牙根縱裂的數(shù)字化影像學(xué)輔助診斷

張瑞鑫，陳永豐

（北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 順義 101300）

牙根縱裂的數(shù)字化影像學(xué)輔助診斷

張瑞鑫，陳永豐

（北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 順義 101300）

目的比較數(shù)字化X線(xiàn)根尖片（X-ray）與錐線(xiàn)束CT（CBCT）對(duì)牙根縱裂的敏感度，探討錐線(xiàn)束CT輔助牙根縱裂早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取35顆臨床檢查可疑為牙根縱裂的患牙，分別選擇X-ray和CBCT進(jìn)行影像學(xué)輔助檢查，并對(duì)牙根縱裂的輔助診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果數(shù)字化X線(xiàn)根尖片和錐線(xiàn)束CT輔助診斷牙根縱裂的敏感度顯著不同（P＜0.05）：CBCT的敏感度為90.91%，而X-ray僅為54.55%。結(jié)論相比X-ray，CBCT輔助診斷牙根縱裂的敏感度高，更有助于牙根縱裂的早期診斷。

牙根縱裂；數(shù)字化X線(xiàn)根尖片；錐線(xiàn)束CT

牙根縱裂是牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行于牙長(zhǎng)軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。牙根縱裂既可發(fā)生于活髓牙，也可發(fā)生于有牙髓治療史的患牙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，牙根縱裂患牙中有牙髓治療史的比例可達(dá)60%[1]，這可能與治療過(guò)程中的過(guò)度預(yù)備、側(cè)壓力量過(guò)大、修復(fù)后承受咬合壓力過(guò)大等有關(guān)。由于牙根縱裂的發(fā)生部位齦壁，早期癥狀不明顯，故早期診斷較困難，不利于患牙的保留[2]。牙根縱裂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為具有深而窄的骨缺損，和（或）在牙齦邊緣處出現(xiàn)竇道。因此，牙根縱裂的早期診斷，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)吸收，延長(zhǎng)患牙壽命，保留患牙，獲得良好的預(yù)后具有重要意義[3]。

影像學(xué)檢查方法是輔助牙根縱裂診斷的重要手段。然而，數(shù)字化X線(xiàn)根尖片是二維成像的影響學(xué)檢查方法，往往因影像的變形和重疊，難以真實(shí)反應(yīng)牙體及牙周組織的重要解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)。尤其當(dāng)患牙牙根折裂處于早期、程度較輕時(shí)，可能僅在X線(xiàn)根尖片上表現(xiàn)為模糊的陰影，易與根管影像混淆，難以確診[4]。錐線(xiàn)束CT為錐形的X線(xiàn)光束，可360度對(duì)拍攝對(duì)象旋轉(zhuǎn)投照，提供高精度的三維圖像，從本質(zhì)上解決了圖像不清晰和影像重疊的的問(wèn)題。本研究通過(guò)比較數(shù)字化X線(xiàn)根尖片與錐線(xiàn)束CT輔助診斷牙根縱裂的敏感度，探討錐線(xiàn)束CT在輔助牙根縱裂早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院口腔科2012年6月-2015年1月收治的35例臨床檢查高度懷疑為牙根縱裂患牙為研究對(duì)象。其中，男22例，女13例；年齡25～74歲，平均為39.3歲。

1.2影像學(xué)檢查

對(duì)上述臨床檢查高度懷疑為牙根縱裂的患牙拍攝正位X線(xiàn)根尖片（標(biāo)準(zhǔn)為分角線(xiàn)技術(shù)）和偏位根尖片（X線(xiàn)中心線(xiàn)呈近中或遠(yuǎn)中水平偏移30°投照），條件為7.5 mA，65 kV。同樣，對(duì)上述臨床檢查高度懷疑為牙根縱裂的患牙進(jìn)行錐線(xiàn)束CT（cone-beam computed tomography，CBCT，3DX multi-image micro CT，森田公司，日本）檢查。CBCT掃描視野為30.0 mm×40.0 mm，曝光時(shí)間為17.5 s，電壓78 kV，電流5.5 mA。采用360°旋轉(zhuǎn)投照，圖像重建層厚為1.0 mm，間隔1.0 mm，在3個(gè)平面（軸位、冠狀位和矢狀位）上調(diào)整重建角度以達(dá)到對(duì)患牙的最佳觀察效果。

