocation treated from October 2011 to October 2014 were randomly selected and divided into two groups with 21 cases in each,the control group were given internal fixation and plaster therapy and the observation group were given internal fixation and stent therapy,Mayo score and prognosis effect of the two groups were compared.Results By contrast,the excellent and good rate of Mayo of the control group was significantly lower than 90.48%of the observation group;elbow joint activity and forearm swing of the observation group were significantly larger than those in the control group,Mayo score was significantly higher than that in the control group,differences in two indicators between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of unilateralhinged fixator used for auxiliary fixation for patients with complex elbow fracture dislocation is obvious,which can significantly improve the elbow joint function of patients and reduce postoperative complications and it has clinical application value with its safe and effectivity.

Complex elbow fracture dislocation;Unilateral hinged fixator;Auxiliary fixation

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.110

2015-09-12）

吳天旺（1979.8-），男，福建建甌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷。