開顱手術(shù)及腦脊液分流術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

劉洛同，周 杰，明 揚(yáng)，彭里磊，陳禮剛

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（瀘州 646000）

顱腦術(shù)后引發(fā)的顱內(nèi)感染是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染，不僅影響手術(shù)效果，增加患者的致殘率及死亡率，而且會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。有學(xué)者研究［1］發(fā)現(xiàn)，顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率約為8%，且呈逐年升高趨勢(shì)，其主要類型包括腦室－腦膜炎、腦膿腫以及腦積膿等，有效預(yù)防及控制術(shù)后顱內(nèi)感染是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要手段［2］。顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生受多種因素影響，本研究回顧性分析近3年瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科開顱手術(shù)及腦脊液分流術(shù)患者的臨床資料，將各種可能引起術(shù)后顱內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析比較，找出顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及高危人群，為降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率、提高手術(shù)效果和預(yù)防并發(fā)癥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月至2014年6月在我院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)及腦脊液分流術(shù)的368例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＞20周歲者；2）術(shù)后存活時(shí)間超過2周者；3）術(shù)前未發(fā)生醫(yī)院感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）轉(zhuǎn)院手術(shù)者；2）合并有其他手術(shù)或感染者。

1.2 研究方法

顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年版美國疾病控制中心頒布的《手術(shù)部位感染防治指南》，收集患者的基本資料包括年齡、手術(shù)類型（擇期手術(shù)或急診手術(shù)）、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分、術(shù)后腦脊液外引流、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)（首次或二次）和術(shù)后腦脊液漏等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素結(jié)果分析，將各個(gè)因素作為自變量建立logistic回歸模型，將是否發(fā)生顱內(nèi)感染作為因變量，采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦術(shù)后感染率分析

本研究共收集368例患者的臨床資料，發(fā)生術(shù)后感染39例，感染發(fā)生率為10.6%，其中，腦膜－腦室炎38例，腦膿腫／腦積膿1例。開顱手術(shù)326例，其中，動(dòng)脈瘤34例，動(dòng)靜脈畸形6例，腦腫瘤153例，血腫清除術(shù)90例，其他手術(shù)43例，發(fā)生術(shù)后感染35例，感染發(fā)生率為10.7%；腦脊液分流術(shù)42例，其中，腦室－腹腔分流術(shù)32例，腦室外引流術(shù)10例，發(fā)生術(shù)后感染4例，感染發(fā)生率為9.5%（表1）。

表1 不同顱腦手術(shù)類型感染率比較

2.2 不同手術(shù)類型患者手術(shù)時(shí)間比較

326 例開顱手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為（3.58±1.39）h，中位手術(shù)時(shí)間為2.8h；42例腦脊液分流術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為（1.59±0.87）h，中位手術(shù)時(shí)間為1.3h，開顱手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間高于腦脊液分流術(shù)患者（表2）。

表2 不同手術(shù)類型患者手術(shù)時(shí)間比較

2.3 術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

對(duì)368例顱腦術(shù)后感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，手術(shù)類型、GCS評(píng)分、術(shù)后腦脊液外是否引流、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)和術(shù)后是否存在腦脊液漏是顱腦術(shù)后發(fā)生感染的影響因素。隨后，對(duì)表3指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，急診手術(shù)、GCS評(píng)分≤9分、術(shù)后腦脊液外引流、手術(shù)時(shí)間＞4h、二次手術(shù)和術(shù)后腦脊液漏是顱腦術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3和表4）。

表3 術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

表4 術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)可以破壞血腦屏障、腦膜、顱骨及頭皮等屏障，因而增加術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率［3］。顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后重要的并發(fā)癥之一，具有較大危害性。顱內(nèi)感染的主要類型包括腦室－腦膜炎、腦膿腫和腦積膿等。

本研究中，368例患者術(shù)后的感染發(fā)生率為10.6%，高于國外學(xué)者報(bào)道的8%發(fā)生率。近年來，顱腦外科手術(shù)后感染的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，這可能與近年來抗生素的大量不合理使用及耐藥菌株的不斷出現(xiàn)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有急診手術(shù)、GCS評(píng)分≤9分、術(shù)后腦脊液外引流、手術(shù)時(shí)間＞4h、二次手術(shù)和術(shù)后腦脊液漏。相對(duì)于急診手術(shù)，擇期手術(shù)的患者一般術(shù)前均給予預(yù)防性抗生素，因此，發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率較低［4］；GCS評(píng)分是評(píng)價(jià)患者昏迷程度的重要指標(biāo)，主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，GCS評(píng)分越低，患者的昏迷程度越嚴(yán)重，其中，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，患者昏迷程度越高，說明疾病越嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間就越長，感染幾率也就越大［5］。術(shù)后腦脊液外引流是將引流管置入腦室中，可引起病原微生物沿著引流管反流入顱內(nèi)，從而引發(fā)感染。手術(shù)時(shí)間越長的患者，其手術(shù)部位暴露的時(shí)間也較長，與空氣、各類手術(shù)器械、各種物品的接觸機(jī)會(huì)增加，術(shù)后感染幾率就越大［6］。術(shù)后腦脊液漏可造成腦組織與外界相通，病原微生物易于侵入造成感染。二次手術(shù)患者合并有上述各種危險(xiǎn)因素，因此，發(fā)生顱內(nèi)感染幾率較大［7－8］。另資料顯示，ASA評(píng)分及年齡因素也存在感染發(fā)生率的不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究中相應(yīng)分類下的比例不均有一定關(guān)系。

綜上所述，顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有急診手術(shù)、GCS評(píng)分≤9分、術(shù)后腦脊液外引流、手術(shù)時(shí)間延長、二次手術(shù)和術(shù)后腦脊液漏，正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，積極采取控制措施，對(duì)于降低感染發(fā)生率有重要意義。

［1］劉旭，穆錦江，陳亞民.86例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：635－636.

［2］Valentini LG，Casali C，Chatenoud L，etal.Surgical site infections after elective neurosurgery：a survey of 1747 patients［J］.Neurosurgery，2008，62（1）：88－96.

［3］保肇實(shí)，游贛，江濤.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染及抗生素耐藥因素研究［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2011，1（1）：19－23.

［4］李瑞龍，郝解賀.開術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（6）：510－513.

［5］Lietard C，Thébaud V，Besson G，etal.Risk factors for neurosurgical site infections：an 18－month prospective survey［J］.Journal of Neurosurgery，2008，109（4）：729－734.

［6］O＇Keeffe AB，Lawrence T，Bojanic S.Oxford craniotomy infections database：A cost analysis of craniotomy infection［J］.British Journal of Neurosurgery，2012，26（2）：265－269.

［7］唐莎，周莉，劉群，等.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素研究［J］.中國感染控制雜志，2006，5（3）：214－218.

［8］覃家敏.神經(jīng)外科開顱手術(shù)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：59－60.