國內(nèi)護理領(lǐng)域應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的文獻計量學(xué)分析

周 西，楊惠云，楊 瀅，張 婭，王子穎，呂靜雯

虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)的思想可追溯到1956年，由美國的Jaron Lanier在20世紀80年代初正式給予命名，是采用以計算機技術(shù)為核心的現(xiàn)代高科技生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備以自然的方式與虛擬環(huán)境中的對象進行交互作用、相互影響，從而產(chǎn)生等同于親臨真實環(huán)境的感受和體驗［1］。虛擬現(xiàn)實技術(shù)已廣泛應(yīng)用于軍事、醫(yī)學(xué)、設(shè)計、藝術(shù)、房地產(chǎn)等諸多領(lǐng)域，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟效益，成為計算機及相關(guān)領(lǐng)域研究、開發(fā)和應(yīng)用的焦點［1，2］。我國的虛擬現(xiàn)實技術(shù)研究始于20世紀90年代，近年來也逐漸引起了我國護理學(xué)者的關(guān)注和重視，相繼開展了相關(guān)研究。為了解國內(nèi)虛擬現(xiàn)實的研究現(xiàn)狀，揭示現(xiàn)存的問題，為進一步的研究發(fā)展提供參考依據(jù)，本研究總結(jié)、分析了近10年來的相關(guān)文獻，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準與排除標準 納入在護理領(lǐng)域中應(yīng)用、研發(fā)虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)文獻，第一作者從事護理相關(guān)工作或?qū)W習的文獻。排除重復(fù)發(fā)表文獻（僅保留質(zhì)量較高的文章）、綜述、述評、體會、專家漫談等純理論闡述性文章及卷首語、致編輯等。

1．2 檢索策略 以“虛擬現(xiàn)實”和“護理”為主題詞檢索2005年1月1日—2014年12月31日中國知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫（CBM）。為盡量全面檢索相關(guān)文獻，未限定學(xué)科領(lǐng)域，以免遺漏計算機、信息等其他學(xué)科發(fā)表的相關(guān)報道。在粗略閱讀全文的基礎(chǔ)上，通過納入與排除標準挑選文獻，并通過文獻后附注的參考文獻進一步檢索和補充。

1．3 文獻篩選與資料提取 由兩名研究人員分別采用計算機檢索和手工檢索相結(jié)合的方法，獨立進行文獻檢索、篩選及評價分析，按照納入標準剔除不符合的文獻，并進行交叉核對。根據(jù)研究目的需要，詳細閱讀納入的文獻，將文獻的數(shù)據(jù)信息填入自行設(shè)計的數(shù)據(jù)提取表，比較雙方的結(jié)果，如有疑問或分歧兩人相互討論、協(xié)商或由第3名研究人員協(xié)助解決。數(shù)據(jù)提取表主要包括：①文獻來源，如刊出時間、作者、期刊名稱、是否資助項目等；②研究內(nèi)容，如虛擬現(xiàn)實類型、論文類型、護理領(lǐng)域分類等情況；③研究結(jié)果；④文獻質(zhì)量，如是否介紹清楚虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)、是否設(shè)有對照組進行應(yīng)用效果比較等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文獻的相關(guān)信息錄入Excel 2003軟件，采用頻數(shù)、百分比等進行描述性分析。

2 結(jié)果

本研究共納入20篇文獻［3－22］。①發(fā)表時間：2012年和2014年發(fā)表論文的篇數(shù)相對較多（65%）。②作者單位：集中在高等院校15篇（75%），醫(yī)院5篇（25%）。③80%的論文均有項目基金支持。④研究領(lǐng)域：護理理論教育領(lǐng)域5篇（25%），護理技能訓(xùn)練領(lǐng)域11篇（55%），臨床護理領(lǐng)域4篇（20%）。⑤文獻類型：實驗研究類論文8篇（40%），非實驗研究類論文12篇（60%）。⑥虛擬現(xiàn)實類型：桌面型17篇（85%），沉浸型3篇（15%）。20篇文獻的基本情況見表1。

