綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院體檢中心(518033)肖仕琪 高秋霞 彭虹彩 唐成華

外科手術(shù)是我國目前治療多種疾病的主要方 法，已在臨床廣泛應(yīng)用;眾所周知，患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，而術(shù)后的疼痛不僅影響了手術(shù)的治療效果，還影響了患者的生活質(zhì)量。一般來說，術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織受損修復(fù)過程中出現(xiàn)復(fù)雜的心理與生理的反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響，有時(shí)還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥［1］。因此，對(duì)術(shù)后疼痛采取積極有效的干預(yù)措施是外科臨床工作的重點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。在外科手術(shù)護(hù)理工作中對(duì)手術(shù)后疼痛的患者進(jìn)行有效的消除其疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，一般情況下，常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理時(shí)，護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑而未做其他綜合護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者疼痛無法得到有效而及時(shí)的處理［2］。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，以及在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推動(dòng)下，提高患者心身健康以及對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)疼痛宣傳及管理，已經(jīng)成為護(hù)理工作的首要任務(wù)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量及降低疼痛程度具有積極作用。現(xiàn)今，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用日趨廣泛，本文對(duì)我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年4月至2013年10月在我院行外科手術(shù)的127例患者，按照收治時(shí)間的先后分為觀察組(69例)和常規(guī)組(58)例。常規(guī)組患者采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，其中胃癌手術(shù)8例，腸梗阻手術(shù)11例，胃十二指腸手術(shù)21例，其他手術(shù)18例，男30例，女28例;年齡20～68歲，平均年齡(44.6±3.5)歲。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，其中胃癌手術(shù)10例，腸梗阻手術(shù)13例，胃十二指腸手術(shù)29例，其他手術(shù)17例，男34例，女35例;年齡22～66歲，平均年齡(40.3±4.1)歲;兩組患者在年齡、性別和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①均進(jìn)行外科手術(shù)治療者;②無嚴(yán)重心、肝、肺等功能損害者;③簽署知情同意書，愿意配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①不能耐受手術(shù)者;②精神疾病患者;③藥物成癮者。

1.4 方法 所有患者在入院后均根據(jù)病情選擇合適的治療時(shí)機(jī)與手術(shù)方式，且按照常規(guī)的手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)組采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，保持病房內(nèi)床鋪整齊、空氣清新;指導(dǎo)患者術(shù)后正確臥位并定時(shí)給患者翻身，避免褥瘡的發(fā)生;幫助患者按摩肢體，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等。觀察組在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:

1.4.1 心理護(hù)理:患者的心理狀態(tài)是影響術(shù)后疼痛承受能力的重要因素，若患者術(shù)前有恐懼心理，就可產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，造成對(duì)疼痛敏感性增加，因此在患者準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與其積極地溝通，全面地解答患者的疑問，以降低焦慮等不良情緒引起的增敏性疼痛［3］。手術(shù)患者回病房后，護(hù)理人員要安慰患者，并詢問疼痛情況，告知患者不良心理將會(huì)加重疼痛，應(yīng)保持正面情緒，樂觀對(duì)待并向患者解釋疼痛的表達(dá)，護(hù)士將根據(jù)具體情況實(shí)施護(hù)理措施。

1.4.2 行為干預(yù):指導(dǎo)、幫助患者選擇舒適的體位，讓其全面放松手術(shù)切口肌肉，以緩解疼痛感，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，每1.5～2小時(shí)幫助患者更換一次體位，以促進(jìn)血液循環(huán)而減輕疼痛，也可囑患者聽一些柔和的輕音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，放松心境而緩解疼痛感，使患者保持愉悅心情，最大程度地提升患者痛閾值，加速組織康復(fù)速度［4］。

