4種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價(jià)值＊

冷 平，喬鳳伶，余 蓉，何恩萍

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都 611137）；2.核工業(yè)四一六醫(yī)院（成都 610051）

肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，并呈持續(xù)上升趨勢［1］。肺癌早期臨床癥狀不明顯，大部分患者確診時(shí)已屬中晚期，因而如何通過肺癌篩查早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療以降低肺癌病死率是臨床研究的重點(diǎn)。目前，肺癌診斷主要靠影像學(xué)和脫落細(xì)胞學(xué)纖支鏡等，存在一定局限性。血清腫瘤標(biāo)志物檢測具有取材方便、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，其臨床診斷價(jià)值越來越受到重視；但多數(shù)血清腫瘤標(biāo)志物特異性差，單項(xiàng)檢測敏感性低，因而至今尚無理想單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物用于肺癌的臨床診斷。據(jù)報(bào)道［2－3］，聯(lián)合檢測可有效提高肺癌診斷敏感度和特異性，因而本研究就血清糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21－1）聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年12月核工業(yè)四一六醫(yī)院收治的61例肺癌患者（肺癌組，均經(jīng)病理組織學(xué)和影像學(xué)確診），其中，男41例，女20例，年齡37～84歲，平均63.43歲；60例肺部良性疾病患者（對照組），其中，男38例，女22例，年齡36～86歲，平均60.23歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹靜脈血5mL，在室溫下靜置30min后，以離心半徑15cm，3 000r／min，離心15min，取上清液檢測。采用羅氏公司全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測血清CA125、CEA、NSE和CYFRA21－1水平。CA125＞35U／mL、CEA＞4.7ng／mL、NSE＞16.3μg／L、CYFRA21－1＞3.3ng／mL判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組4項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

肺癌組 CA125、CEA、NSE和 CYFRA21－1水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組4項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表1 兩組4項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與肺癌組比較，＊P＜0.05

組別 例數(shù) CA125／（U／mL）CEA／（ng／mL）NSE／（μg／L）CYFRA21－1／（ng／mL）肺癌組 61 84.36±143.20 21.66±32.20 28.84±24.97 16.64±19.64對照組 60 20.30±14.76＊ 2.27±1.73＊ 10.73±4.75＊ 2.03±1.91＊

2.2 兩組4種血清腫瘤標(biāo)志物陽性表達(dá)比較

肺癌組 CA125、CEA、NSE和 CYFRA21－1表達(dá)陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組4種血清腫瘤標(biāo)志物陽性表達(dá)比較（n）

2.3 4種血清腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)及聯(lián)合檢測診斷肺癌的靈敏度和特異性比較

4種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測靈敏度為91.80%，明顯高于各單項(xiàng)指標(biāo)檢測；聯(lián)合檢測特異性為71.66%，明顯低于各單項(xiàng)檢測指標(biāo)（表3）。

表3 4種血清腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)及聯(lián)合檢測診斷肺癌的靈敏度和特異性比較（%）

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌或由宿主反應(yīng)性釋放到血液和體液中，反映腫瘤的存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、多胺、激素、酶、同工酶及癌基因產(chǎn)物等［2］。目前，已開展的腫瘤標(biāo)志物種類很多，就肺癌而言，血清CA125、CEA、NSE和 CYFRA21－1倍受臨床關(guān)注［4－7］。它們對腫瘤組織具有一定特異性，可通過血清檢測到。血清檢測具有簡便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。但單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測特異性差、敏感性低，易造成漏診或誤診，因此效果并不理想。有研究［2－3］發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷疑似肺癌患者，特異性、靈敏度均有所提高。

本研究通過對61例肺癌患者和60例肺部良性疾病患者的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測表明：肺癌患者4種血清腫瘤標(biāo)志物的檢測水平均明顯高于肺部良性疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的靈敏度明顯高于單項(xiàng)檢測，而其特異性明顯低于單項(xiàng)檢測。

本研究顯示，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物肺癌診斷陽性率和特異性有一定局限性，而4種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷比單項(xiàng)診斷靈敏度高，因此聯(lián)合檢測可提高肺癌早期檢出率，有助于肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。但是，選取哪些標(biāo)志物進(jìn)行最佳的聯(lián)合診斷，以達(dá)到高的靈敏度和特異性，仍值得臨床工作者深入研究。

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