全麻氣管插管相關(guān)肺部感染的因素分析及控制措施

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院(516211)廖梅苑 王海波

現(xiàn)今氣管插管全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，能夠提供良好的手術(shù)環(huán)境使患者在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下接受手術(shù)，避免椎管內(nèi)麻醉阻滯不全而導(dǎo)致的疼痛，更加注重對(duì)患者的關(guān)懷［1］。氣管插管全身麻醉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)［2］。為了進(jìn)一步分析與全麻氣管插管相關(guān)的肺部感染的因素以及如何更好的控制，選取我院進(jìn)行全麻氣管插管的患者250例進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月1日至2014年12月31日間我院250例進(jìn)行全麻氣管插管的患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組125例患者和試驗(yàn)組125例患者。對(duì)照組有75例男患者，50例女患者，年齡范圍為19～80歲，平均年齡為(42.19±10.02)歲。試驗(yàn)組有72例男患者，53例女患者，年齡范圍為20～82歲，平均年齡為(43.29±9.98)歲，兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者氣管插管留置的時(shí)間在2小時(shí)至72小時(shí)之間，對(duì)照組患者手術(shù)前僅進(jìn)行常規(guī)的 護(hù)理，試驗(yàn)組患者需要進(jìn)行干預(yù)護(hù)理和質(zhì)量控制，即手術(shù)前應(yīng)該設(shè)計(jì)質(zhì)控的表格(包括患者口腔的護(hù)理，麻醉的分級(jí)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估，氣管插管的過(guò)程、部位和時(shí)間，手術(shù)后呼吸道管理，抗菌藥物的使用等項(xiàng)目)。手術(shù)前進(jìn)行需要漱口2次(使用1.0%的過(guò)氧化氫)，漱口前后需要對(duì)口腔進(jìn)行細(xì)菌采樣。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)不足的患者可輸一些蛋白類物質(zhì)或血液。手術(shù)前進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練的教育，在患者麻醉清醒后需要讓患者根據(jù)手術(shù)前的訓(xùn)練定時(shí)咳嗽，護(hù)理人員及家屬可已進(jìn)行幫助如扣背等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者1周后的肺部感染情況的發(fā)生結(jié)果。肺部感染的診斷可以根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生部2001年)、患者的癥狀和檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS13.0軟件分析。用表示計(jì)量資料，用Χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較兩組間的資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔細(xì)菌采樣的結(jié)果比較 經(jīng)過(guò)研究，口腔深部的細(xì)菌均為革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，術(shù)后應(yīng)該采用過(guò)氧化氫，漱口后的菌落數(shù)量明顯少于漱口前的菌落數(shù)量，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后肺部感染和二重感染的狀況

試驗(yàn)組患者肺部感染的概率(4.00%)明顯低于對(duì)照組患者肺部感染的概率(29.60%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 兩組患者口腔細(xì)菌采樣的結(jié)果比較［，MPN/ml］

表1 兩組患者口腔細(xì)菌采樣的結(jié)果比較［，MPN/ml］

注:漱口前與漱口后相比，*P＜0.05。

表2 兩組患者手術(shù)后肺部感染和二重感染的概率

3 討論

全麻后進(jìn)行氣管插管容易損傷呼吸道的防御屏障，使器官的免疫功能降低，手術(shù)后患者由于麻醉藥物的殘余作用會(huì)影響呼吸肌功能、使肺活量降低，也會(huì)降低纖毛的清除功能，容易引起肺部的感染［3，4］。

預(yù)防氣管插管導(dǎo)致的肺部感染的有效的控制措施可有:在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔的清潔(采用適宜濃度的過(guò)氧化氫進(jìn)行殺菌，可以有效的殺滅口腔中的細(xì)菌)、相關(guān)的教育(如進(jìn)行呼吸肌增強(qiáng)的訓(xùn)練和患者的咳痰的訓(xùn)練，改善患者肺部的功能)、意識(shí)障礙的護(hù)理(對(duì)患者口腔的分泌物應(yīng)該做到及時(shí)清楚，避免患者誤咽情況出現(xiàn)［5-6］)、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥的治療(拔出氣管插管后患者無(wú)法進(jìn)食，需要進(jìn)行腸內(nèi)或腸外的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)該根據(jù)患者胃腸的功能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的合理選擇和抗生素的合理應(yīng)用，避免發(fā)生腸道的菌群失調(diào))手術(shù)后需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行有效的護(hù)理(疼痛會(huì)對(duì)患者的排痰和傷口的牽拉造成影響，可以使用一定量的鎮(zhèn)痛藥物，記錄患者的鎮(zhèn)痛的效果)［7-8］。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)(口腔、呼吸道等的護(hù)理)、抗菌藥物的合理應(yīng)用能夠有效的降低肺部感染的發(fā)生概率，縮短患者住院的時(shí)間，降低了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］馬秋霞.全麻氣管插管相關(guān)肺部感染的因素分析及控制措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17):3603

［2］陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(3):199

［3］王媛，王金保，邢亞威，等.復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管相關(guān)肺部感染的前瞻性研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(3):249

［4］杜海英.利多卡因凝膠和石蠟油作為潤(rùn)滑劑對(duì)氣管插管后咽喉炎的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):204

［5］吳天良.氣管插管全麻患者術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1584

［6］陳永花，吳美華，梁效安.呼吸過(guò)濾器對(duì)全麻術(shù)中呼吸道感染預(yù)防作用的觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6):201

［7］蔡小暉.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9):524

［8］魏巍，田松，楊小華.老年患者全麻氣管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(21):5325