淺談馬斯洛需要層次論對普外科患者術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用

廣東省新豐縣中醫(yī)院(511100)普外科 李秀琴

護(hù)理部 許伍娣

據(jù)國內(nèi)外學(xué)者研究表明［1-2］，人們對手術(shù)常持有焦慮、恐懼等負(fù)性心理，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)性威脅著患者的生命安全。同時(shí)術(shù)后疼痛及不良并發(fā)癥會(huì)給患者帶來持續(xù)性的影響，生活質(zhì)量因此而較前下降，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，進(jìn)而影響了術(shù)后預(yù)后及康復(fù)。美國心理學(xué)家馬斯洛則認(rèn)為，應(yīng)該盡可能滿足人的基本需求，唯有滿足患者的基本需求，疾病才能更好被治愈［3］。因此，本文通過對我院普外科術(shù)后45例患者，采用馬斯洛需要層次理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～8月在我院普外科手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組與觀察組，每組各45例。所有患者均自愿加入調(diào)查研究。對照組中男25例，女20例。年齡22～70歲，平均(43.8±7.92)歲。手術(shù)類型:膽道手術(shù)16例，肝臟手術(shù)11例，胃腸手術(shù)10例，胰腺手術(shù)8例。觀察組中男24例，女21例。年齡23～72歲，平均(44.6±7.71)歲。手術(shù)類型:膽道手術(shù)18例，肝臟手術(shù)10例，胃腸手術(shù)12例，胰腺手術(shù)5例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料，經(jīng)比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理方案，主要包括定時(shí)檢查患者生命體征，密切觀察患者術(shù)后敷料滲血、滲液情況。遵醫(yī)囑合理安排液體輸入，酌情運(yùn)用止痛藥。對留有引流管道的患者，做好管道護(hù)理，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 生理需要 是馬斯洛需要層次論中第一層需要，包括患者對食物、水、睡眠、大小便的需求?；颊叱Ｒ蛐g(shù)后麻醉未清醒或術(shù)后進(jìn)食水的指針未達(dá)到要求等，造成患者短時(shí)間內(nèi)需禁食水，且需要他人協(xié)助完成生理需要。同時(shí)術(shù)后切口因翻身、咳嗽等原因引起的疼痛，干擾了患者正常睡眠，導(dǎo)致患者的基礎(chǔ)需要不能得到滿足。因此，護(hù)士不僅要提供患者一個(gè)安靜的住院環(huán)境外，還應(yīng)詳細(xì)介紹患者術(shù)后注意事項(xiàng)。告知其家屬，由于患者處于特殊階段，希望得到家屬的支持與配合，讓患者能安心接受術(shù)后康復(fù)治療。同時(shí)，采用VSA疼痛視覺模擬評分法正確評估患者疼痛程度，并根據(jù)止痛藥使用原則合理給予藥物止痛。然而有80%的患者應(yīng)用了鎮(zhèn)痛措施后，仍主訴疼痛［4］。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括衛(wèi)生清潔等，增加患者的整體舒適感。同時(shí)，臨睡前指導(dǎo)患者聽輕音樂，空閑時(shí)與親朋好友多聊天，通過多種方式舒緩心情，以便緩解疼痛。

1.2.2.2 安全需要 患者在生理需求得到了滿足下，對安全需求一樣強(qiáng)烈。術(shù)后患者安全需求主要來自心理安全及生理安全兩方面。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，與患者多交流，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)。通過相關(guān)知識的普及或成功案例的分享等方式，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。同時(shí)在工作中，護(hù)士嚴(yán)格以標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作服務(wù)患者，使患者放心接受治療。

1.2.2.3 愛與歸屬需要 指患者希望得到更多友誼、愛情、隸屬的關(guān)心、愛護(hù)等。患者術(shù)后，常伴有焦慮、自卑的心理，擔(dān)心疾病影響了自身的工作、家庭等。因此，護(hù)士應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的社交支持圈，請患者的家屬、朋友、同事多關(guān)心、多探望，讓其深深感受到被關(guān)愛的感覺，重新建立社會(huì)歸屬感。

