帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者的療效觀察

溫全勝 張傳福 盧文芬 黃海峰

帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者的療效觀察

溫全勝 張傳福 盧文芬 黃海峰

目的 探討帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者的臨床療效。方法 選取2011年8月至2013年8月收治的符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B兩組，各50例。A組患者常規(guī)應(yīng)用帕羅西汀治療，B組患者應(yīng)用鹽酸氯米帕明治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療8周的Yale-Brow強(qiáng)迫量表評(píng)分均明顯低于治療前、治療后4周，呈時(shí)間依賴性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者的總有效率為96.0%，明顯高于B組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于B組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用帕羅西汀治療，效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)還具有用藥方便、劑量小等特點(diǎn)。

帕羅西??；強(qiáng)迫癥；療效

強(qiáng)迫癥是精神科發(fā)病率較高的一種疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床多應(yīng)用鹽酸氯米帕明進(jìn)行治療，但由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可降低患者的治療依從性。近年來，隨著新型選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑的產(chǎn)生及應(yīng)用，在提高強(qiáng)迫癥患者治療效果的同時(shí)還可為其發(fā)病機(jī)制研究提供相關(guān)依據(jù)[1]。本研究就常用抗抑郁藥物帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年8月我院收治的符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者100例，強(qiáng)迫量表評(píng)分均高于16分，無器質(zhì)性疾病。排除精神分裂癥與情感性精神障礙導(dǎo)致的強(qiáng)迫癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各50例。A組患者中，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均（45.2± 1.8）歲，病程1～10年，平均（3.8±1.5）年；B組患者中，男29例，女21例，年齡21～63歲，平均（45.3±2.1）歲，病程1～11年，平均（3.9±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者7 d前均停用其他藥物方可進(jìn)行試驗(yàn)。A組患者服用帕羅西汀治療，初始劑量為每天20 mg，10 d內(nèi)將劑量逐漸調(diào)整為每天40～60 mg。B組患者服用鹽酸氯米帕明治療，初始劑量為每天50 mg，10 d內(nèi)將劑量逐漸調(diào)整為每天150～250 mg。治療過程中，患者不可服用其他精神類藥物，若有失眠癥狀，可根據(jù)病情使用小劑量苯二氮?類藥物。并觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后4周、8周時(shí)對(duì)患者各進(jìn)行一次Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)定，其中輕度：評(píng)分為6～15分；中度：評(píng)分為16～25分；重度：評(píng)分在25分以上。8周后采用耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）減分率對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，治愈：減分率高于 75%；好轉(zhuǎn)：減分率高于50%；有效：減分率高于 25%；無效：減分率低于25%。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢2驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分比較 兩組患者治療前、治療后4周、8周Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但兩組患者治療8周的Yale-Brow強(qiáng)迫量表評(píng)分均明顯低于治療前、治療后4周，呈時(shí)間依賴性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 療效比較 A組患者總有效率為96.0%，明顯高于B組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于B組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療8周后B組 50 22±5 17±4 10.8±1.6 A組 50 21±5 17±4 10.3±1.9

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)障礙性疾病，主要特點(diǎn)為屢次發(fā)生強(qiáng)迫性動(dòng)作及觀念[2]。近年來，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制為腦內(nèi)5-HT功能衰弱，常用帕羅西汀可選擇性地對(duì)突觸間隙5-HT再攝取進(jìn)行抑制，且與同類選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）相比，功能更強(qiáng)，其通過抑制神經(jīng)元攝取5-HT方式，提高突觸間隙處5-HT的濃度，進(jìn)而使腦內(nèi)5-HT功能增強(qiáng)，并且可抑制中腦縫際基底節(jié)通路脫，最終取得治療強(qiáng)迫癥的效果。

目前，抗強(qiáng)迫癥藥物中效果較明顯的主要為帕羅西汀。本研究中，A組患者的總有效率明顯高于B組，說明對(duì)強(qiáng)迫癥患者采取常用抗抑郁藥帕羅西汀治療，效果更明顯。而鹽酸氯米帕明治療強(qiáng)迫癥不良反應(yīng)較明顯，且耐受性不高。帕羅西汀可在一定程度上對(duì)組胺能系統(tǒng)、去甲腎上腺素能以及膽堿能產(chǎn)生影響，在治療過程中患者易出現(xiàn)乏力、口干等不良反應(yīng)。但由于 5-HT具有很高的選擇性，不僅可有效治療強(qiáng)迫癥癥狀，同時(shí)還可預(yù)防鹽酸氯米帕明引起的抗膽堿能反應(yīng)，比較嚴(yán)重的便秘及口干等不良反應(yīng)也較少出現(xiàn)，且帕羅西汀服藥次數(shù)不多，使用方便，提高患者服藥依從性。因此，A組患者不良反應(yīng)癥狀較輕，耐受性較高，在治療中，無需對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行特殊處理，對(duì)癥治療便可緩解癥狀[3]。強(qiáng)迫癥的臨床開始癥狀主要表現(xiàn)為焦慮及強(qiáng)迫性思維，繼發(fā)癥狀通常為強(qiáng)迫動(dòng)作。鹽酸氯米帕明不僅可產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)，同時(shí)抗膽堿能作用很強(qiáng)，患者在治療中常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的視物模糊、便秘、口干與出汗等不良反應(yīng)。在本研究中，A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與報(bào)道相符[4]。

綜上所述，臨床應(yīng)用帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者療效明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者治療依從性高。

[1] 程素滿,陳金峰,李志榕.帕羅西汀和馬普替林治療產(chǎn)后抑郁的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):145-146.

[2] 范毅,安震.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(11):256-257.

[3] 歐小春.舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強(qiáng)迫癥的療效比較[J].海峽藥學(xué),2013,11(3):156-157.

[4] 李文.帕羅西汀治療焦慮抑郁障礙的療效和安全性臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(8):617-618.

Pa Rossi Dean observation of curative effect of treatment of obsessive-compulsive disorder

Wen Quansheng

Objective Objective to explore the clinical efficacy of treatment of obsessive-compulsive disorder Pa Rossi Dean.Methods Selected in our hospital from August 2011 to 2013 August,with mental disorders in China Classification and diagnostic criteria of the 3rd Edition(CCMD-3)diagnostic criteria for OCD patients with 100 cases, divided into two groups (group A and B according to the random number table method,50 cases in each group.A group of patients with routine application of Pa Rossi Dean therapy,B group were treated with clomipramine hydrochloride treatment.Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients.Results 8 weeks of Yale-Brow Compulsive Scale score were significantly lower than those before treatment,after treatment of 4 weeks,a time dependent manner,differences were statistically significant(P＜0.05);patients in group a total efficiency was 96.0% and was significantly higher than that in group B (80.0%),the difference is statistically significant(P＜0.05)in the treatment of patients in the two groups.The adverse reactions of patients in group A were occurrence rate was 10.0%, significantly lower than group B(28.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion On the clinical manifestations of obsessive-compulsive disorder patients with antidepressant paroxetine in the treatment,the effect is obvious,the low incidence of adverse reactions.At the same time,also has convenient usage,small dosage.

Pa Rossi Dean;Obsessive compulsive disorder;The curative effect

R749.7

A

1673-5846(2015)08-0038-02

中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山 528400