降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白對老年性重癥肺感染病原體鑒別的意義

辛佳音，王殿棟

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭 014030

降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白對老年性重癥肺感染病原體鑒別的意義

辛佳音1，王殿棟2

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭 014030

目的 探討血清中降鈣素原(PCT)以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)在老年性重癥肺感染中病原體鑒別診斷的意義。方法整群選取該院2012年1月—2015年1月間收治的49例老年重癥肺感染患者為研究對象，按其病原學(xué)分為細(xì)菌感染組27例，病毒感染組12例，真菌感染組10例。分別檢測其PCT以及CRP量。結(jié)果 細(xì)菌感染組血清PCT與CRP陽性率明顯高于真菌感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染組PCT含量明顯高于真菌感染組和病毒感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而3組C-反應(yīng)蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 肺部感染PCT與CRP均升高。不同感染類型其血清PCT升高幅度不同，而CRP含量差異不明顯。PTC鑒別肺部感染病原體較CRP更具優(yōu)越性。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；病原體；老年肺炎

老年人抵抗力差，并且常合并有高血壓、腦血管疾患、糖尿病等慢性病，容易并發(fā)肺部感染，老年人炎癥反應(yīng)不典型，癥狀表現(xiàn)和體征、實驗室指標(biāo)往往不典型，而且病程進展快、危害嚴(yán)重、病死率也較高[1]，因為缺乏早期診斷重度細(xì)菌感染的臨床指標(biāo)，以至于容易喪失最佳的治療時機[2]。近年來，降鈣素原作為用于全

身細(xì)菌感染和鑒別診斷的血清標(biāo)志物而被人們發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床[3]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種非特異性炎癥反應(yīng)因子，在各種病原體感染中均呈現(xiàn)一定程度的升高。該研究整群選取該院2012年1月—2015年1月間收治的49例老年重癥肺感染患者為研究對象，探討CRP和PCT檢測對老年肺部感染診斷價值及鑒別肺部感染患者不同病原微生物的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取該院收治的49例老年重癥肺感染患者為研究對象，其中男31例，女18例，年齡63～88歲，平均年齡（76.32±8.63）歲。按其病原學(xué)分為細(xì)菌感染組27例，病毒感染組12例，真菌感染組10例。細(xì)菌感染組包括17例男性，10例女性，年齡63～87歲，平均年齡（75.57±8.23）歲；病毒感染組包括7例男性，5例女性，年齡64～85歲，平均年齡（77.31±8.77）歲；真菌感染組包括7例男性，3例女性，年齡64～87歲，平均年齡（78.56±8.91）歲。3組患者的年齡，性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國胸科學(xué)會 (ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)①需要機械通氣;②入院48h?內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每日＜400 mL或非慢性腎衰患者血清肌酐＞177μmol/L(2 mg/dL)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO2＜250③病變累及雙肺或多肺葉；④收縮壓＜12 kPa(90 mmHg)⑤舒張壓＜8 kPa(60 mmHg),符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。

1.2 方法

3組患者均抽取空腹靜脈采血5 mL。2 h內(nèi)分離血清上機檢測。PCT應(yīng)用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發(fā)光法進行測定，操作步驟嚴(yán)格遵照說明書；CRP應(yīng)用免疫比濁法，采用湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司hCRP試劑盒，操作步驟嚴(yán)格遵照說明書。質(zhì)控結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。比較3組PCT、CRP檢測陽性率及PCT、CRP水平高低。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理,計量資料采用（）表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗與單因素方差分析F檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組中PCT、CRP的陽性率結(jié)果

細(xì)菌感染組PCT陽性率為89%，CRP陽性率85%，兩者陽性率明顯的高于真菌感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而真菌感染組與病毒感染組兩者陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)詳細(xì)見表1。

表1 3組PCT與CRP檢測陽性率比較[n（%）]

2.2 3組中PCT、CRP含量對比

對3組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量對比分析 ,細(xì)菌感染組降鈣素原含量明顯高于真菌感染組和病毒感染組,且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而3組C-反應(yīng)蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見表2。

表2 3組PCT與CRP的含量比較（）

表2 3組PCT與CRP的含量比較（）

組別 降鈣素原含量（ng/mL） C反應(yīng)蛋白含量(mg/L)細(xì)菌感染組（n=27）病毒感染組（n=12）真菌感染組（n=10）F值P值18.5±3.6 4.3±0.5 4.1±0.6 7.32＜0.05 15.3±2.5 14.6±1.0 14.3±0.5 1.17＞0.05

