內科分層護理崗位管理的實踐

廣東藥學院附屬第一醫(yī)院(510080)梁云芳 張兒花 黃海濤

護理管理是醫(yī)院管理層中重要組成部分，合理的優(yōu)化和改進護理管理模式能夠提升護理工作的效率以及護理水平。隨著社會不斷發(fā)展和醫(yī)學的進步，我國的護理人員隊伍在不斷壯大，以及護理人員水平的提高，使護理工作的內容趨于專業(yè)化和具體化［1］。目前，在護理管理中普遍存在著護理人力資源使用不當、配置不合理的情況。護理人員使用之間的矛盾與臨床護理實踐發(fā)展不相匹配的矛盾日益受到關注。根據(jù)護士的層次、能力不同賦予不同的工作內容以及按照患者的護理需要培養(yǎng)護士，是護理專業(yè)發(fā)展的兩個重要的方面［2］。我科室通過護理人員進行分層次管理，優(yōu)化資源配置，對本科室的患者實施分層管理，做到各項護理措施能進行有效實施，能促進患者的早日康復，以及提升護理質量。我科從2013午5月起對本病區(qū)護士采用分層管理的方式進行管理，把管理核心思想滲透到對消化內科患者的護理過程，取得了滿意的效果。本次研究課題的主要目的提出護理人員分層分級框架;確定護理人員的分級標準以及對應工作內容、培訓及考核標準。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 我科現(xiàn)有護士人數(shù)21人，其中主管護師3人，護師5人，護士13人;學歷:本科8人，大專11人，中專2人;工作年限:1個月至24年，平均(4.78±8.37)年;年齡:19-46歲，平均(28.35±6.42)歲。納入標準:①知情同意，愿意參與本課題研究;②善于用語言表達想法，且思路清晰;③近半年一直從事消化內科臨床一線護理工作，無長病假、事假和缺勤。

我科于2013年5月起實施分層管理模式，將該管理模式應用于200例消化內科患者，并以此作為觀察組。選擇2013年5月前未實施分層管理模式的200例消化內科患者作為對照組。兩組的消化內科患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:①住院7日以上的消化內科患者。②知情同意，愿意參與本課題研究。排除標準:①意識神志不清者，病情極其危重者;②繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓;③患有嚴重的器質性病變者;④有精神障礙者;⑤不配合，不能堅持治療的患者。

1.2 方法

對照組:采用普通的常規(guī)護理和?？谱o理對200例消化內科患者進行全程護理。

觀察組:根據(jù)科室的實際情況實施分層管理模式，對護理人員的學歷、職稱以及工作經(jīng)驗和工作能力進行分組，分為助理護士、初級責任護士、高級責任護士、?？谱o士/組長4個層級。合優(yōu)化人力資源，根據(jù)護士的層級不同賦予不同的工作內容。并對護理人員統(tǒng)籌安排與培訓，實施動態(tài)管理，見表1。

表1

根據(jù)200例消化內科患者的護士層級、危重程度的工作量等要素進行排班，對排班方式予以改進，堅持以滿足患者需求和實現(xiàn)患者安全目標為原則，合理搭配高低層級護士，加強薄弱時段護理人員的人力。專科護士/組長固定白班半年，不常規(guī)參與輪夜班，夜班主要由初級責任護士擔當，高級責任護士和助理護士參與輪值，保證24小時都有各級護士了解患者情況，以便出現(xiàn)特殊情況時能及時處理，護理以覆蓋式為主［3-5］，以保證護理工作高質、高效地進行。必要時根據(jù)實際情況進行彈性排班，以保證各項護理工作的有效開展。保證24 h都有本組人員了解病人情況，便于出現(xiàn)特殊情況時能及時處理。在原有護理工作基礎上調整并建立新的工作制度，要求明確各層級護士的具體成員組成和工作職責，以及各層級護士的培訓、考核內容，調整原有人員配備，適當增加高峰期的護理人員配置，合理調整護理資源。

1.3 觀察指標 比較兩組的護理質量(專科護理、基礎護理、健康教育、護理不良事件等指標、住院患者滿意度調查以及護士成就感調查。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(X±S)表示，采用t檢驗，率的比較采用Χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 通過在分層管理模式下對200例消化內科患者進行護理操作，觀察組的基礎護理、護理文件書寫、專科護理得分較對照組有明顯的提高，護理不良事件的發(fā)生明顯減小。

表2 護士分層管理前后護理質量評價指標比較()

表2 護士分層管理前后護理質量評價指標比較()

2.2 通過分層管理后，觀察組的患者總體滿意度、護士的服務態(tài)度、護士健康教育、護士業(yè)務水平、護士滿足需要的及時性評分均高于對照組(P＜0.01)。

表3 護士分層管理前后患者滿意度評價指標比較()

表3 護士分層管理前后患者滿意度評價指標比較()

2.3 通過分層管理后，觀察組的護士工作成就感指標明顯高于對照組(P＜0.01)。

表4 護士分層管理前后護士工作成就感評價指標比較

3 討論

從上述結果可知，各層級護士按照工作能力、職稱、年資的不同分管患者的各項護理工作，高層級的護士評估下級護士分管患者的病情動態(tài)變化，層級越高負責病情復雜、護理難度大的患者，督促下級護士有效完成患者的各項護理工作，降低了護理風險，保障了護理安全［6］。通過實踐表明，分層管理在臨床應用中對于理論知識水平以及提高專業(yè)操作熟練程度的提高都有顯著作用，將此法運用于臨床護理中管理具有積極的效果。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，其對醫(yī)療質量的要求也逐漸增高，護理質量也需要不斷提高［7］。為了與社會接軌和提高本科室的護理質量，我科參考國內外先進的經(jīng)驗和結合自身的實際情況，實施了分層護理的模式，將職位合理匹配模式應用到分層護理管理，對護理人員實施分層管理，明確了不同層次護士職責和工作內容，以滿足患者及其家屬的需要。此管理措施的實施造就了良好的護理梯隊，增強了護理工作認同感和成就感［8-9］。實施分層管理方式對病人的護理有顯著效果，能有效的利用醫(yī)院的人力資源，實現(xiàn)護理水平的提高，從而促進醫(yī)院整體的發(fā)展，保證醫(yī)院各項工作的有序開展。通過護理人員分層使用管理模式的應用，護理工作流程、護理隊伍結構得以優(yōu)化，為護理學科朝著專業(yè)化、規(guī)范化、科學化專展提供了更佳的運行模式。

護理人員的專業(yè)知識、技術水平是提高護理服務品質的根本保證。臨床護理工作需要不同層次的護理人員完成，其所在崗位的技術含量和風險性必須與其相應的資質、技術、能力和工作經(jīng)驗相匹配，才能最大限度地滿足患者的實際需求和保障患者的合法權益［4-5］。通過分層管理更加明確了各級崗位的職責，促進了高層級經(jīng)驗豐富護士職能的發(fā)揮，根據(jù)護理人員的綜合能力安排崗位工作內容，有利于規(guī)范護理工作［11］。實施分層管理能有效預防護理風險，經(jīng)驗豐富、綜合素質過硬的護士，能對患者病情做出及時判斷，且及時采取有效的處理措施，最終達到提升護理工作質量及護理人員的專業(yè)價值的目的［12-13］。分層管理也有利于護患關系的改進，通過規(guī)范患者的健康宣教，建立和諧護患關系，減了患者的疑惑，也讓護士受到了尊重和理解［15］，減少甚至消除由不滿意或糾紛帶來的投訴，大大了提升患者的滿意度，提高了臨床工作效率，促進患者早日康復，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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