兒童變態(tài)反應性鼻炎脫敏方法治療的臨床護理

孫 麗，邱 云，張麗華

（昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650000）

變應性鼻炎是常見的耳鼻咽喉科變應性疾病，變態(tài)反應性鼻炎主要癥狀是陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和鼻癢的連續(xù)攻擊，少數(shù)病人出現(xiàn)一過性嗅覺減退[1]。選取2013 年1 月—2014 年6月36 例變應性鼻炎患者臨床護理資料進行分析如下。

臨床資料 33 例變應性鼻炎均來自耳鼻喉頭頸外科門診,其診斷全部符合2009 年的ARIA 標準。經(jīng)變應原皮膚點刺試驗均為粉塵滿及戶塵蜻+++以上,其中男24 例,女9 例,年齡6-14 周歲,平年齡（10±1.8）周歲,病程3-8 年。

護理方法 一、局部護理 過敏原檢測和上臂三角肌肌注脫敏劑后，局部會出現(xiàn)不同程度的腫脹、發(fā)紅或瘙癢，此時應向患者解釋這是局部過敏反應所致，一般癥狀輕微，可在1-2d 內消退，若出現(xiàn)嚴重不良反應，醫(yī)護人員會及時處理，消除患者恐懼心理[2]。局部護理囑患者2d 內針孔處保持清潔干燥，避免接觸水，若紅腫、硬結長時間不消退，24h 內可給予局部冷敷，24h 后可熱敷，局部硬結會慢慢消失。

二、心理護理 了解兒童的性別、年齡、教育程度、生活和工作環(huán)境、飲食習慣、情緒反應，掌握病人的基本信息，并有針對性的進行治療。了解疾病的病人的意識，患者了解不適的感受，協(xié)同家屬給予道義上的支持。變態(tài)反應性鼻炎的癥狀易使兒童患者產(chǎn)生厭煩心理。告知兒童變態(tài)反應性鼻炎是可以通過不同方法治愈的，解除兒童患者思想顧慮，講解該疾病存在的普遍性，正確的治療方法，減輕或消除兒童患者的焦慮情緒，充分配合治療過程[3]。變態(tài)反應性鼻炎兒童患者常難以忍受持續(xù)打噴嚏，鼻腔通氣和生活質量較差，此類兒童患者的面部應該先接受心理輔導，解釋病因，發(fā)病機制和治療的相關知識，使患者認識到過敏鼻炎是可以治愈的改善，無嚴重不良后果，不會惡變，消除患者的焦慮，恐懼，積極配合治療。當過敏性鼻炎的發(fā)病率，持續(xù)打噴嚏可以使患者出現(xiàn)頭暈，鼻炎發(fā)作時，病人被要求站立或坐著不動，遠離家人陪伴不安全或降低發(fā)生的風險。

三、手術治療 護理藥物治療效果不理想可選擇手術治療。主要方法有：冷凍、微波、激光、等離子等。如果鼻息肉，鼻竇炎，鼻中隔偏曲等疾病可行內鏡下清創(chuàng)，經(jīng)過上述處理可以改善過敏性鼻炎的癥狀，可以通過積極治療可以實現(xiàn)顯著減少的效果的癥狀，即使沒有生病。手術患者按鼻部手術一般護理及局麻手術護理常規(guī)準備。術前應用抗生素滴鼻。術后按鼻部術后一般護理及局麻術后常規(guī)護理。觀察患者生命體征及鼻腔傷口滲出情況，如有生命體征異常及鼻腔傷口滲出情況應緊急處理并報告醫(yī)師。