表1 20篇文獻的基本情況

3 討論

3．1 虛擬現(xiàn)實技術(shù)的概況 虛擬現(xiàn)實技術(shù)是指用戶通過數(shù)據(jù)手套、頭盔顯示器及數(shù)據(jù)衣等設(shè)備實現(xiàn)用戶從視覺、聽覺、觸覺和力覺來感知計算機創(chuàng)造的虛擬環(huán)境，通過用戶的動作操作環(huán)境、逼真的感知和自然力的動作使用戶產(chǎn)生身臨其境的感覺，虛擬環(huán)境也可以感受到用戶對它的各種操作，類似于人與真實世界的交互方式，例如用戶移動頭部時虛擬環(huán)境中的圖像實時跟隨變化，虛擬環(huán)境中的物體可以隨用戶手勢改變而移動［1］。根據(jù)系統(tǒng)功能不同，可分為桌面型虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)、沉浸型虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)、增強現(xiàn)實性虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)和分布式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)［1，2］。桌面型是計算機的屏幕作為用戶觀察虛擬環(huán)境的窗口，用戶使用鼠標、追蹤球及力矩球與虛擬環(huán)境進行交互，此類系統(tǒng)缺乏類似頭盔顯示器的沉浸效果，但成本低、易于實現(xiàn)。沉浸型使用頭盔顯示器、數(shù)據(jù)手套等傳感跟蹤裝置與虛擬環(huán)境進行交互，此類系統(tǒng)具有高度的實時性、沉浸感、并行處理能力和良好的系統(tǒng)整合性，但設(shè)備價格昂貴，難以普及和推廣。增強現(xiàn)實系統(tǒng)不需要把用戶與真實世界隔離，用戶利用虛擬系統(tǒng)來增強對真實環(huán)境中無法感知或不方便的感受。分布式是多個用戶通過網(wǎng)絡(luò)同時對同一個虛擬環(huán)境進行觀察和操作。

3．2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在國內(nèi)護理領(lǐng)域中的應(yīng)用意義

3．2．1 理論教育與臨床技能訓(xùn)練領(lǐng)域 護理理論教學(xué)一般以教科書為基礎(chǔ)，以掛圖、標本及多媒體輔助的課堂講授形式進行授課，以同學(xué)、病人為練習對象進行護理技能訓(xùn)練。絕大多數(shù)學(xué)生感覺理論課程，尤其是包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、病理生理學(xué)等的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習枯燥、不易理解、不易記憶，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。虛擬系統(tǒng)是一種交互性的新型學(xué)習體驗，能夠提高學(xué)習的積極性和主動性［15，20］；虛擬系統(tǒng)不僅可以彌補教學(xué)條件的不足，減少多組學(xué)生反復(fù)接觸病人導(dǎo)致的倫理困惑，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，還可以突破時間、空間的限制，較好地解決護理教學(xué)的時間、地點、設(shè)備、臨床病例等限制性問題［20］；在虛擬系統(tǒng)中反復(fù)訓(xùn)練能提高操作技能的熟練度，且能避免真實操作帶來的風險［9，19］。

3．2．2 臨床護理領(lǐng)域 目前，國內(nèi)臨床護理領(lǐng)域應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的文獻數(shù)量較少（20%），僅在分散注意力和健康教育方面有所涉及。虛擬現(xiàn)實作為一種主動式的、外在的人機交互媒體，可通過視覺、聽覺和觸覺讓病人產(chǎn)生存在感，并作為一個積極的參與者投入到虛擬環(huán)境中，能更多地吸引病人的注意，分散注意力，從而實現(xiàn)緩解疼痛的作用［12，17］。蔡新良等［6］應(yīng)用數(shù)字化虛擬技術(shù)對老年髖骨骨折病人實施健康教育，為病人展示其骨折的實際狀況及手術(shù)方式，從而消除其不良的心理狀況，提高治療配合度、治療效果。

3．3 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在國內(nèi)護理領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀分析

3．3．1 文獻數(shù)量少 本研究結(jié)果顯示，近10年來國內(nèi)護理領(lǐng)域應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的文獻僅20篇，2005年—2007年未見相關(guān)文獻報道，2012年—2014年發(fā)表論文占75%，說明目前有越來越多的學(xué)者關(guān)注到虛擬現(xiàn)實技術(shù)，可能將成為護理研究領(lǐng)域的熱點。

3．3．2 研究領(lǐng)域集中在理論教育及技能訓(xùn)練方面進行虛擬現(xiàn)實技術(shù)相關(guān)研究的學(xué)者主要集中在高等院校中，占75%，臨床護理中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的文獻僅占20%，說明仍有許多護理領(lǐng)域虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用仍是空白，但因該技術(shù)設(shè)備價格相對昂貴，且需要計算機專業(yè)學(xué)者完成虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)，研究具有一定的困難，這可能是目前文獻數(shù)量少的原因。

3．3．3 缺乏隨機對照實驗研究 從表1可見，實驗研究類論文僅占40%，大部分文獻沒有交代資料的收集是否遵循隨機、盲法，有文獻隨機分組的方法為“按就診的先后順序?qū)⒉∪朔峙涞皆囼灲M和對照組”［12］，沒有具體描述隨機分配的方法。為了得到論證強度高、結(jié)果可信的研究成果，有必要進行隨機對照實驗的研究。

