不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者上腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的探討

隋金玲，毛雪娣常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州 213000

不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者上腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的探討

隋金玲，毛雪娣常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州 213000

目的 探討不同麻醉方式在老年高血壓患者上腹部術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。 方法 整群選取2011年1月—2014年12月在該院進(jìn)行上腹部手術(shù)的老年高血壓患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組57例，對(duì)照組僅接受單純的全身麻醉，而給予實(shí)驗(yàn)組患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。觀察比較兩組患者術(shù)后腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素的變化，對(duì)比兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心率及平均動(dòng)脈壓都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式對(duì)于進(jìn)行上腹部手術(shù)的老年高血壓患者，更能保證患者術(shù)中保持正常的生理指標(biāo)，以保證患者的生命安全，提高手術(shù)效果。

全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；老年高血壓

對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō)，行上腹部術(shù)是非常危險(xiǎn)的，再加上患者有高血壓，這也更加增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓患者的靶器官已經(jīng)有了嚴(yán)重的損傷，其身體生理功能出現(xiàn)了退縮性改變，在進(jìn)行上腹部手術(shù)時(shí)容易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，從而危及患者的生命。因此，合理的手術(shù)麻醉對(duì)于保證患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用[1]。該次研究就該院2011年1月—2014年12月收治的114例上腹部手術(shù)的老年高血壓患者分別進(jìn)行全身麻醉和聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式展開(kāi)研究，比較不同麻醉方式在老年高血壓患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月—2014年12月在該院進(jìn)行

上腹部手術(shù)的老年高血壓患者114例，所有患者均接受了WHO高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)確診為患有高血壓，114例患者中，男性63例，女性51例，年齡均在63～78歲，平均年齡（70.5±7.5）歲。將114例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組57例，接受單純?nèi)砺樽淼膶?duì)照組57例患者中男性30例，女性27例，平均年齡（68.4±9.2）歲；全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的實(shí)驗(yàn)組男性33例，女性24例，平均年齡（71.3±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組全身麻醉方法：在行全身麻醉之前，給予患者0.03 mg/kg的咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041869）、1 mg/ kg的異丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120376）、3μg/kg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）及 0.15 mg/kg的順阿曲庫(kù)銨（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090441）行麻醉誘導(dǎo)，以控制患者的呼吸功能。隨后，給予患者使用preeflow eco-PEN微量泵輸注藥物，維持麻醉的過(guò)程中，給予4 mg/（kg·h）的異丙酚，2 mg/（kg·h）的順阿曲庫(kù)銨及1MAC的七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）的吸入劑量為維持藥物，同時(shí)，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取措施。

實(shí)驗(yàn)組全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方法：全身麻醉方式與對(duì)照組類似，但在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，并將導(dǎo)管置于患者的硬膜外腔，取患者平臥位，從導(dǎo)管輸注2%的利多卡因3 mL。其次，在麻醉的維持階段使用的藥物和藥物劑量也有所不同。維持階段，實(shí)驗(yàn)組要通過(guò)導(dǎo)管給予0.35%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020012）6 mL/h的基礎(chǔ)上，施加3 mg/（kg·h）的異丙酚和1 mg/h的順阿曲庫(kù)銨，并加以吸入0.5 MAC左右的七氟醚。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均要接受控壓治療，在手術(shù)過(guò)程中要密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)采取血管活性藥，及時(shí)補(bǔ)充患者丟失的體液。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束患者拔管后0.5 h，檢測(cè)兩組患者的腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素等指標(biāo)的變化，并記錄兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者的應(yīng)激反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心率及平均動(dòng)脈壓都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者激素指標(biāo)情況[()，nmol/L]

表1 兩組患者激素指標(biāo)情況[()，nmol/L]

組別 腎上腺素 內(nèi)皮素 皮質(zhì)醇對(duì)照組(n=57)實(shí)驗(yàn)組(n=57) tP 1.30±0.08 0.89±0.05 40.1384＜0.05 84.32±1.12 76.37±1.15 37.3482＜0.05 0.85±0.08 0.70±0.08 10.0098＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后心律、平均動(dòng)脈壓情況（）

表2 兩組患者術(shù)后心律、平均動(dòng)脈壓情況（）

組別 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(kPa)對(duì)照組(n=57)實(shí)驗(yàn)組(n=57) tP 79.23±1.64 70.12±1.23 33.5507＜0.05 19.13±0.71 15.12±0.84 27.5260＜0.05

3 討論

上腹部手術(shù)對(duì)于患者的機(jī)體功能要求較高，在手術(shù)的過(guò)程中，如果身體各項(xiàng)指標(biāo)不能得到保障，不僅不能保證手術(shù)效果，更可能危及患者的生命安全。高血壓患者因癥狀不明顯，情緒有所波動(dòng)，在短期內(nèi)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官損害和病變，這對(duì)于上腹部手術(shù)是極不利的?；颊咴诮邮苌细共啃g(shù)時(shí)，身體組織會(huì)受到較大的創(chuàng)傷，非常容易引起組織的應(yīng)急反應(yīng)，而大多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后，這種生理功能就會(huì)逐漸恢復(fù)。但對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)較慢，這對(duì)患者的生活造成了極大的影響,當(dāng)受到手術(shù)創(chuàng)傷后，極易出現(xiàn)新陳代謝紊亂從而危及生命[2]。