四、用藥護理 囑兒童患者堅持正規(guī)用藥，介紹所用藥物的名稱、目的和意義。口服抗組胺藥物的作用是抗過敏；鼻用糖皮質內固醇激素可有效緩解鼻堵、改善嗅覺，有效地控制鼻部炎癥反應，降低鼻黏膜的高反應性，是治療過敏性鼻炎最有效的藥物。教會兒童患者正確的滴鼻方法和正確使用鼻噴霧劑的方法。過敏試驗結果表明，該原點沖孔花粉，病人有明顯的，通過定期去除安全注射器，塵螨過敏原，使這種增加的耐受性變應原的患者，以控制或減輕過敏癥狀[4]。

五、過敏反應護理 1.螨塵定期打掃房間，保持室內清潔。用濕布，制定“濕式作業(yè)”的習慣，避免揚起灰塵清洗，最好是清洗時要戴防護面具；床上用品勤曬，拍打，洗床單勤換；不要使用羽毛枕頭，毛絨棉等作為枕頭，至少每年一次更換枕頭；居室不要鋪地毯，應選用木質地板、瓷磚或磨石，沒有結構復雜的外墻裝飾，不重布藝窗簾和沙發(fā)的安排；最好不要帶毛絨玩具，柔軟的毛絨玩具玩，因為很容易成為滋生塵螨地；應定期清潔空氣防塵罩；最好不要養(yǎng)花草和寵物；2.白天盡可能少待在室外，尤其是每天花粉指數(shù)高的時間，例如晴天時的傍晚。要做戶外活動及各種運動項目時，盡可能選在花粉指數(shù)最低的時候，像是清晨、深夜，或是一場陣雨之后。用有鏡片的眼鏡代替隱形眼鏡，外出時帶上太陽鏡，可以減少眼睛受到影響的幾率。若在花粉指數(shù)較高的時候外出，回家后應換上干凈衣服。因花粉飄散季節(jié)比較固定，可提前半個月左右使用抗過敏藥物，減輕或避免接觸后過敏發(fā)作；3.霉菌保持室內通風和干燥，可使用除濕機，保持室內濕度在50%左右。避免接觸有霉味的地毯、衣物等紡織品或書籍，不使用地毯和軟墊。室內和陽臺盡量不要擺放盆栽，因為土壤里也可能孳生大量霉菌[5]。

討 論 過敏性鼻炎是一種IgE 介導的I 型變態(tài)反應性疾病，根據(jù)其發(fā)病機制，首先是要避免接觸變應原，藥物治療只能控制患者的急性期癥狀，停藥后癥狀易復發(fā)，也會出現(xiàn)藥物耐受和其他的不良反應。對于病程長，癥狀重，藥物不耐受，藥物療效較差的患者應采用脫敏治療，作為一種病因性治療手段，已被越來越多的臨床醫(yī)生所認識及應用，該療法不但安全有效，還可避免長期化學藥物如激素、抗生素等應用造成的不良影響，特別是對兒童生長發(fā)育的影響。

特異性脫敏治療期間必須在正規(guī)醫(yī)院進行治療，并由?？漆t(yī)生擬定脫敏注射的劑量，次數(shù)，部位和方法，注意保暖，保持愉快輕松的心情，堅持進行體育鍛煉和鼻部按摩。同時應鼓勵患者，堅持治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了脫敏治療的效果。

[1]支玉香，張宏譽.變應性鼻炎與哮喘的關系[J].中華醫(yī)學信息導報，2004，19(1): 13-14.

[2]周勝亮，許萍，李平，等. 粉塵螨滴劑脫敏治療對呼吸道變應性疾病 Th1/Th2 平衡的調控[J]. 實用臨床醫(yī)學 (江西)，2012，13(8): 19-21.

[3]孫麗. 脫敏方法治療變態(tài)反應性鼻炎的臨床護理體會[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(16): 51-52.

[4]王凱萍，王祥，殷凱生. 塵螨變應原疫苗皮下注射治療過敏性哮喘[J]. 南京軍醫(yī)學院學報，2005，25(4):237-239.

[5]吳佳.免疫脫敏治療過敏性鼻炎的觀察與護理[J]. 廣 東醫(yī)學，2006，27(11): 1772-1773.