1.2.2.4 尊重需要 指患者在尊重他人的同時(shí)也維護(hù)自我人格。部分患者因疾病的原因，術(shù)后攜帶人造肛門或留置尿管等，擔(dān)心排便散發(fā)的異味被他人嫌棄或進(jìn)行尿道護(hù)理時(shí)，隱私部位被暴露。因此，護(hù)士為患者更換人造肛門袋或進(jìn)行尿道護(hù)理時(shí)，都需關(guān)好門窗，并用屏風(fēng)或床簾遮擋，保護(hù)好患者隱私。操作時(shí)動(dòng)作輕柔且到位，不可流露出反感等表現(xiàn)。同時(shí)，私底下不得進(jìn)行議論。

1.2.2.5 自我實(shí)現(xiàn)需要 隨著手術(shù)順利完成，患者的個(gè)人期望是如何恢復(fù)到以往健康狀態(tài)，開始憂慮手術(shù)對自身健康、工作及家庭的不利影響。此時(shí)，護(hù)士和陪護(hù)從旁監(jiān)督的同時(shí)，盡可能慢慢讓患者靠自己的力量去滿足日常需求。讓患者個(gè)人能力得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自我生存價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) 1)焦慮及抑郁狀態(tài)評估 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)［5-6］，每個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，焦慮及抑郁狀態(tài)的分界值均為標(biāo)準(zhǔn)分的50分。分值越高，焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。2)滿意度調(diào)查:出院前采用滿意度調(diào)查問卷表對患者滿意度調(diào)查。分為十分滿意、滿意及不滿意三種評價(jià)，滿意度=(十分滿意+滿意)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示，組間比較符合正態(tài)性及方差齊性者，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)措施后1周，SAS評分及SDS評分情況比較 干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評分差異顯著性。干預(yù)后，觀察組患者的SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的SAS及SDS評分比較()

表1 兩組患者干預(yù)后的SAS及SDS評分比較()

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度情況比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較［例(%)］

3 討論

據(jù)學(xué)者研究表明［7-8］，術(shù)后焦慮及抑郁是最常見的不良情緒反應(yīng)，普外科術(shù)后患者適度焦慮可使個(gè)人警惕水平提高，利于患者對術(shù)后不良反應(yīng)的適應(yīng)，對自身具有一定保護(hù)作用。但過度或持續(xù)不良情緒反應(yīng)則有害身心健康，導(dǎo)致機(jī)體糖皮質(zhì)激素增加，抵抗能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)更多術(shù)后不良反應(yīng)，不利于病情康復(fù)。本研究通過采用需要層次論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后不良情緒得到了有效控制。

本研究針對患者術(shù)后不同層次的需求，逐一進(jìn)行評估，并采用了需要論進(jìn)行干預(yù)，使患者需求得到了滿足。進(jìn)而提升了普外科術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量，贏得更多患者的滿意評價(jià)。

綜上所述，運(yùn)用馬斯洛需要層次論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，較好緩解了術(shù)后患者焦慮及抑郁情緒，使患者得到了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并取得了患者滿意評價(jià)。

［1］史秋蓮，鄧順華，賴梅，等.馬斯洛需要層次論在截肢術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(5):112

［2］董越娟.需要層次論在子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志:下旬刊，2012(2):36

［3］呂懷娟.普外病人的心理護(hù)理方法研究［D］.石河子大學(xué)，2007

［4］高仁香.護(hù)理干預(yù)對普外術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(22):137

［5］李嵩，祁敏，曹鵬，等.頸椎人工椎間盤置換術(shù)后患者負(fù)性心理的改善及其對預(yù)后的影響［J］.脊柱外科雜志，2014(1):15

［6］劉希紅，杭琤，張侃，等.早期運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理干預(yù)對冠脈搭橋患者術(shù)后焦慮抑郁狀況的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志:外科版，2013，28(9):79

［7］袁梅，鄧春紅，李世蓮.馬斯洛需要層次論 運(yùn)用于急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6):1134

［8］梁敉寧.心理干預(yù)對開腹手術(shù)患者疼痛及應(yīng)激水平影響的研究［D］.中南大學(xué)，2011