3 討論

目前在我國，老年重癥肺感染仍是威脅老年身體健康的一大疾病。其發(fā)病率以及死亡率居高不下。早期診斷以及及早的治療是減少老年肺感染死亡率的主要手段。由于老年重肺感染有其特殊性，所以給臨床上診斷帶來困難。其一，老年性肺感染癥狀以及體征不典型，部分病例甚至無咳嗽咳痰等明星的呼吸道表現(xiàn)，容易和其他疾病相混淆，給早期診斷帶來了困難；其二，相關(guān)的實驗室檢查不典型，近半數(shù)的WBC檢測無法提供診斷證據(jù)[4-6]。

降鈣素原是臨床中一種無刺激性的降鈣素前肽物質(zhì)，一般情況下降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞所分泌，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解形成。正常情況下，外周血液中降鈣素原含量不足0.1 ng/mL。研究顯示，機體在受到感染時，細(xì)菌內(nèi)的毒素和各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)甲狀腺以及組織分泌降鈣素原，且超過了蛋白酶水解能力后，很容易導(dǎo)致其血液中的降鈣素原含量增加，一般在感染2～3 h之后便可以檢出[7-8]。因此，臨床中可以將其作為感染判斷指標(biāo)之一。該研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原在肺感染中顯著增高，與病毒性以及真菌性肺感染比較，細(xì)菌性肺感染中降鈣素原含量更高。因此在一定程度上，降鈣素原水平可作為診斷鑒別老年重癥肺感染病原體類別的一個有效指標(biāo)。

C-反應(yīng)蛋白 (C-reactive protein，CRP)是一種非特異性炎癥反應(yīng)因子，在各種病原體感染中均呈現(xiàn)一定程度的升高。由于CRP是組織損傷中一種非特異性反應(yīng)所產(chǎn)生的蛋白因子，無論是在真菌感染還是細(xì)菌感染與病毒感染中均導(dǎo)致其水平升高，故鑒別肺部感染中致病病原體應(yīng)用有限。

綜上，在老年性肺感染中，CRP以及降鈣素原均增高，CRP在鑒別病原體中意義不大，而降鈣素原在區(qū)別是否為細(xì)菌性肺炎中作用較大。

[1]劉蓮鳳,陳周敏,馬建波.降鈣素原對重癥肺部感染患者預(yù)后的評估價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014（8）:100.

[2]楊濱,康梅.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(3):596-598.

[3]雷清,代龍文.72例外科感染性疾病降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白檢測的早期診斷分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009，6(11): 842-844.

[4]范林,葉啟發(fā),鐘自彪,等.血清降鈣素原檢測對于腎移植術(shù)后肺部感染的診斷價值[J].中華移植雜志：電子版,2013,13 (4):195-199.

[5]葉青.血必凈聯(lián)合抗生素治療 ICU重癥肺感染的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(14):29-29.

[6]桂蘭蘭,何群鵬,許書添,等.激素治療并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,21(6): 501-506.

[7]胡立紅,林麗,李勇誠.重癥肺部感染后繼發(fā)曲霉菌感染的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8)：1227-1229.

[8]王穎輝,趙昕,遠(yuǎn)庚,等.血清降鈣素原水平與重癥肺部感染患者預(yù)后及中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)急癥, 2015,24(2):273-274.

Significance of Calcitonin Original and C reactive Protein in the Identification of the Pathogen of Severe Pulmonary Infection in the Elderly

XIN Jia-yin1,WANG Dian-dong2
1.Geriatrics Department,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014010 China；2.Second Department of General Surgery,The Second Affiliated Hospitalof Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia,014030 China

Objective To study the significance of Calcitonin original and C reactive protein in the identification of the pathogen of severe pulmonary infection in the elderly.Methods 49 cases of elderly patients with the pathogen of severe pulmonary infection treated in our department from January 2012 to January 2015 were selected as the research object and divided into bacterial infection group of 27 cases,virus infection group of 12 cases and fungal infection group of 10 cases according to their etiology,PCT and CRP of the three groups were detected respectively.Results The positive rates of PCT and CRP in the bacterial infection group were significantly higher than these in the fungal infection group and virus infection group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）;PCT content in the bacterial infection group was significantly higherthan thatin the fungalinfection group and virus infection group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）; C-reactive protein content of the three groups was not obviously different（P＞0.05）,and there was no statistically significance.Conclusion Pulmonary infection of PCT and CRP were elevated,ascending range of serum PCT was different in different infection types and the difference of CRP content was not obvious.PTC identification of pulmonary infection pathogen is more advantageous than CRP.

Calcitonin original;C-reactive protein;Pathogen;Senile pneumonia

R592

A

1674-0742（2015）12（a）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.078

2015-08-26）

辛佳音（1982.10-），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事老年病、內(nèi)科方面的工作。