手術(shù)治療老年急腹癥患者的臨床療效

石少華

手術(shù)治療老年急腹癥患者的臨床療效

石少華

目的 探討手術(shù)治療老年急腹癥患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2014年6月海門市人民醫(yī)院收治的老年急腹癥患者224例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各112例。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)方式，觀察組患者以腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療滿意率為96.4%，明顯高于對照組的80.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年急腹癥進(jìn)行急診手術(shù)可得到較好的臨床效果，但腹腔鏡手術(shù)對患者所造成痛苦較小，可明顯提高手術(shù)質(zhì)量。

老年急腹癥；手術(shù)治療；臨床療效

急腹癥是臨床中常見的一種腹部疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛，特點是發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化較快，且比較復(fù)雜。在臨床中對于該疾病應(yīng)選擇有效方式及時處理，特別是對于老年患者而言，由于其身體功能退化，抵抗力較弱，更應(yīng)對其進(jìn)行及時治療[1]。本研究選取2012年6月至2014年6月在我院診治的老年急腹癥患者224例，分別以常規(guī)急診手術(shù)與腹腔鏡急診手術(shù)對其進(jìn)行治療，觀察臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月我院收治的224例老年急腹癥患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各112例。觀察組患者中，男70例，女42例，年齡65～80歲，平均（75.8±2.8）歲；對照組患者中，男72例，女40例，年齡62～84歲，平均（76.5±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者以腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，對其行靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管，建立人工氣腹，利用三孔法對患者行腹腔鏡手術(shù)，三孔位置分別位于臍孔下緣、右鎖骨中線肋下緣以及左中腹，對患者進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡插入，進(jìn)行探查，進(jìn)一步對其進(jìn)行明確診斷，依據(jù)患者病情以及腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)方式，患者取仰臥位，保持頭低腳高，對其行全身麻醉，依據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行操作[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較并記錄兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，腹痛現(xiàn)象消失；好轉(zhuǎn)：腹痛現(xiàn)象得到緩解；無效：臨床癥狀與治療前相比無明顯變化，腹痛加重?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用我院自制的治療滿意率調(diào)查表進(jìn)行評估，總分100分，非常滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：＜59分。治療滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，無1例病死；兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 治療后，觀察組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量分別為（86±13）min、（26±7）ml，對照組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（146±26）min、（106±36）ml；觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

老年急腹癥的臨床特點主要包括以下幾個方面：①老年急腹癥無典型臨床癥狀，由于老年患者的感知功能逐漸退化，對疼痛的敏感性較差，同時，機體反應(yīng)力差，造成其局部癥狀偏少，且比較輕微，如有些患者已發(fā)生腹腔感染，但無明顯發(fā)熱，可能會造成診斷以及治療延誤；②該疾病病情變化較快，老年患者體質(zhì)弱，各器官功能有退行性改變，造成患者機體免疫力以及抗感染力下降，因此會有病情變化較快等特點；③患者有較多并發(fā)癥，存在較多基礎(chǔ)疾病，當(dāng)發(fā)生急腹癥時，會造成不同癥狀重疊，掩蓋急腹癥的臨床癥狀[4-5]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在老年急腹癥治療方面腹腔鏡急診手術(shù)的作用越來越重要，并且已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、可減輕患者痛苦等優(yōu)點。對于老年患者，其皮膚缺失水分，存在較多褶皺，皮膚緊密度較差，利用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療可能會造成傷口感染或切口裂開，對疾病的恢復(fù)會產(chǎn)生一定影響，給患者帶來較大痛苦。腹腔鏡手術(shù)操作是在可視下進(jìn)行，其手術(shù)視野比較開闊，便于觀察腹腔內(nèi)情況以及是否有并發(fā)癥發(fā)生，能同時進(jìn)行診斷與治療，可明顯減少漏診及誤診發(fā)生率。此外，利用腹腔鏡可準(zhǔn)確查找病灶部位，使手術(shù)時間明顯縮短，可從心理以及生理上減輕患者痛苦[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，治療滿意率明顯高于對照組，表明采用腹腔鏡手術(shù)治療老年急腹癥臨床療效明顯。

綜上所述，對老年急腹癥進(jìn)行急診手術(shù)可取得較好的臨床效果，且腹腔鏡手術(shù)對患者造成的痛苦較小，明顯提高手術(shù)質(zhì)量。

[1] 吳俊波,黃曉平,吳宇生,等.外科手術(shù)應(yīng)用于老年急腹癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,19(20):28-30.

[2] 邱安.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,24(25):124-125.

[3] 胡珊,吉愛萍,劉穎,等.老年人急腹癥的臨床特點及中西醫(yī)結(jié)合的診治護(hù)理要點[J].光明中醫(yī),2010,11(23):1763-1764.

[4] 孟祥春.老年急腹癥50例臨床特點與診治要點分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,13(18):144,146.

[5] 邱宏波.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術(shù)的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,25(26):161,165.

[6] 呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥診治中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2010,6(33):1182-1184.

The clinical Curative Effect of Treating Senile Acute Abdomen Operation

Shi Shaohua

Objective To investigate the clinical efficacy of operation in treatment of senile acute abdomen. Methods 224 cases of elderly acute abdomen patients in June 2012 to 2014 June Haimen City People's hospital were selected and divided into observation group and control group according to random number table method,112 cases in each.The control group were treated with conventional open surgery,observation group patients were treated with laparoscopic surgery,patients in the two groups were compared the clinical efficacy of operative time and blood loss,treatment satisfaction rate.Results Observation group patients at the time of surgery was significantly shorter in the control group,bleeding was significantly less than that of the control group,differences were statistically significant (P＜0.05);observation treatment of patients satisfaction rate was 96.4%,significantly higher than the control group of 80.4%,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusions Of elderly patients with acute abdomen were emergency operation can get better clinical effect,but laparoscopic surgery on patients caused by less pain can significantly improve the quality of surgery.

Elderly acute abdomen;Surgical treatment;Clinical effect

R565.1

A

1673-5846(2015)08-0090-02

海門市人民醫(yī)院，江蘇南通 226100