1.3影響學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線(xiàn)片診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙周膜腔隙增寬及根管腔縫隙增寬，牙根分叉處有骨缺損，根尖周組織有透射區(qū)，牙根有分離裂片。CBCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除鄰近組織及材料，如根管樁、牙膠等偽影的基礎(chǔ)上，至少連續(xù)2個(gè)牙根斷面上可見(jiàn)明顯的低密度裂隙影，或折斷片明顯移動(dòng)。上述所有牙根縱裂的影像學(xué)資料均由兩位口腔臨床醫(yī)師盲法閱片，進(jìn)而得出影像學(xué)診斷結(jié)果；若診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧，則由第3位高年資醫(yī)師參加討論以達(dá)成一致。

1.4臨床診斷

臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CBCT檢查診斷為牙根縱裂的患牙，經(jīng)患者知情同意，對(duì)患牙行翻瓣探查、顯微根尖手術(shù)、截根術(shù)、半切術(shù)、或拔除術(shù)等進(jìn)一步確診；經(jīng)CBCT診斷為非牙根縱裂的患牙，經(jīng)根管治療、調(diào)合、牙周治療等對(duì)癥治療后無(wú)臨床癥狀者，則排除牙根縱裂。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理診斷結(jié)果。應(yīng)用秩和檢驗(yàn)分析并比較X-ray與CBCT輔助診斷牙根縱裂的敏感度。其中，影像學(xué)與金標(biāo)準(zhǔn)均診斷為牙根縱裂者為真陽(yáng)性；影像學(xué)診斷為牙根縱裂、但金標(biāo)準(zhǔn)診斷為非牙根縱裂者為假陽(yáng)性；影像學(xué)與金標(biāo)準(zhǔn)均診斷為非牙根縱裂者為真陰性；影像學(xué)診斷為非牙根縱裂、但金標(biāo)準(zhǔn)診斷為牙根縱裂者為假陰性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)字化X線(xiàn)根尖片與錐線(xiàn)束CT對(duì)牙根縱裂的輔助診斷結(jié)果與敏感度比較見(jiàn)附表。在35例可以患牙中，按照金標(biāo)準(zhǔn)，排除2例非牙根縱裂的患牙，其余33例均診斷為牙根縱裂。選用X-ray的影像學(xué)方法對(duì)牙根縱裂進(jìn)行診斷，結(jié)果僅正確診斷出18例牙根縱裂患牙（X-ray的真陽(yáng)性例數(shù)），而使用CBCT診斷牙根縱裂時(shí)，可正確診斷30例牙根縱裂的患牙（CBCT的真陽(yáng)性例數(shù)）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，在α=0.05的檢驗(yàn)水平下，CBCT對(duì)牙根縱裂的輔助診斷敏感度為90.91%，顯著高于X-ray對(duì)牙根縱裂輔助診斷的敏感度54.55%（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 X-ray與CBCT對(duì)牙根縱裂的輔助診斷結(jié)果

在本研究中，使用X-ray正確診斷的牙根縱裂大多數(shù)為裂隙較寬、根管腔在根尖部明顯增寬的患牙，見(jiàn)圖1。但是，對(duì)于裂隙較窄、與根管影像難以區(qū)分的牙根縱裂患牙，即使采用正位投照與偏移投照相結(jié)合的方法，盡量避免投照角度的影響，X-ray也難以正確診斷牙根縱裂，見(jiàn)圖2A。在本研究中，33例牙根縱裂的患牙有30例被CBCT檢查方法正確診斷，敏感度高達(dá)90.91%，而X-ray僅正確診斷出18例牙根縱裂的患牙，敏感度僅為54.55%，顯著低于CBCT。在本研究中，對(duì)于牙根裂隙微小隱蔽、X-ray未能發(fā)現(xiàn)的牙根縱裂，CBCT可從3個(gè)不同方位進(jìn)行輔助診斷，見(jiàn)圖2B。如圖2所示，X-ray顯示遠(yuǎn)中根管根尖約4 mm處仍殘存有少量根充材料，而CBCT顯示，殘存的根充材料位于遠(yuǎn)中舌側(cè)根管內(nèi)，而同等水平位置的遠(yuǎn)中頰側(cè)根管正是發(fā)生縱裂的位置，這也為X線(xiàn)根尖片的診斷增加了難度。

