瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位麻醉中的應(yīng)用

任雪鋒，文語(yǔ)高

安順市人民醫(yī)院 麻醉科（安順 561000）

關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是臨床上常見的一種癥狀，指構(gòu)成各骨的相關(guān)關(guān)節(jié)面喪失正常對(duì)合關(guān)系［1］。關(guān)節(jié)脫位主要包括外傷性、習(xí)慣性、先天性及病理性脫位4類［2］。關(guān)節(jié)脫位后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)功能障礙、疼痛及畸形等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)節(jié)脫位的治療以手法復(fù)位為主，麻醉方法對(duì)手法復(fù)位的效果及減輕患者疼痛有較大影響，因此，選擇有效的麻醉方法輔助關(guān)節(jié)脫位復(fù)位十分重要。本研究就瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安順市人民醫(yī)院2012年7月至2014年7月收治的關(guān)節(jié)脫位患者62例，所有患者均符合關(guān)節(jié)脫位相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為丙泊酚麻醉組（A組）及瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組（B組），各31例。A組男17例，女14例；年齡（47.5±10.4）歲；關(guān)節(jié)脫位至就診時(shí)間為（4.5±1.5）h；肘關(guān)節(jié)脫位11例，髖關(guān)節(jié)脫位5例，肩關(guān)節(jié)脫位7例，膝關(guān)節(jié)脫位8例。B組男16例，女15例；年齡（48.5±9.7）歲；關(guān)節(jié)脫位至就診時(shí)間為（5.5±2.3）h；肘關(guān)節(jié)脫位12例，髖關(guān)節(jié)脫位4例，肩關(guān)節(jié)脫位9例，膝關(guān)節(jié)脫位6例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)禁食、禁飲6h，行心電圖及血常規(guī)檢查?；颊咂脚P位建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心率、ECG和SpO2，面罩吸氧（2L/min）。麻醉方法：A 組：丙泊酚2.5mg/kg，推注速度5～8mL/min［3］；B組：瑞芬太尼1.0～1.5μg/kg，推注速度5～10mL/min［4］，然后再采用相同的方法靜脈注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，推注速度5～10mL/min。待麻醉起效，觀察患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)后，即開始手法復(fù)位。在手法復(fù)位過(guò)程中可根據(jù)患者的具體情況加注丙泊酚，確保其無(wú)肢體活動(dòng)，保障手法復(fù)位順利進(jìn)行。

1.3 療效判定

記錄兩組麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并從顯效、有效及無(wú)效3個(gè)方面進(jìn)行療效的判定。顯效：在復(fù)位過(guò)程中患者一直保持肌肉放松且安靜；有效：在復(fù)位過(guò)程中，患者有輕微疼痛反應(yīng)，但可堅(jiān)持完成復(fù)位；無(wú)效：在復(fù)位過(guò)程中患者多次發(fā)生疼痛抵抗，需多次予丙泊酚追加麻醉才能完成復(fù)位。麻醉有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件完成相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

A組麻醉有效率為83.87%，B組麻醉有效率為96.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉效果比較［n＝31，n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.93%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n＝31，n（%）］

2.3 兩組麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間

A組麻醉起效時(shí)間為（2.3±0.6）min，蘇醒時(shí)間為（3.9±1.6）min；B組麻醉起效時(shí)間為（1.5±0.5）min，蘇醒時(shí)間為（2.0±0.6）min，B組麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯少于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手法復(fù)位是關(guān)節(jié)脫位的主要治療措施。由于關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)時(shí)間較短，因此對(duì)麻醉的要求也較高。不僅需起效快，還需具良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。良好的麻醉方法能使患者在復(fù)位過(guò)程中保持肌肉松弛，降低其肢體活動(dòng)發(fā)生率，在手術(shù)結(jié)束后盡快恢復(fù)意識(shí)，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高關(guān)節(jié)脫位的治療質(zhì)量［5］。

丙泊酚麻醉起效較快，毒性較小，患者蘇醒快，在臨床工作中應(yīng)用較為廣泛［6］，但單獨(dú)用于關(guān)節(jié)脫位及骨折手法復(fù)位時(shí)需加大劑量，才能保證麻醉效果。而加大劑量可能抑制患者的循環(huán)及呼吸功能，甚至發(fā)生呼吸暫停，且丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，所以臨床上常將丙泊酚和其他鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合使用。

瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果很好，且對(duì)患者腎功能的影響較小［7］。此外，瑞芬太尼起效較丙泊酚快、對(duì)患者的作用時(shí)間相對(duì)較短，用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位能保證麻醉效果，但單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼時(shí)，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，而丙泊酚止吐的效果較好。因此，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉可減少單獨(dú)使用可能對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。本研究表明，與丙泊酚單獨(dú)麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的麻醉效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間短。

綜上所述，在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚單獨(dú)麻醉，在臨床工作中可合理選用復(fù)合麻醉的方法來(lái)保障復(fù)位手術(shù)順利進(jìn)行，并減少不良反應(yīng)。

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