• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)孕婦起搏器植入一例

      2015-12-08 05:52:46丁立剛華偉劉志敏樊曉寒陳剛鄭黎暉姚焰張澍
      中國(guó)循環(huán)雜志 2015年12期
      關(guān)鍵詞:測(cè)系統(tǒng)右心室起搏器

      丁立剛,華偉,劉志敏,樊曉寒,陳剛,鄭黎暉,姚焰,張澍

      三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)孕婦起搏器植入一例

      丁立剛,華偉,劉志敏,樊曉寒,陳剛,鄭黎暉,姚焰,張澍

      1 臨床資料

      32歲,女性。反復(fù)心悸、頭暈3年,加重2月入院。3年前出現(xiàn)心悸、頭暈,伴黑矇,1~2s后自行緩解。2年前彎腰時(shí)暈厥一次,持續(xù)2s左右,未診治。5月前懷孕體檢,動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)示竇性停搏,最長(zhǎng)RR間期6.25s,交界性逸搏,頻發(fā)房性早搏,短陣房性心動(dòng)過(guò)速。2月前癥狀開(kāi)始加重,發(fā)作較前頻繁,心悸、頭暈癥狀較前明顯。此次為行起搏器植入術(shù)入院。入院心電圖示交界區(qū)逸搏心律。Holter檢查示陣發(fā)性房撲、交界區(qū)逸搏心律。心臟超聲未見(jiàn)異常。診斷:心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、交界區(qū)逸搏心律。符合起搏器植入I類適應(yīng)證。因患者妊娠5月,為減少X線輻射對(duì)胎兒損傷,采用NavX三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下植入起搏器。局麻下穿刺右股靜脈,置入6F帶鎖鞘,經(jīng)右側(cè)股靜脈送入十極可調(diào)彎冠狀竇電極,分別構(gòu)建下腔靜脈、上腔靜脈、右心房(包括右心耳)、三尖瓣環(huán)和右心室(流入道、心尖部和流出道)三維解剖模型。局麻下切開(kāi)右側(cè)頭靜脈,送入心室電極導(dǎo)線。應(yīng)用兩根鱷魚夾連線連接心室導(dǎo)線近端和遠(yuǎn)端電極,并與三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(EnSiteNavX, St.Jude Medical, USA)多導(dǎo)電生理儀接線盒相連以在三維模型中顯示導(dǎo)線位置和走行。順利將心室電極導(dǎo)線植入右心室心尖部,測(cè)試起搏、感知良好(圖1)。

      圖1 NavX三維重建心腔模型分別重建上腔靜脈、下腔靜脈、右心耳、右心室三維模型,圖中顯示右心室電極導(dǎo)線運(yùn)動(dòng)軌跡,最后植入右心室心尖部

      本例患者術(shù)中右鎖骨下靜脈穿刺失敗,切頭靜脈后泥鰍導(dǎo)絲及撕開(kāi)鞘送入困難,且術(shù)中患者出現(xiàn)嘔吐及腹痛癥狀,為安全考慮,只植入右心室電極,未植入心房電極。通過(guò)起搏心電圖再次驗(yàn)證導(dǎo)線植入部位。由于三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)只能顯示電極導(dǎo)線頭端位置,不能觀察導(dǎo)線張力,所以在測(cè)試參數(shù)良好后,給予短時(shí)間透視最后觀察導(dǎo)線位置和張力。透視時(shí)采用縮小照射野、降低透視幀數(shù)和電流的方法進(jìn)一步減少射線輻射。透視時(shí)孕婦腰部及腹部應(yīng)用鉛圍裙防護(hù)。整個(gè)術(shù)程透視14s,射線劑量為1μg.cm2。

      2 討論

      X線透視是指導(dǎo)起搏器電極導(dǎo)線植入的標(biāo)準(zhǔn)方法。不過(guò),X線對(duì)患者和術(shù)者的輻射損傷明顯,特別是對(duì)于兒童、生育期婦女和孕婦危害更大。非射線替代方法比如心臟超聲可以指導(dǎo)起搏器植入術(shù),但經(jīng)食道超聲耗時(shí)較長(zhǎng),耐受性差,而且由于孕婦胃排空延遲,誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)胸超聲結(jié)合體表心電圖可以指導(dǎo)起搏器植入,但由于聲窗限制,往往很難清晰顯示心房電極導(dǎo)線的位置。NavX三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可以構(gòu)建心腔三維電解剖模型并顯示心腔內(nèi)電極導(dǎo)管位置,目前已廣泛應(yīng)用于復(fù)雜心律失常的射頻消融治療,極大減少了射線輻射量,提高了手術(shù)成功率。同理也可以在重建的心腔三維模型內(nèi)顯示心房/心室電極導(dǎo)線頭端電極及運(yùn)行軌跡,指導(dǎo)起搏器植入術(shù)。

