針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并高血壓病人的影響

鐘紅英，謝小玲，武瑩英

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患高血壓的精神分裂癥病人在血壓增高時(shí)往往出現(xiàn)失眠［1］，睡眠質(zhì)量下降可能通過(guò)某種神經(jīng)生物學(xué)和生理應(yīng)激損害大腦功能，出現(xiàn)焦慮［2］、幻聽(tīng)、幻視、妄想等感知覺(jué)障礙，導(dǎo)致病情惡化，使精神分裂癥臨床癥狀加重［3］；出現(xiàn)憑空說(shuō)話、失眠、發(fā)脾氣、興奮等不同程度的病情變化，有的甚至病情加劇，打罵護(hù)士，給臨床護(hù)理增加了難度，影響到日常工作、護(hù)士的安全和病人的治療［4］。本研究對(duì)精神分裂癥合并高血壓的病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在一定程度上減少了高血壓病給病人帶來(lái)的影響［5］，改善了精神癥狀，改善了睡眠?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 從2012年1月—2014年1月選取住院的精神分裂癥并高血壓病病人共90例，均符合國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD－10）精神分裂癥、高血壓病、失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男45例，年齡33歲～53歲（43．23歲±8．43歲）；女45例，年齡34歲～52歲（42．46歲±6．74歲）。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例病人隨機(jī)分為研究組45例和對(duì)照組45例。兩組病人年齡、病程、血壓、用藥情況以及陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）、住院病人護(hù)士觀察量表（NOSIE）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組病人基線情況比較（±s）

表1 兩組病人基線情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡年病程年收縮壓mmHg舒張壓mmHg應(yīng)用利培酮治療mg研究組 45 42．43±7．42 9．5±8．2 167．40±15．30 95．73±15．62 4±3對(duì)照組 45 42．63±6．96 10．1±8．5 168．65±16．69 96．73±14．03 4±3組別 PANSS分NOSIE總積極分NOSIE總消極分SAS分SDS分4．72 47．83±17．94 9．92±2．52對(duì)照組 72．62±7．72 52．40±9．91 54．63±23．93 52．62±16．62 52．62±15．39 9．62±2．67注：兩組病人入組時(shí)各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。PSQI分研究組 75．62±7．74 50．40±10．42 56．73±15．72 55．43±1

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通能力差，不能配合完成量表測(cè)試，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有危險(xiǎn)行為或傾向，不能參加康復(fù)活動(dòng)；③合并有嚴(yán)重的軀體疾病，高血壓及其伴發(fā)癥除外；④不能或未堅(jiān)持至觀察結(jié)束者；⑤不愿參與者。

1．3 護(hù)理干預(yù) 兩組病人均接受抗精神病藥物利培酮治療，對(duì)照組病人接受傳統(tǒng)的住院病人精神科常規(guī)護(hù)理，研究組則在原有的治療基礎(chǔ)上增加以下幾方面的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。而對(duì)照組則不進(jìn)行常規(guī)精神科護(hù)理以外的護(hù)理干預(yù)。

1．3．1 白天工作、生活方面的護(hù)理干預(yù) ①控制負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)，對(duì)憤怒、焦慮、恐懼、病恥感、絕望、壓抑、悲傷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，突出個(gè)體和集體護(hù)理干預(yù)［6］的融合，派專職護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行集體和個(gè)體心理治療，對(duì)血壓控制好的病人組織大家討論，查找不足，鼓勵(lì)病人多交談，通過(guò)聊天宣泄自身情感，強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力，開展認(rèn)知心理治療，減少憤怒，學(xué)會(huì)控制情緒。②對(duì)康復(fù)的種類和活動(dòng)量給予護(hù)理干預(yù)，由專職護(hù)理人員組織病人到康復(fù)大樓從事健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)等訓(xùn)練，到工療場(chǎng)參加生活技能訓(xùn)練，到日間中心參加感覺(jué)統(tǒng)合治療以及心靈茶座等，根據(jù)病人的文化程度、興趣愛(ài)好、內(nèi)心需要而進(jìn)行訓(xùn)練種類的調(diào)配，使病人樂(lè)于康復(fù)。③對(duì)病人緊張情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在音樂(lè)治療中指導(dǎo)病人想象大海、草原等舒適的環(huán)境和利用意念使高血壓病人身體每塊肌肉松弛以達(dá)到消除緊張、焦慮［7］和精神的入靜［8］。帶病人參加康復(fù)活動(dòng)以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力和放松神經(jīng)、肌肉的目的，降低血壓。④對(duì)不好的生活習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取總體和個(gè)案指導(dǎo)的健康教育形式，向病人進(jìn)行高血壓和并發(fā)癥的防治、高血壓的飲食和生活習(xí)慣、高血壓的心理和生理變化關(guān)聯(lián)機(jī)制的輔導(dǎo)。帶病人去參觀，使其親眼看到高血壓導(dǎo)致心肌梗死與心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等嚴(yán)重后果，使病人深刻認(rèn)識(shí)到降低或維持血壓可降低心血管疾病導(dǎo)致的死、殘后果，從而提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，決心改變生活習(xí)慣，力戒煙酒，減輕體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限鈉加鉀，多吃蔬菜，控制脂肪膳食，避免精神壓力和情緒緊張，按時(shí)服用血壓控制藥物。并根據(jù)病人的表現(xiàn)和成績(jī)予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或口頭表?yè)P(yáng)。以上白天的護(hù)理干預(yù)每周3次～5次，每次安排在上午09：00～11：00，下午13：30～14：30。

