“133”人才培養(yǎng)模式下開展護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程的實踐

鄧菲菲，鄧 輝

實訓(xùn)教學(xué)是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護(hù)生實踐能力的重要途徑，是護(hù)理教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)生在進(jìn)入實習(xí)前的傳統(tǒng)實訓(xùn)模式是：將所學(xué)的護(hù)理操作項目按單項重新進(jìn)行示教—訓(xùn)練—考核，這種方式學(xué)生重復(fù)之前學(xué)習(xí)過的單一操作，產(chǎn)生倦怠心理，學(xué)習(xí)興趣不高。而且，單一的操作練習(xí)方式無法與“工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式相適應(yīng)，與臨床實際工作脫節(jié)嚴(yán)重，無法培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力，不能滿足教學(xué)要求。我校是渝東北地區(qū)及三峽庫區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)高等?？圃盒?，承擔(dān)著為該地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理人才的重任。學(xué)校護(hù)理系是“國家技能型緊缺人才培養(yǎng)工程示范性基地”。2011年我校護(hù)理系為重慶市市級示范院校建設(shè)重點專業(yè)，在高職高專教育教學(xué)改革的背景下，構(gòu)建了院校合作全方位、工學(xué)結(jié)合深層次的“133”人才培養(yǎng)模式，即“一平臺、三突出、三遞進(jìn)”的人才培養(yǎng)模式［1］，具體詮釋為在“重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會”這一平臺下，在3年教學(xué)中遞進(jìn)融合職業(yè)情感、遞進(jìn)訓(xùn)練專業(yè)技能、遞進(jìn)培養(yǎng)臨床思維。為加強(qiáng)學(xué)生實訓(xùn)技能及臨床綜合技能培養(yǎng)，從2012年起，護(hù)理系改善了實驗實訓(xùn)條件，改革實訓(xùn)教學(xué)方法，對3年制?？谱o(hù)生開設(shè)了護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 以我校護(hù)理系2011級（782人）、2012級（842人）護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。在第4學(xué)期臨床護(hù)理課程基本結(jié)束時開展護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程，每班共60學(xué)時，連續(xù)授課6周。

1．2 方法

1．2．1 課程整體設(shè)計思路 護(hù)理綜合實訓(xùn)課程轉(zhuǎn)變了“重單項操作，輕綜合訓(xùn)練；重專業(yè)技能，輕護(hù)患溝通；重個體差異，輕團(tuán)隊意識，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與?？谱o(hù)理技術(shù)獨(dú)立實訓(xùn)”的傳統(tǒng)教學(xué)理念，是一種融設(shè)計性、開放性項目為一體的多層次、綜合性的實踐教學(xué)方法［2］。課程基于“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式以及護(hù)理系“133”人才培養(yǎng)模式開設(shè)，課程小組通過多次調(diào)研，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式存在理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫節(jié)的問題。因此，學(xué)校與醫(yī)院共同開展了護(hù)理專業(yè)職業(yè)崗位能力與典型工作任務(wù)調(diào)研［3］，分析了護(hù)理專業(yè)就業(yè)崗位對畢業(yè)生的要求以及從事護(hù)理崗位工作應(yīng)具備的職業(yè)能力及綜合職業(yè)素質(zhì)，認(rèn)為開設(shè)護(hù)理綜合實訓(xùn)技能課程的設(shè)計理念與思路符合職業(yè)教育的要求，體現(xiàn)了5大方面的融合，具體見表1。

表1 護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程的特點

1．2．2 課程內(nèi)容選取與組織 課程內(nèi)容的選取基于護(hù)理崗位工作任務(wù)及職業(yè)能力的要求，以護(hù)理學(xué)基本操作技術(shù)為核心，整合、歸納和選取母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、急救及重癥監(jiān)護(hù)的重要知識與技能點，通過設(shè)計典型臨床案例，依據(jù)臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)與流程劃分模塊。在模擬病房，通過小組討論、角色扮演、情景模擬等組織開展教學(xué)，在強(qiáng)化學(xué)生操作技能的同時，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維、應(yīng)變能力、人際溝通、團(tuán)隊協(xié)作和解決臨床實際問題能力的訓(xùn)練，使綜合實訓(xùn)貼近臨床真實工作環(huán)境，為學(xué)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。具體授課內(nèi)容及學(xué)時分配見表2。