1.4.3 止痛措施:病房內(nèi)環(huán)境質(zhì)量對(duì)患者有直接的影響，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地確保病房環(huán)境舒適，營造良好的室內(nèi)氛圍可減輕患者疼痛感，應(yīng)將病房打掃干凈，物品擺放整齊，調(diào)節(jié)適宜的溫度，可加鮮花、盆栽等裝飾品，使患者心情舒暢，室內(nèi)還應(yīng)配備電視機(jī)、雜志、播放患者喜歡的音樂、與患者交談等方式來轉(zhuǎn)移其注意力等，避免應(yīng)枯燥無聊而增加疼痛感。并且要經(jīng)常詢問患者的主觀感受，了解其疼痛性質(zhì)、部位等，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行處理。護(hù)理人員還可給予患者身體按摩，從而達(dá)到松弛肌肉、改善局部循環(huán)、促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收的目的［5］。此外，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)應(yīng)盡可能做到動(dòng)作輕柔，防止由于護(hù)理操作動(dòng)作過大而使得患者疼痛程度增加，同時(shí)對(duì)于伴有劇烈疼痛癥狀的患者則應(yīng)給予其適量止痛藥物治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)72小時(shí)后比較兩組患者的疼痛度，采用分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估:患者無疼痛為0級(jí);患者伴有輕度疼痛癥狀，但不影響正常生活及睡眠為Ⅰ級(jí);患者伴有明顯疼痛癥狀，不能忍受，需服鎮(zhèn)痛藥并且對(duì)睡眠產(chǎn)生影響為Ⅱ級(jí);患者伴有劇烈疼痛癥狀，不能忍受，需服鎮(zhèn)痛藥并且對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至伴有自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象或者被動(dòng)體位為Ⅲ級(jí)［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比 常規(guī)組0級(jí)9人，Ⅰ級(jí)15人，Ⅱ級(jí)11人，Ⅲ級(jí)23人，觀察組0級(jí)20人，Ⅰ級(jí)28人，Ⅱ級(jí)17人，Ⅲ級(jí)4人，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度明顯輕于常規(guī)組，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)72h后的疼痛程度對(duì)比例(%)

2.2 術(shù)后疼痛對(duì)兩組患者的影響對(duì)比 常規(guī)組受心理因素影響23例，活動(dòng)影響49例，睡眠影響37例，需止痛用藥29例，住院時(shí)間(12.6±3.2)d，觀察組受心理因素影響7例，活動(dòng)影響16例，睡眠影響8例，需止痛用藥10例，住院時(shí)間(7.5±2.9)d，術(shù)后疼痛對(duì)觀察組患者的影響小于常規(guī)組，且觀察組的止痛用藥人數(shù)、住院時(shí)間也少于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后疼痛對(duì)兩組患者的影響比較

3 結(jié)論

手術(shù)是臨床治療外科疾病常用的方法，然而極易造成患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛，疼痛對(duì)機(jī)體來說是一種有害的刺激［7］，機(jī)體在遇到疼痛時(shí)，自主神經(jīng)可發(fā)揮調(diào)控作用，反射性的引起患者呼吸急促、血壓升高、煩躁不安及心率加快等反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)造成消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等［8］。造成患者術(shù)后不能較好的休息，尤其是在腸道手術(shù)及腹部手術(shù)中，局部疼痛會(huì)使患者不愿下床活動(dòng)及咳嗽等現(xiàn)象，從而引起腹部及肺部感染、腸粘連、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生［9］，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高以及疼痛醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)外科術(shù)后疼痛患者進(jìn)行綜合護(hù)理的干預(yù)也逐漸成為了外科護(hù)理的重點(diǎn)工作內(nèi)容［10］。因此，外科術(shù)后患者進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理干預(yù)，使患者明白外科手術(shù)以及疼痛形成原因，有利于消除患者的疑慮，同時(shí)，護(hù)理人員還需評(píng)估患者的心理狀態(tài)，擬定具有針對(duì)性的安慰與心理疏導(dǎo)，提高其對(duì)疼痛的控制力［11］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)還可通過行為干預(yù)、鎮(zhèn)痛措施、環(huán)境護(hù)理等方式消除患者的不良情緒，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)疼痛的控制能力，從而有效減輕術(shù)后疼痛。

引起術(shù)后疼痛的因素相對(duì)較多，主要與心理、生理、環(huán)境因素有關(guān)［12］。手術(shù)器械的刺激提高了感受器對(duì)肌膚的敏感性，加重了患者疼痛;外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷不僅引起疼痛，而且周圍神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性也發(fā)生了改變，使得血管通透性增加，進(jìn)而引起組織水腫。同時(shí)受損組織釋放大量炎性致痛物質(zhì)，使周圍神經(jīng)更加敏感化，造成術(shù)后疼痛［13］。病房環(huán)境干擾使患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，造成睡眠不足，痛閾降低，增大術(shù)后疼痛程度。術(shù)后患者過于擔(dān)心手術(shù)成功性以及預(yù)后程度，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，引起局部血管收縮、擴(kuò)張，從而產(chǎn)生疼痛。

綜上所述，在外科手術(shù)后，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療及護(hù)理措施，綜合干預(yù)護(hù)理可以在手術(shù)前展開健康教育，進(jìn)行心理干預(yù)與注意力轉(zhuǎn)移等方法，使鎮(zhèn)痛效果大幅提高，從而大大降低疼痛給患者帶來的不良影響，對(duì)患者康復(fù)極為有利，并且可以有效緩解外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低住院時(shí)間及服用止痛藥人數(shù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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