綜合健康管理模式對(duì)老年高血壓患者知信行的干預(yù)研究

陳 博，李坪戀

成都軍區(qū)總醫(yī)院（成都 610083）

高血壓病作為最常見(jiàn)的心血管疾病，其患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，己成為全球重要的公共健康問(wèn)題［1－2］。高血壓作為一種只可控制無(wú)法治愈的慢性非傳染性疾病，可以通過(guò)改變生活方式等非藥物治療手段來(lái)預(yù)防。綜合健康管理模式主要是指為高血壓患者建立居民健康檔案的同時(shí)，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行個(gè)性化隨訪管理，以及轉(zhuǎn)診和進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。目前的健康管理模式已發(fā)展成為主動(dòng)、系統(tǒng)的健康管理與隨訪追蹤服務(wù)［3－4］。本研究擬探索老年高血壓患者綜合健康管理模式的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月至2014年6月在成都軍區(qū)總醫(yī)院就診的老年高血壓患者640例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為高血壓；2）年齡≥60歲；3）意識(shí)清楚，無(wú)急性疾病，具有語(yǔ)言溝通交流能力，自愿參加本次研究，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途主動(dòng)要求退出研究或不配合綜合管理者；2）病情有變化，不能完成研究者。

1.2 研究方法

全部研究對(duì)象均接受常規(guī)治療，并采用析因設(shè)計(jì)，隨機(jī)分為4組。聯(lián)合干預(yù)組：既接受綜合健康管理又接受普通健康管理；綜合健康管理組：僅接受綜合健康管理；普通健康管理組：僅接受普通健康管理；對(duì)照組：僅接受常規(guī)治療。各組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 干預(yù)措施

綜合健康管理措施：包括：1）定期隨訪：建立高血壓患者健康檔案，監(jiān)測(cè)血壓；2）健康教育：在對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面隨訪時(shí)開(kāi)展，主要包括：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、肥胖或超重、高脂高糖高鹽等不良膳食習(xí)慣、高血壓家族疾病史、年齡≥60歲及精神緊張等）、主要危害、遵醫(yī)行為等的宣傳教育；3）用藥指導(dǎo)；4）不良生活方式干預(yù)，包括戒煙、限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)樂(lè)觀平和的情緒等干預(yù)措施。

普通健康管理措施：1）健康教育：設(shè)置高血壓防治知識(shí)宣傳欄、為高血壓患者派發(fā)《高血壓防治知識(shí)手冊(cè)》等書籍；2）飲食及運(yùn)動(dòng)管理；3）現(xiàn)場(chǎng)宣傳及咨詢活動(dòng)：借助高血壓日等世界衛(wèi)生日以及各類慢性病防治活動(dòng)，在社區(qū)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)咨詢及義診活動(dòng)。

1.4 量表評(píng)估

《高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表》［5］，主要用于檢驗(yàn)高血壓患者健康教育和自我管理的效果。量表包括用藥管理、疾病監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理和情緒管理6個(gè)維度33個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分165分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)?！陡哐獕夯颊咧委煈B(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》［6］，主要用于對(duì)高血壓患者服藥、治療和健康行為方式等相關(guān)態(tài)度、信念進(jìn)行評(píng)估。量表包括服藥治療態(tài)度與信念、健康生活方式態(tài)度與信念、持續(xù)治療困擾顧慮、堅(jiān)持治療態(tài)度與信念4個(gè)維度21個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分105分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)治療及相關(guān)健康行為方式持有更正向的態(tài)度與信念。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用率（%）表示；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)患者的人口學(xué)特征等基線資料進(jìn)行比較，干預(yù)前各組量表評(píng)分比較采用單因素方差分析；并采用析因設(shè)計(jì)方差分析評(píng)價(jià)各組干預(yù)后效果。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入研究對(duì)象640例，完成干預(yù)試驗(yàn)患者609例，完成率95.16%。4組患者性別、年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明4個(gè)干預(yù)組患者的基線資料具有可比性（表1）。

2.2 4組患者干預(yù)前量表評(píng)分基線資料比較

對(duì)4組患者干預(yù)前的《高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表》和《高血壓患者治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表》評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：4組間兩個(gè)量表總評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明4組患者在干預(yù)實(shí)驗(yàn)前的自我管理能力、對(duì)治療的態(tài)度與信念評(píng)價(jià)指標(biāo)處于同一水平（表2）。