1．3．2 夜晚的睡眠護(hù)理干預(yù) 失眠與高血壓聯(lián)系十分密切，失眠對(duì)心身健康影響很大。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人不睡覺(jué)的時(shí)候，病人很可能僅僅是失眠，可能已出現(xiàn)其他癥狀。失眠原因：①失眠可能是因?yàn)檠獕荷咭穑?］，但常常是因?yàn)榍榫w波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高引起的失眠，護(hù)士應(yīng)加以干預(yù)，從心理角度去分析血壓升高的緣由，對(duì)其心理波動(dòng)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)其不良認(rèn)知進(jìn)行正確的指引，消除憤怒、緊張心理，使其保持穩(wěn)定的、開朗的心情，配合護(hù)理，促使血壓恢復(fù)［10］。②失眠可能是環(huán)境不夠安靜、空氣不夠新鮮、寢具不夠干凈衛(wèi)生，特別是溫度不適合睡眠，光線不適合休息，等等。③失眠可能是因?yàn)椴∪税滋烊狈\(yùn)動(dòng)引起，應(yīng)該建立良好的生物節(jié)律，白天在陽(yáng)光下活動(dòng)，夜晚不要過(guò)于興奮，養(yǎng)成好的睡覺(jué)習(xí)慣。④失眠可能是食物方面的原因，如食物未消化而出現(xiàn)胃食管反流等引起。指導(dǎo)病人晚上避免食用甜品、香蕉等容易引起胃酸過(guò)多的食物。失眠病人晚上飲食要清淡，不要暴飲暴食，胃腸飽脹影響休息，也不利于血壓下降，飲食注意結(jié)構(gòu)合理，多吃蔬菜，少吃肉類，適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、雞蛋等。不宜吸煙、不宜飲用濃茶或咖啡等刺激性飲料，亦不要喝過(guò)多的飲料或流汁。煙、茶和咖啡等會(huì)刺激大腦，使大腦不易進(jìn)入抑制狀態(tài)。適當(dāng)選用食材如有降壓安神功效的蓮子、龍眼、百合粥［11］，吃山楂、杏仁等。注意心理護(hù)理，重視病人不良認(rèn)知的改造，從護(hù)理上幫助病人建立正確的心理、行為反射模式，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)。給病人提供足夠的睡眠時(shí)間和安靜的環(huán)境。

1．4 評(píng)價(jià)工具及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①PANSS：由陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及附加癥狀4個(gè)分量表組成，每一癥狀條目均從“無(wú)癥狀”到“極嚴(yán)重”，按1級(jí)～7級(jí)評(píng)分，總分越高，反映病情越嚴(yán)重。②SAS：得分范圍20分～80分，得分越高，焦慮越重。③SDS：得分范圍20分～80分，得分越高，抑郁越重。④NOSIE：包含30個(gè)條目，每個(gè)條目采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)”到“幾乎總是”。NOSIE可以歸納為7個(gè)因子，又可以歸納為總消極因子（4、5、6、7項(xiàng)因子分之和）、總積極因子（1、2、3因子分之和）、病情總估計(jì)因子（128＋總積極因子－總消極因子）。⑤PSQI：以PSQI≥7分和PSQI＜7分區(qū)分睡眠不好和睡眠好?？偡指叩秃退哔|(zhì)量成反比。應(yīng)用上述量表于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)12周末進(jìn)行評(píng)定。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 15．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組干預(yù)前后血壓、睡眠質(zhì)量、精神癥狀比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前后血壓、睡眠質(zhì)量及PANSS得分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血壓、睡眠質(zhì)量及PANSS得分比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）PSQI（分）PANSS（分）治療前 治療后研究組 45167．40±15．30136．74±20．452）95．73±15．6290．63±13．461） 9．92±2．52 5．13±2．721） 75．62±7．74 38．53±8．722）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45168．65±16．69161．46±14．37 96．73±14．0395．65±12．71 9．62±2．67 9．04±2．53 72．62±7．72 67．35±5．52 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．01與組內(nèi)治療前比較，1）P＜0．05；2）P＜0．01。

2．2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

SDS組別 例數(shù) SAS治療前 治療后研究組 45 55．43±14．72 36．37±9．341） 47．83±17．94 39．25±16．011）治療前 治療后對(duì)照組 45 52．62±16．62 53．74±11．63 52．62±15．39 52．64±16．83 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01與組內(nèi)治療前比較，1）P＜0．05。