表2 護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程內(nèi)容及學(xué)時分配

1．2．3 教學(xué)實施過程 教學(xué)以模擬病例為主線，通過案例討論與情景模擬，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，分析病人的主要護(hù)理問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、判斷觀察及應(yīng)變能力及團(tuán)隊協(xié)作精神，并進(jìn)行護(hù)理操作實踐。以每班50人為例，10人為一小組，分5個小組，每個小組選出1名組長。教師在授課前及時下發(fā)病例及任務(wù)要求，要求學(xué)生以小組為單位，積極準(zhǔn)備，包括資料收集、物品準(zhǔn)備、角色分配及扮演、操作練習(xí)，每位同學(xué)均要參加，小組長負(fù)責(zé)監(jiān)督。上課時，每個模塊的情景教學(xué)與任務(wù)均安排在模擬病房（急救與重癥監(jiān)護(hù)在ICU模擬病房，同時借助SimMan ＆SimBaby高仿真模型）進(jìn)行。先讓學(xué)生進(jìn)行小組成果展示，后集體討論，最后教師進(jìn)行點評提問和總結(jié)。提問涉及相關(guān)的理論知識，并提出開放性問題來檢查學(xué)生對知識點的理解，讓學(xué)生思考在不同情境下對病人如何進(jìn)行處理。點評內(nèi)容包括小組成員的準(zhǔn)備及參與情況、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識與技能的運(yùn)用、應(yīng)變能力、溝通能力、人文關(guān)懷及團(tuán)隊協(xié)作等。

1．2．4 考核評價 于護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程全部結(jié)束后進(jìn)行考核。考核分為理論與操作考核兩部分，各占課程總成績的50%。理論考核為臨床案例討論分析，采用閉卷考試。操作技能考核以小組（5人）為單位進(jìn)行綜合實訓(xùn)技能考核，考核分?jǐn)?shù)根據(jù)學(xué)生的操作技能水平、臨床思維能力、綜合職業(yè)素質(zhì)（溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷及健康宣教）的綜合表現(xiàn)來評定。同時對2012級護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果的評價。

2 教學(xué)效果

2．1 理論及操作考核成績比較 2011級、2012級護(hù)生的理論成績分別為83．28分±8．68分、88．01分±6．79分，操作考試成績?yōu)?5．34分±8．23分、89．40分±7．43分，實施護(hù)理綜合技能實訓(xùn)的兩屆護(hù)生的理論和操作成績均達(dá)到了良好水平。

2．2 2012級學(xué)生對教學(xué)效果的評價（見表3） 調(diào)查結(jié)果顯示，開設(shè)護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程得到了學(xué)生的充分認(rèn)可，認(rèn)為該課程能較好地培養(yǎng)其團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、解決臨床實際問題的能力及評判性思維能力等。

表3 護(hù)生對護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程的效果評價（n＝842） 人（%）

2．3 教師與行業(yè)評價 被調(diào)查的專任教師以及來自臨床的護(hù)理專家100%認(rèn)可開展護(hù)理綜合技能實訓(xùn)，認(rèn)為該實訓(xùn)模式與“133”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵相適應(yīng)，能較好地激發(fā)主動學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理綜合技能與綜合職業(yè)素質(zhì)，與臨床接軌。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對我校護(hù)生實習(xí)與工作情況的反饋意見及畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查問卷均顯示，護(hù)生能較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作環(huán)境，勝任護(hù)理崗位工作，綜合素質(zhì)不斷提高。

