兩種外科洗手方法消毒效果的臨床研究

劉雙慶，張?jiān)丛?，鄭春雪，?莎

四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 門急診手術(shù)室（瀘州 646000）

外科洗手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。傳統(tǒng)的外科洗手方法包括肥皂水、聚維酮碘和滅菌王刷手法，這3種方法均需使用刷子機(jī)械刷手1～3遍。我國(guó)衛(wèi)生部2009年4月頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［1］并未對(duì)外科手消毒是否需要使用刷子作明確規(guī)定，只建議醫(yī)務(wù)人員按照消毒劑說(shuō)明書要求執(zhí)行外科手消毒程序。刷手法在臨床工作中較為常用，但刷手所致皮膚不適嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手消毒程序的依從性，從而影響消毒效果［2］。隨著各種手消毒劑的產(chǎn)生和推廣，揉搓消毒法也隨之產(chǎn)生。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于外科手消毒方面的研究主要集中在比較消毒劑的消毒效果，而對(duì)揉搓和刷洗兩種方法對(duì)手不同部位消毒效果的影響研究甚少［3－5］。為此，本研究擬比較揉搓清潔洗手法與刷洗清潔洗手法的消毒效果，手掌面與手背面采樣細(xì)菌培養(yǎng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年3－5月門急診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共100人：醫(yī)生40人，護(hù)士60人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參加當(dāng)日第一臺(tái)手術(shù)；2）手部皮膚完整、無(wú)皮疹；3）對(duì)實(shí)驗(yàn)中用到的產(chǎn)品無(wú)過(guò)敏情況。將納入對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：揉搓清潔洗手組（A組）和刷洗清潔洗手（B組），每組50名：醫(yī)生20人，護(hù)士30人。兩組性別、年齡及醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料

1.2 材料

潔膚柔清洗液和消毒液（批號(hào)分別為：20141212和20141104，均由上海利康消毒高科技術(shù)有限公司生產(chǎn)）；醫(yī)用洗手刷（由成都蓉閬制刷廠生產(chǎn)），為高溫洗手刷，雙面帶指規(guī)格，并經(jīng)高壓滅菌；無(wú)菌小毛巾、指甲刀、酒精燈、消毒棉簽和培養(yǎng)皿。

1.3 方法

1.3.1 洗手步驟 洗手前先除去手上飾品，修剪指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。A組洗手消毒程序：1）流動(dòng)水下清洗雙手至上臂10cm；2）取適量潔膚柔清洗液，均勻涂抹雙手至肘上10cm，再按六步洗手法揉搓雙手，交替揉搓前臂至肘上10cm，揉搓時(shí)間2～3min；3）流動(dòng)水沖洗雙手至肘上10cm，用無(wú)菌毛巾將手、前臂和肘上依次拭干；4）取4～6mL潔膚柔消毒液均勻涂擦雙手至肘上10cm后，另取3～5mL潔膚柔消毒液，按六步洗手法在濕潤(rùn)狀態(tài)揉搓雙手及手腕3min，洗畢后將兩手及前臂在胸前懸空至自然干燥。B組：1）按普通洗手方法用潔膚柔清洗液和清水洗凈雙手和手臂；2）用無(wú)菌刷蘸取適量潔膚柔清洗液，兩手交替刷洗手、腕、前臂至肘上10cm，刷手時(shí)間3min；3）同A組步驟3）、4）。

1.3.2 采集樣本 A、B組洗手消毒結(jié)束后，參照《醫(yī)院感染管理辦法》［6］分別對(duì)手掌面和手背面對(duì)稱部位進(jìn)行采樣。手掌面：五指并攏，用浸有無(wú)菌洗脫液（含相應(yīng)中和劑）的棉試子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（每只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子；將棉試子放入10mL無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。手背面：采樣方法同手掌面，但無(wú)菌洗脫液涂擦部位在雙手指伸面。選定3名醫(yī)院感染控制人員負(fù)責(zé)采樣，且采樣者與微生物試驗(yàn)者不知曉受試人員及標(biāo)本分組情況。