表1 各組基線資料比較［n（%）］

表2 4組患者干預(yù)前量表評(píng)分比較（±s）

表2 4組患者干預(yù)前量表評(píng)分比較（±s）

組別152 124.83±20.15 77.21±12.68綜合健康管理組 153 126.17±22.87 75.18±11.98普通健康管理組 152 120.98±18.57 76.15±14.37對(duì)照組 152 122.45±24.88 78.07±13.25 F 2.354 1.555 P例數(shù) 自我管理能力 治療態(tài)度與信念聯(lián)合干預(yù)組0.073 0.198

2.3 綜合健康管理對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果分析

干預(yù)6個(gè)月后的效果用兩個(gè)量表評(píng)分的差值（干預(yù)6個(gè)月后評(píng)分－干預(yù)前評(píng)分）表示。結(jié)果顯示，自我管理能力和治療態(tài)度與信念兩個(gè)量表評(píng)分均較干預(yù)前明顯增加（表3），提示患者的高血壓自我管理能力及對(duì)治療的態(tài)度與信念逐步增強(qiáng)，干預(yù)效果明顯。

表3 干預(yù)6個(gè)月后4組患者各量表干預(yù)效果評(píng)分比較（±s）

表3 干預(yù)6個(gè)月后4組患者各量表干預(yù)效果評(píng)分比較（±s）

組別例數(shù) 自我管理能力 治療態(tài)度與信念聯(lián)合干預(yù)組152 20.16±5.57 14.13±3.09綜合健康管理組 152 18.09±5.41 11.05±3.15普通健康管理組 153 9.87±3.19 7.06±2.62對(duì)照組152 7.53±4.10 5.52±2.18

對(duì)各組患者干預(yù)6個(gè)月后的效果進(jìn)行析因方差分析，結(jié)果顯示：綜合健康管理與普通健康管理對(duì)患者自我管理、態(tài)度與信念兩個(gè)量表的評(píng)分均無(wú)交互作用（P自我管理能力＝0.153，P治療態(tài)度與信念＝0.051）。主效應(yīng)分析顯示：綜合健康管理對(duì)患者自我管理能力、治療態(tài)度與信念評(píng)分的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P自我管理能力＜0.001，P治療態(tài)度與信念＜0.001），普通健康管理對(duì)患者的治療態(tài)度與信念評(píng)分的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P治療態(tài)度與信念＜0.001）（表4）。

表4 干預(yù)實(shí)施6個(gè)月后干預(yù)效果的析因方差分析

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，為達(dá)到較好的防治效果，除規(guī)范的藥物治療外，改善不良生活行為方式至關(guān)重要。不良生活行為方式的干預(yù)需長(zhǎng)期堅(jiān)持，使患者認(rèn)識(shí)不良習(xí)慣的危害，樹(shù)立治療的信念。同時(shí)醫(yī)生要與患者建立良好的關(guān)系，使醫(yī)生獲得患者的充分信任［7－8］。醫(yī)生甚至可對(duì)于部分患者采取一定程度的強(qiáng)制措施，迫使其戒除不良習(xí)慣。

本文通過(guò)對(duì)609例高血壓患者實(shí)施不同健康管理模式干預(yù)，并在干預(yù)6個(gè)月后再次對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)估，觀察患者量表評(píng)分的變化情況。結(jié)果顯示，綜合健康管理對(duì)患者自我管理能力、治療態(tài)度與信念評(píng)分的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普通健康管理對(duì)患者的治療態(tài)度與信念評(píng)分的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)效果的統(tǒng)計(jì)描述值表明，接受綜合健康管理較不接受綜合健康管理可以明顯改善患者治療自我管理能力和治療態(tài)度與信念，接受普通健康管理較不接受普通健康管理同樣可以改善患者的治療態(tài)度與信念。綜合健康管理當(dāng)中的定期隨訪，在一定程度上帶有一定的強(qiáng)制性，不管患者是否愿意主動(dòng)改善其不良習(xí)慣，醫(yī)生都會(huì)至少4次/年對(duì)其進(jìn)行隨訪干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，了解患者癥狀和生活方式，包括體育鍛煉、攝鹽情況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式和健康狀況評(píng)估，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展［9］。

本研究結(jié)果顯示，雖然聯(lián)合管理組比綜合健康管理組患者的自我管理能力、治療態(tài)度與信念評(píng)分更高，但這是在高頻次的健康教育和較高強(qiáng)度的不良生活方式干預(yù)下的結(jié)果。因此，在考慮實(shí)際工作中的可操作性、成本效用等因素后，建議采用綜合健康管理模式改善患者的自我管理行為能力和治療態(tài)度與信念。

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