3 討論

3．1 激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)興趣，提高熟練應(yīng)用護(hù)理技術(shù)能力 護(hù)理綜合技能實訓(xùn)改變了傳統(tǒng)單學(xué)科實訓(xùn)教學(xué)方式，按臨床護(hù)理工作崗位與工作過程設(shè)計工作任務(wù)，以臨床案例展開教學(xué)，利用高仿真教學(xué)環(huán)境與設(shè)施，拉近了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離。護(hù)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎肌l(fā)現(xiàn)并分析問題，尋找解決問題的方法，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。同時有效地鞏固了護(hù)理操作技能，通過不同的臨床情景體驗，加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心，增強(qiáng)應(yīng)變能力。

3．2 有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決臨床實際問題的能力，提高了綜合素質(zhì) 護(hù)理綜合技能實訓(xùn)實現(xiàn)了在教學(xué)過程中遞進(jìn)融合職業(yè)情感、遞進(jìn)訓(xùn)練專業(yè)技能、遞進(jìn)培養(yǎng)臨床思維的培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)生通過綜合實訓(xùn)能將專業(yè)知識與臨床技能有機(jī)結(jié)合起來，運(yùn)用于臨床實踐；通過主動思考與判斷、團(tuán)隊協(xié)作，探索有效解決實際問題的方法，提高了學(xué)生的評判性思維能力及解決臨床實際問題的能力。同時將人際溝通、人文關(guān)懷等融入到整體護(hù)理中，培養(yǎng)護(hù)生的優(yōu)秀職業(yè)品德、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛傷觀念增強(qiáng)，提高了護(hù)生綜合職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)生專業(yè)知識、技能、情感的全面發(fā)展。

3．3 促進(jìn)教師教學(xué)方法的不斷改進(jìn)和教學(xué)條件與資源的充分利用 該門課程的開設(shè)與實施對教師是一個較大挑戰(zhàn)，要求教師具備廣泛的?？浦R與臨床技能，因此，為達(dá)到良好的教學(xué)效果，教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與臨床頂崗實踐鍛煉，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。同時聘請了來自臨床一線的護(hù)理專家指導(dǎo)，參與集體備課、授課，不僅密切了院校合作，而且提升了專任教師的實踐教學(xué)能力，促進(jìn)教學(xué)方法不斷改進(jìn)，鍛煉了師資隊伍，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

護(hù)理綜合技能實訓(xùn)課程實施以來取得了良好效果，但尚有一些值得深入探討的問題。如怎樣進(jìn)一步通過院校合作教學(xué)來優(yōu)化護(hù)理教學(xué)資源配置，實現(xiàn)專兼職教師共建課程，共同授課，使課程教學(xué)更貼近臨床；由于綜合模擬的案例難度存在差異，護(hù)生角色分配的影響，護(hù)生的考核結(jié)果存在一定偏差，需探索建立更為全面科學(xué)的考核方法評價護(hù)生的學(xué)習(xí)效果；是否可增加護(hù)生“反思日記、反思經(jīng)驗”等評價形式來引導(dǎo)護(hù)生早期養(yǎng)成反思習(xí)慣，增加反思意識，促進(jìn)所學(xué)知識的轉(zhuǎn)化與鞏固、理解與內(nèi)化［4－6］。在今后的教學(xué)實踐中，課程組將不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極探索更有效的教學(xué)與評價方式，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)特色，真正提高教學(xué)水平，培養(yǎng)高技能、高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才。

［1］ 左鳳林．創(chuàng)新“一三三”模式 培養(yǎng)高端護(hù)理人才［J］．職業(yè)與教育，2013（4）：78－79．

［2］ 熊杰平，陳曉，黃建安，等．基于工作過程的綜合實訓(xùn)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國實用護(hù)理雜志，2011，27（1）：5－7．

［3］ 李為華，左鳳林．典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究［J］．護(hù)理研究，2013，27（6A）：1643－1645．

［4］ 魏志明，夏麗平．仿真情景模擬教學(xué)在高職護(hù)生綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（9B）：3298－3299．

［5］ Cohen JA，Welch LM．Web journaling．Using informational technology to teach reflective practice［J］．Nurs Forum，2002，6（4）：102－112．

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