基層醫(yī)院護(hù)理專業(yè)小組的建立與實(shí)踐

廣東省佛岡縣石角鎮(zhèn)衛(wèi)生院(511600)蘇秋蘭

廣東省佛岡縣中醫(yī)院 劉秀云 李冬梅

護(hù)理質(zhì)量的提高，需要對(duì)患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理，需要臨床護(hù)理專家的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制［1］。以往基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理多局限于二級(jí)質(zhì)量管理控制體系(即護(hù)理部和護(hù)士長)的實(shí)現(xiàn)上，但此種管理體系因?yàn)閰⑴c管理的角色少，事務(wù)繁多，便存在一定的局限性，而建立護(hù)理專業(yè)小組能進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量［2］。我院從2014年1月～2015年1月開始實(shí)施護(hù)理專業(yè)小組參與護(hù)理質(zhì)量管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 護(hù)理專業(yè)小組的設(shè)置 根據(jù)我院所設(shè)立的科室，選取具有代表性的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科5個(gè)方向來建立護(hù)理專業(yè)小組，其中內(nèi)科以隨機(jī)取樣方法選取呼吸內(nèi)科。5個(gè)專業(yè)性小組分別為呼吸內(nèi)科護(hù)理組、外科護(hù)理組、婦科護(hù)理組、兒科護(hù)理組、骨科護(hù)理組。

1.2 專業(yè)組長及組員的參選資格和條件 組長由護(hù)理部1名副主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施，培訓(xùn)計(jì)劃的設(shè)置，協(xié)調(diào)并保證小組各項(xiàng)工作的順利開展。組員的選取須具備以下條件:1)大專以上學(xué)歷、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本院正式護(hù)士。2)對(duì)護(hù)理工作熱愛，具有一定的專科護(hù)理技術(shù)，責(zé)任心強(qiáng)，具備奉獻(xiàn)精神。3)有比較強(qiáng)的語言溝通及教學(xué)能力，接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力強(qiáng)。組長及組員均由各科室向護(hù)理部推薦后方可列入候選人名單，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過并聘任。

1.3 制定專業(yè)小組職責(zé) 專業(yè)小組職責(zé)由各小組組長負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括:成員討論、各小組核心理念的確定、專業(yè)小組具體工作方案的制定。由護(hù)士長、護(hù)理部組長召開會(huì)議，討論各組工作計(jì)劃實(shí)施的可行性，明確各自的工作任務(wù)和職責(zé)，以培養(yǎng)專科護(hù)理人才，搭建?？谱o(hù)理平臺(tái)，提高?？谱o(hù)理水平。并將各次會(huì)議結(jié)果上交護(hù)理部。

1.4 護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方法 采用PDCA管理循環(huán)(即戴明環(huán)質(zhì)量管理工具)法［3］從以下5個(gè)方面著手，通過計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段，四個(gè)階段周而復(fù)始，進(jìn)行質(zhì)量管理。1)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn):根據(jù)各自工作的不同內(nèi)容，各個(gè)小組當(dāng)從理論和實(shí)踐兩方面，通過不斷的自我學(xué)習(xí)、小組內(nèi)學(xué)習(xí)、科室內(nèi)學(xué)習(xí)、組間交流學(xué)習(xí)及院內(nèi)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式提高專業(yè)水平。同時(shí)，各小組成員需定期接受護(hù)理部考核。2)臨床宣教活動(dòng):選擇專業(yè)的資深護(hù)士及臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)老師，通過床邊提問、定期小課等多種方式，培養(yǎng)各專業(yè)小組成員理論聯(lián)系實(shí)際的能力;對(duì)住院患者及其家屬進(jìn)行定期健康宣教;對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪。3)護(hù)理科研活動(dòng):聘請(qǐng)相關(guān)方面的指導(dǎo)老師，共同閱讀有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新方法的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)科研知識(shí)，鍛煉科研能力，參與臨床課題研究。通過這種模式，來調(diào)動(dòng)小組內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)、工作的積極主動(dòng)性［4］。4)臨床護(hù)理問題:各小組制定、改進(jìn)相關(guān)護(hù)理技術(shù)流程，并在科室范圍內(nèi)匯報(bào)分享;各小組針對(duì)自身在臨床護(hù)理等方面所存在的問題及隱患，進(jìn)行小組內(nèi)討論，制定相關(guān)解決方案;組長每月對(duì)本小組工作質(zhì)量進(jìn)行至少1次的評(píng)價(jià)，帶領(lǐng)小組成員發(fā)現(xiàn)、收集問題，組織小組成員進(jìn)行討論并提出解決辦法，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。5)院外指導(dǎo)工作:我院開設(shè)電話及網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組，通過建立公共護(hù)理小組交流電話與網(wǎng)站討論組，各小組成員采取輪班制負(fù)責(zé)為患者提供院外指導(dǎo)服務(wù)。患者辦理出院手續(xù)時(shí)，同時(shí)向其分發(fā)1份院外指導(dǎo)聯(lián)系方法表，其中包括護(hù)理小組交流電話、網(wǎng)站討論組的網(wǎng)址及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高患者的恢復(fù)率［5］。