3．3．4 研究內(nèi)容有重復(fù)性 現(xiàn)有研究中在技能訓(xùn)練方面應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)中有重復(fù)性，有4項研究均為基礎(chǔ)護理學(xué)操作技能虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)［5，12，16，19］，容易造成研究經(jīng)費和人力的浪費。

4 小結(jié)

虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢，目前許多護理領(lǐng)域虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用仍是空白。虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用需要跨學(xué)科研究及資金支持，建議整合現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)，有效利用資源，開展相關(guān)研究的機構(gòu)和單位加強溝通和信息交流，新的研究項目可以整合現(xiàn)有資源和技術(shù)，優(yōu)化利用現(xiàn)有研究成果，避免同水平工作的重復(fù)和資源的浪費，盡可能開展實驗設(shè)計科學(xué)、嚴謹?shù)难芯俊?/p>

［1］ 趙群，婁巖．醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實技術(shù)及應(yīng)用［M］．北京：人民郵電出版社，2014：2－11．

［2］ 劉光然．虛擬現(xiàn)實技術(shù)［M］．北京：清華大學(xué)出版社，2011：3－4．

［3］ 王蕾，李武平，宋向陽．戰(zhàn)傷救護五項技術(shù)演示及互動模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的設(shè)計［J］．解放軍護理雜志，2008，25（2B）：67－68．

［4］ 鄧仁麗，段佳忠，梁園園，等．護理學(xué)虛擬實驗室的建設(shè)與開發(fā)［J］．護理研究，2008，22（11A）：2902－2903．

［5］ 張小來，葛虹，朱麗．護理技能訓(xùn)練虛擬軟件的開發(fā)［J］．護理學(xué)雜志（綜合版），2009，24（11）：55－56．

［6］ 蔡新良，石金海，譚世奇，等．數(shù)字化虛擬技術(shù)對老年髖骨骨折病人健康教育效果的影響［J］．全科護理，2009，7（12A）：3103－3104．

［7］ 孔悅，周文光，黃榕，等．戰(zhàn)救護理技術(shù)平戰(zhàn)結(jié)合訓(xùn)練模式分析［J］．東南國防醫(yī)藥，2009，11（2）：68－69．

［8］ 邵英杰，秦曉明，唐志宏，等．“護理技術(shù)模擬教學(xué)系統(tǒng)”在高職護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用與評價［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：78－79．

［9］ 單志軍，安立彬，李文濤，等．網(wǎng)絡(luò)虛擬靜脈注射系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐［J］．實驗室科學(xué)，2012，15（5）：91－92．

［10］ 李玉玲，葉尚潔，應(yīng)立萍，等．虛擬護理記錄教學(xué)課件的研制與應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志（綜合版），2012，27（15）：69－70．

［11］ 張雪林，劉?。摂M教學(xué)對批判性思維能力的影響［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：145．

［12］ 熊曉菊，毛靖，李節(jié)，等．虛擬現(xiàn)實分散患者注意力舒緩拔牙疼痛的效果［J］．中華護理雜志，2012，47（3）：230－232．

［13］ 熊曉菊，毛靖．虛擬現(xiàn)實技術(shù)在兒童乳牙拔除術(shù)中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志（外科版），2012，27（12）：47－49．

［14］ 王靖，羅偉，周紅．應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)培訓(xùn)降低職業(yè)暴露的發(fā)生［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：785－786．

［15］ 周芳，王爽，朱永香．VRML虛擬技術(shù)在護理學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護理研究，2013，27（4B）：1046－1047．

［16］ 遲延輝．以數(shù)字化為依托創(chuàng)建護理虛擬實訓(xùn)基地的應(yīng)用與效果［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（25）：3136－3138．

［17］ 郭春蘭，肖紅艷．虛擬現(xiàn)實分散患者注意力減輕下肢血管性潰瘍換藥疼痛的效果觀察［J］．護理學(xué)報，2014，21（1）：40－42．

［18］ 于異男，王麗萍，顧麗華，等．基于網(wǎng)絡(luò)的護理專業(yè)“虛擬病人－PBL”設(shè)計與實踐［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：376－379．

［19］ 張昊，劉仟仟，高凌．基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的護理學(xué)實踐教學(xué)構(gòu)建［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（1）：79－80．

［20］ 陳莉莉，劉化俠，彭磊，等．外科護理學(xué)虛擬臨床病例軟件的開發(fā)與效果評價［J］．中華護理雜志，2014，49（2）：226－229．

［21］ 原蕓姿，沈丹，姜秀文．虛擬仿真技術(shù)在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中的探索應(yīng)用［J］．中國校外教育，2014（11）：95．

［22］ 李昌秀，江智霞，樓婷，等．急危重癥虛擬實驗室的設(shè)計與開發(fā)［J］．中華護理教育，2014，11（10）：776－779．