圖1 X-ray示46近中根管影像增寬，近中牙根縱裂

圖2 不同影像學(xué)檢查

3 討論

目前臨床上對(duì)牙根縱裂的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因分析和影像學(xué)檢查為主。由于牙根縱裂部位的隱蔽性，及病因、臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，影像學(xué)檢查手段成為主要的輔助診斷方法，其中，X線(xiàn)根尖片最為常用。但是，X線(xiàn)根尖片存在其固有的局限性，由于它是將三維的立體解剖結(jié)構(gòu)以二維的平面圖像進(jìn)行成像，加之口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟硬組織、腔隙交疊，即使使用平行投照技術(shù)，也很難完全清晰、準(zhǔn)確地反映真實(shí)圖像，因而難以發(fā)現(xiàn)軟硬組織結(jié)構(gòu)等細(xì)節(jié)的微小變化。

CBCT影像學(xué)檢查方法為360°旋轉(zhuǎn)掃描，能夠?qū)佳肋M(jìn)行多層面、多角度的觀察，構(gòu)成三維成像，并可對(duì)特定診斷區(qū)域進(jìn)行掃描，得到軸位、冠狀位、矢狀位和曲面圖像。研究發(fā)現(xiàn)，CBCT診斷頰舌向、近遠(yuǎn)中向根裂患牙的靈敏度和準(zhǔn)確性明顯高于X-ray[5]。在本研究中，33例牙根縱裂的患牙有30例被CBCT檢查方法正確診斷，敏感度高達(dá)90.91%，而X-ray僅正確診斷出18例牙根縱裂的患牙，敏感度僅為54.55%，顯著低于CBCT。另有研究發(fā)現(xiàn)，CBCT對(duì)活髓牙和已根管治療患牙的診斷敏感度沒(méi)有明顯改變，而X線(xiàn)根尖片的敏感度明顯降低[6]。此外，CBCT還具有掃描時(shí)間短、成像真實(shí)度高等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高牙根縱裂診斷的精確度[7]。

綜上所述，CBCT輔助診斷牙根縱裂的敏感度明顯優(yōu)于X-ray，說(shuō)明CBCT可以更靈敏、更準(zhǔn)確的觀察牙根縱裂裂紋的位置、走向及范圍，大大提高了診斷檢出率，為早期診斷早期治療牙根縱裂提供了有效的影像學(xué)輔助診斷方法。

[1]CHAN CP,LIN CP,TSENG SC,et al.Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teeth:a survey of 315 cases in Chinese patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(4):504-507.

[2]COHEN S,BLANCO L,BERMAN L.Vertical root fractures: clinical and radiographic diagnosis[J].J Am Dent Assoc,2003, 134(4):434-441.

[3]KHASNIS SA,KIDIYOOR KH,PATIL AB,et al.Vertical root fractures and their management[J].J Conserv Dent,2014,17(2): 103-110.

[4]KOSITBOWORNCHAI S,NUANSAKUL R,SIKRAM S,et al. Root fracture detection:a comparison of direct digital radiography with conventional radiography[J].Dentomaxillofac Radiol,2001, 30(2):106-109.

[5]BERNARDES RA,DE MORAES IG,HUNGARO DUARTE MA, et al.Use of cone-beam volumetric tomography in the diagnosis of root fractures[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,108(2):270-277.

[6]HASSAN B,METSKA ME,OZOK AR,et al.Detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth by a cone beam computed tomography scan[J].J Endod,2009,35(5):719-722.

[7]ZOU X,LIU D,YUE L,WU M.The ability of cone-beam computerized tomography to detect vertical root fractures in endodontically treated and nonendodontically treated teeth:a report of 3 cases[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2011,111(6):797-801.

（王榮兵 編輯）

Diagnosis of vertical root fracture assistant with digital radiography

Rui-xin ZHANG,Yong-feng CHEN
(Department of Stomatology,Beijing Shunyi Hospital of China Medical University, Beijing 101300,P.R.China)

【Objective】To compare the sensitivity of digital X-ray periapical radiography(X-ray)and conebeam computed tomography(CBCT)in assistant diagnosis of vertical root fracture,and access the value of CBCT in early diagnosis of vertical root fracture.【Methods】Thirty-five teeth with clinically suspected vertical root fracture were selected,and then,examined by X-ray and CBCT,respectively.The sensitivity of diagnosis were analyzed and compared by SPSS.【Results】There were significant differences in the sensitivity of diagnosis of vertical root fracture assistant by X-ray and CBCT(P＜0.05):CBCT(90.91%)＞X-ray(54.55%).【Conclusions】By comparison to X-ray,the sensitivity of diagnosis of vertical root fracture assistant with CBCT was higher.CBCT was an effective assistant method in the early diagnosis of vertical root fracture.

vertical root fracture;digital X-ray periapical radiography;cone-beam computed tomography

R781.2

B

1005-8982（2015）25-0066-03

2015-02-17