1.3.3 細(xì)菌總數(shù)檢測(cè) 將采樣管用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取0.1mL待檢樣品接種于滅菌平皿內(nèi)；加入已熔化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18mL，邊傾注邊搖勻；待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)48h后，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.3.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 即刻消毒效果：參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［1］：外科手消毒后細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為消毒合格。

1.4 滿意度調(diào)查

對(duì)所有受試人員進(jìn)行洗手消毒滿意度調(diào)查，調(diào)查分滿意、一般及不滿意。滿意和一般視為可接受該種洗手消毒方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，定性資料用例數(shù)結(jié)合率描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

兩組所有采樣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2，且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，均為消毒合格。兩組共有10個(gè)樣本培養(yǎng)出細(xì)菌（菌落數(shù)≤5CFU/cm2），其中A組有9個(gè)（手掌面4個(gè)，手背面5個(gè)），B組有1個(gè)（手背面）。A組菌落培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CMHχ2＝6.75，P＝0.009）。手掌面與手背面采樣培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)無(wú)差別（P＞0.05）（表2）。

表2 兩個(gè)部位菌落監(jiān)測(cè)結(jié)果比較［n（%）］

2.2 受試人員滿意度比較

兩種洗手方法受試人員滿意度比較，A組滿意度為96.0%，B組為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩種洗手方法受試人員滿意度比較（n＝50，%）

3 討論

手是傳播細(xì)菌、病毒和微生物的最主要載體，手術(shù)人員的手和手臂攜帶的細(xì)菌是引起手術(shù)切口感染的重要因素之一。外科清潔洗手和手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施［7－8］。刷洗清潔洗手法在臨床應(yīng)用普遍，但其對(duì)手部皮膚的感覺(jué)、外觀和完整性有明顯影響，甚至?xí)a(chǎn)生較嚴(yán)重的損害。研究［9］表明，頻繁用刷子或海綿機(jī)械性擦洗皮膚，會(huì)去除外層表皮造成皮膚干燥，皮膚深層常居菌聚集繁殖和釋放也會(huì)加速，更易引起醫(yī)院感染。此外，嚴(yán)重的皮膚不適感會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的滿意度，降低其對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外科手消毒程序的依從性，從而無(wú)法保證外科手消毒的效果［10－11］。因此研究非刷洗外科洗手法具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，揉搓清潔洗手法滿意度為96.0%，顯著高于刷洗清潔洗手法的70.0%，提示醫(yī)護(hù)人員更易接受揉搓洗手法。

近年來(lái)，大量新型高效消毒液、洗手液?jiǎn)柺?，使得揉搓清潔洗手法開(kāi)始應(yīng)用于臨床，那么究竟其消毒效果怎樣？本研究即對(duì)揉搓清潔洗手法與刷洗清潔洗手的消毒效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，所有采樣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2，且未檢出特殊細(xì)菌，因而全部合格。這提示只要按照規(guī)定的消毒程序執(zhí)行，均能達(dá)到即刻消毒效果。但揉搓清潔洗手法有9例培養(yǎng)出菌落數(shù)，刷洗清潔洗手法只有1例培養(yǎng)出菌落數(shù)，提示揉搓洗手法仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)，而如何提高揉搓清潔洗手法的消毒效果，還有待進(jìn)一步探討。

甲緣及手指背面皺皮較多，清潔消毒相對(duì)困難。目前還不清楚外科洗手法對(duì)這兩個(gè)部位的消毒效果，因此本研究對(duì)手掌面與手背面進(jìn)行了采樣培養(yǎng)，結(jié)果顯示，兩個(gè)部位菌落陽(yáng)性例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩個(gè)部位都可作為外科洗手細(xì)菌培養(yǎng)的采樣部位。

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