      應(yīng)用NavX系統(tǒng)植入心房和(或)心室電極導(dǎo)線過(guò)程中,需要注意:(1)減少射線,但不是絕對(duì)無(wú)射線,必要時(shí)還要透視觀察。穿刺左/右鎖骨下靜脈后,將導(dǎo)絲送入下腔靜脈以確認(rèn)是否為靜脈系統(tǒng),因NavX系統(tǒng)僅顯示導(dǎo)絲頭端一點(diǎn),需確認(rèn)此標(biāo)記進(jìn)入下腔靜脈,或進(jìn)入右心室并刺激出右心室起源室性早搏才能送入撕開(kāi)鞘,以免誤入鎖骨下動(dòng)脈或者向上進(jìn)入頸內(nèi)或頸外靜脈。必要時(shí)要透視明確導(dǎo)絲走行。(2)右心房和右心室電極導(dǎo)線到位后,需短時(shí)間透視確認(rèn)電極導(dǎo)線位置及張力合適,才能固定導(dǎo)線,并連接到脈沖發(fā)生器。(3)對(duì)于孕婦,為減少射線輻射,術(shù)前應(yīng)用鉛圍裙環(huán)繞覆蓋背部和腹部。術(shù)后可根據(jù)患者癥狀、體格檢查、心臟超聲、起搏器程控等方法除外起搏器植入術(shù)并發(fā)癥(氣胸、血?dú)庑?、心肌穿孔、電極移位等),確定起搏器工作狀態(tài)是否正常。(4)左鎖骨下靜脈途徑植入心房電極導(dǎo)線較右鎖骨下靜脈途徑更為容易,應(yīng)用三維系統(tǒng)時(shí)盡量采用左鎖骨下靜脈途徑植入起搏器。

      (編輯:汪碧蓉)

      (2015-05-03)

      100037 北京市,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心律失常診治中心

      丁立剛 副主任醫(yī)師 博士 主要研究方向?yàn)槠鸩c電生理 Email:dlgang101@163.com 通訊作者:華偉 drhua@vip.sina.com

      R54

      A

      1000-3614(2015)12-1224-01

      猜你喜歡
      測(cè)系統(tǒng)右心室起搏器
      起搏器置入術(shù)術(shù)中預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)
      永久起搏器的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
      保健與生活(2020年4期)2020-03-02 02:27:36
      永久起搏器的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
      健康博覽(2020年1期)2020-02-27 03:34:57
      超聲對(duì)胸部放療患者右心室收縮功能的評(píng)估
      新生大鼠右心室心肌細(xì)胞的原代培養(yǎng)及鑒定
      二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病右心室功能初探
      防洪非工程措施設(shè)計(jì)實(shí)例——嘉興市水文巡測(cè)系統(tǒng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)
      電快速瞬變脈沖群對(duì)核測(cè)系統(tǒng)的影響及對(duì)策
      基于廣域量測(cè)系統(tǒng)的電力系統(tǒng)綜合負(fù)荷辨識(shí)模型的研究
      三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療房顫的護(hù)理觀察
      开化县| 毕节市| 定陶县| 孝昌县| 故城县| 广灵县| 临泉县| 连平县| 江达县| 大安市| 商河县| 桑植县| 雅安市| 民乐县| 长顺县| 新津县| 贡嘎县| 阿勒泰市| 清水县| 巴东县| 南澳县| 勃利县| 乳源| 酒泉市| 桐梓县| 石渠县| 巫溪县| 宁城县| 成安县| 盐津县| 尼勒克县| 文昌市| 蒙城县| 嘉义市| 蓝山县| 渭南市| 南昌市| 理塘县| 墨竹工卡县| 黄冈市| 正安县|