1.5 效果評(píng)價(jià) 以專業(yè)小組制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作6個(gè)項(xiàng)目，合格分?jǐn)?shù)為90分，比較建立專業(yè)小組前后各科室的護(hù)理質(zhì)量合格率。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

由表1可見，各科建立專業(yè)小組前后護(hù)理質(zhì)量合格率在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、急救物品、危重護(hù)理、技術(shù)操作等6個(gè)項(xiàng)目方面均有改善。其中，呼吸內(nèi)科組在消毒隔離、技術(shù)操作方面改善最明顯(P＜0.05);婦科組、兒科組在急救物品、危重護(hù)理方面改善最明顯(P＜0.05);外科組、骨科組在文書書寫方面改善最明顯(P＜0.05)。

表1 各專業(yè)建立專業(yè)小組前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較(%)

3 討論

我院各護(hù)理專業(yè)小組通過不斷的臨床實(shí)踐、摸索，修訂并完善了各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作準(zhǔn)則，不僅規(guī)范了各組的行為，使各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)日?；⒅贫然?，還培養(yǎng)了優(yōu)秀的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升?；鶎俞t(yī)院護(hù)理專業(yè)小組的建立與實(shí)踐，有其必要性及不可或缺性。對(duì)護(hù)理專業(yè)小組自身素質(zhì)、臨床護(hù)理質(zhì)量方面、治療療效、患者滿意度、護(hù)理人員工作成就感等幾方面均有巨大的作用。

從護(hù)理專業(yè)小組自身素質(zhì)方面看，此模式能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，活躍學(xué)習(xí)氛圍，提升護(hù)士自身素質(zhì)。護(hù)理專業(yè)小組在人員設(shè)置上基本能按照護(hù)士的興趣、?？茖ｉL來分配，因此，護(hù)理專業(yè)小組的管理模式能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性，他們能主動(dòng)、自覺查找學(xué)習(xí)資料，組內(nèi)外學(xué)習(xí)氛圍濃郁，護(hù)士科研能力、?？评碚撍?、臨床護(hù)理技能較以往顯著提高，使變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

從臨床護(hù)理質(zhì)量方面看，護(hù)理專業(yè)小組管理模式不僅提升護(hù)士自身素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，也使得各小組能更關(guān)注并解決自身及組內(nèi)在臨床上所存在的問題，制定、改進(jìn)及更新相關(guān)護(hù)理技術(shù)，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。從治療效果方面，我院專業(yè)小組護(hù)理工作自開展以來取得了很大的成效，不僅護(hù)理人員的專業(yè)技能以及管理經(jīng)驗(yàn)得以增強(qiáng)，而且患者的治療療效也不斷提高。

從患者滿意度方面看，專業(yè)小組的工作模式，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的交流，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的了解，醫(yī)護(hù)配合默契。此外，護(hù)理專業(yè)小組管理模式變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，工作中，除了落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理外，還對(duì)患者進(jìn)行飲食、起居、情志等方面的健康宣教，患者對(duì)疾病的擔(dān)憂也及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并主動(dòng)跟醫(yī)生反映、與醫(yī)生溝通。

通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐等臨床鍛煉，規(guī)范了各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理小組的工作成就感也能得到提升［6］。但小組工作也面臨一些問題，科研工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng);缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，各科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃有待于進(jìn)一步完善。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量的管理方法，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控的參與。護(hù)理專業(yè)小組活動(dòng)的開展，對(duì)護(hù)理管理人員不僅是一個(gè)新的責(zé)任，也是對(duì)護(hù)理管理風(fēng)格的一種變革［7］。通過護(hù)理專業(yè)小組的建立與實(shí)踐，我院護(hù)理正向科學(xué)化、專業(yè)化推進(jìn)，并逐漸形成獨(dú)具專業(yè)特色的護(hù)理模式。

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