全身麻醉盡管能夠維持患者的呼吸正常，但無(wú)法保證其心率及動(dòng)脈壓的穩(wěn)定，很多患者在術(shù)后都容易出現(xiàn)心律加快、血壓增高等情況[3-4]。目前，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，不僅可以降低麻醉藥物的劑量，保持患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，術(shù)后保證患者在短時(shí)間蘇醒[5]。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的腎上腺素（0.89±0.05）、皮質(zhì)醇（0.70±0.08）、內(nèi)皮素（76.37±1.15）均低于對(duì)照組（1.30±0.08）、（0.85±0.08）、（84.32±1.12），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心率(70.12±1.23)及平均動(dòng)脈壓(15.12±0.84)都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎上腺素、皮質(zhì)醇及內(nèi)皮素的水平可以有效的反映出患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，血漿內(nèi)的皮素濃度就越高，血管收縮強(qiáng)烈，極可能造成冠狀動(dòng)脈痙攣。而應(yīng)用單純?nèi)楸M管可以使患者保持呼吸通暢，但吸入時(shí)的劇烈刺激會(huì)造成交感系統(tǒng)過(guò)度興奮，最終加快患者心律，帶來(lái)嚴(yán)重的后果。與單純的全身麻醉相比，聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉能夠保證患者穩(wěn)定的心率和平均動(dòng)脈壓，尤其是在患者術(shù)后心率的控制上有著明顯的優(yōu)勢(shì)。顯然，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)于穩(wěn)定患者身體功能，改善預(yù)后有著重要的意義[6-7]。這與夏昌興[8]的研究結(jié)果類似，夏昌興針對(duì)74例行上腹部手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行不同程度的麻醉方式，結(jié)果行身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉組的患者痊愈率高達(dá)93.32%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅6.12%，說(shuō)明全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式對(duì)于進(jìn)行上腹部手術(shù)的老年高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)較小，效果更好。

綜上所述，因老年高血壓患者的身體機(jī)能功能退化，靶器官已經(jīng)有了嚴(yán)重的損傷，在進(jìn)行上腹部術(shù)時(shí)容易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，從而危及患者的生命安全。因此，在進(jìn)行上腹部手術(shù)之前，行全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式對(duì)于進(jìn)行上腹部手術(shù)的老年高血壓患者，更能保證患者在術(shù)中保持正常的生理指標(biāo)，以保證患者的生命安全，提高手術(shù)效果。

[1]張倩.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者上腹部術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14(11):99.

[2]夏勇軍,白永峰,張麗娟,等.不同麻醉方法對(duì)老年高血壓患者循環(huán)功能及蘇醒的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(4): 429-431.

[3]王良山.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓病患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(23):115-116.

[4]馬浩南,李恒林,車(chē)偉,等.深麻醉拔除氣管導(dǎo)管-喉罩替代通氣對(duì)老年高血壓患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華外科雜志,2010,48(23):1811-1814.

[5]付繼軍.不同麻醉方式對(duì)老年大腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2015(1):65-66.

[6]田可耘,康茵,鄧龍姣,等.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(5):21.

[7]劉志剛.不同麻醉方法對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激免疫反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(9):51-53.

[8]夏昌興.不同麻醉方法對(duì)老年胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響[J].健康研究,2014(1):43-45.

Study on Stress Response of Different Anesthesia Methods in Elderly Patients with Hypertension Undergoing Upper Abdominal Surgery

SUI Jin-ling,MAO Xue-di
Department of anesthesia,Wujin people's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To study the stress response of different anesthesia methods in elderly patients with hypertension undergoing upper abdominal surgery.Methods 114 cases of elderly patients with hypertension undergoing upper abdominal surgery in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 57 cases in each,the control group were given only general anesthesia and the experimental group were given general anesthesia combined with epidural block anesthesia.The changes of adrenaline,cortisol and endothelin of the two groups were observed and compared and the heart rate and mean arterial pressure were compared between the two groups.Results The levels of adrenaline,cortisol and endothelin in the experimental group,were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),both the postoperative heart rate and mean arterial pressure in the experimental group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For elderly patients undergoing upper abdominal surgery,general anesthesia combined with epidural block anesthesia can further ensure that patients maintain normal physiological indicators,which can ensure the patient's safety and improve the operation effect.

General anesthesia;Epidural block anesthesia;Aged hypertension

R614

A

1674-0742（2015）12（a）－0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.087

2015-09-05）

隋金玲（1978.11-），女，山東煙臺(tái)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：老年病人麻醉方向。