2．3 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組干預(yù)前后NOSIE得分比較（±s）分

表4 兩組干預(yù)前后NOSIE得分比較（±s）分

總消極因子組別 例數(shù) 總積極因子治療前 治療后研究組 45 50．40±10．42 74．83±8．942） 56．73±15．72 34．63±11．151）治療前 治療后對(duì)照組 45 52．40±9．91 56．36±15．73 54．63±23．93 49．34±14．84 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．01與組內(nèi)治療前比較，1）P＜0．05；2）P＜0．01。

3 討論

精神分裂癥合并高血壓病人的病情惡化時(shí)，因?yàn)榫癫粎f(xié)調(diào)性興奮可以導(dǎo)致失眠、幻覺(jué)妄想等精神癥狀加重和血壓升高，而血壓升高時(shí)也會(huì)導(dǎo)致失眠、認(rèn)知障礙加重，可以引起精神癥狀波動(dòng)，存在焦慮、抑郁方面的問(wèn)題，而焦慮和抑郁病人常伴發(fā)失眠［12］。高血壓與腎上腺分泌有關(guān)，而切斷腎交感神經(jīng)可以降低焦慮和抑郁［13］，腎臟的去神經(jīng)化手術(shù)可以降低焦慮、抑郁、頑固性高血壓［14］，可以推測(cè)高血壓、抑郁、焦慮、失眠這幾個(gè)癥狀互相影響、關(guān)聯(lián)密切。另外，對(duì)精神分裂癥病人的護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，患高血壓的精神分裂癥病人存在適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)方式。

本次研究組護(hù)理干預(yù)中采用了集體和個(gè)案指導(dǎo)的健康教育形式，向病人進(jìn)行高血壓的生活習(xí)慣指導(dǎo)和由其導(dǎo)致的心理和生理變化的輔導(dǎo)，以及認(rèn)知療法、音樂(lè)治療、感覺(jué)統(tǒng)合治療、開心農(nóng)場(chǎng)活動(dòng)、工療場(chǎng)治療等護(hù)理干預(yù)措施，取得一定成效。在護(hù)理干預(yù)中，根據(jù)患有高血壓的精神分裂癥病人焦慮、緊張、不安、抑郁的情緒［15］。采取音樂(lè)治療來(lái)放松，或者找出病人的興趣、愛(ài)好和特長(zhǎng)，按照興趣選擇到農(nóng)場(chǎng)或者從事健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)等訓(xùn)練，使病人樂(lè)觀，改善病人的壓抑情緒、病恥感。將病人組織起來(lái)通過(guò)喝茶、聽(tīng)座談來(lái)討論血壓下降的成功的個(gè)案，與自身的反饋結(jié)果對(duì)照分析，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。另外，安排病人到康復(fù)農(nóng)場(chǎng)適度勞動(dòng)，以控制體重，改善睡眠質(zhì)量，鼓勵(lì)其對(duì)生活的向往，學(xué)習(xí)新的適應(yīng)方法，建立良好的應(yīng)對(duì)方式。利用健康教育的最佳時(shí)機(jī)，采取集體和個(gè)案指導(dǎo)的健康教育形式，向病人進(jìn)行高血壓的衛(wèi)生指導(dǎo)和高血壓的心理和生理變化的輔導(dǎo)，指導(dǎo)病人如何克服高血壓引起的失眠和認(rèn)知功能下降以及身體的不適感，向病人傳授精神科知識(shí)，改善對(duì)幻覺(jué)、妄想的認(rèn)知，改變自身的態(tài)度，重建價(jià)值觀，改變行為模式，達(dá)到不發(fā)脾氣、不發(fā)怒的目的，維持血壓。經(jīng)過(guò)干預(yù)，有的病人對(duì)未來(lái)有了打算，怕出院后不能適應(yīng)社會(huì)，沒(méi)有生活技能，因此，積極參加康復(fù)農(nóng)場(chǎng)種植花卉蔬果、飼養(yǎng)禽畜，到工療場(chǎng)培養(yǎng)技能，到日間中心學(xué)習(xí)社交、溝通，安排日?；顒?dòng)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，病人的失眠癥狀得到改善，生活質(zhì)量得以提高。且護(hù)理干預(yù)后減少了病人的睡眠障礙，使其睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，病人切實(shí)感到睡眠質(zhì)量提高，良好的睡眠使高血壓得以維持穩(wěn)定或下降，說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善失眠切實(shí)有效，操作簡(jiǎn)單，效果明顯，還沒(méi)有副反應(yīng)，適合廣泛使用。

綜上所述，在患有精神分裂癥的高血壓病人中，高血壓、失眠、精神癥狀波動(dòng)三方面密切聯(lián)系，互為因果。在新的生物－心理－社會(huì)醫(yī)療模式下，作為護(hù)理人員，在護(hù)理活動(dòng)中，不但要重視對(duì)軀體癥狀的護(hù)理，還要從日常生活習(xí)慣、心理問(wèn)題、精神障礙、社會(huì)支持的角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，耐心感受病人病態(tài)的思維，感受病人的壓抑和內(nèi)心的痛苦，從改變生活習(xí)慣、改變心理行為反射入手緩解精神分裂癥并高血壓病人的癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)。

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