磁共振間接淋巴造影在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的價值

葉 芬

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0076-03 [中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

磁共振間接淋巴造影在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的價值

葉 芬①

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0076-03 [中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：評估磁共振(MR)間接淋巴系統(tǒng)造影對于診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。方法：選取108例宮頸癌患者，進(jìn)行MR間接淋巴系統(tǒng)造影，并對前哨淋巴結(jié)顯影、盆腔淋巴管引流情況展開觀察，隨后對患者行全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將手術(shù)前后結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：實驗結(jié)果顯示，MR間接淋巴造影判斷子宮頸癌患者有否淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為96.30%，靈敏度為78.95%，與病理檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.89，P＞0.05)。由此判定MR間接淋巴造影對于子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確度預(yù)測率較高，在子宮頸癌術(shù)前診斷中具有重要作用。結(jié)論：對宮頸癌患者進(jìn)行MR間接淋巴系統(tǒng)造影，可以有效顯現(xiàn)盆腔引流區(qū)域淋巴管、淋巴結(jié)解剖形態(tài)，評價前哨淋巴結(jié)狀態(tài)和診斷宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移有效可行。

子宮頸癌；磁共振；間接淋巴造影

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.025

[First-author’s address] HuBei Polytechnic Institute Medical School, Xiaogan 432100, Hubei, China.

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女健康[1]。淋巴造影(lymphangiography，LAG)是近年來受到關(guān)注的一項影像學(xué)技術(shù)，在淋巴瘤的病因研究中對腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移認(rèn)識逐步深入，其在婦科惡性腫瘤診斷中開始應(yīng)用[2-3]。淋巴轉(zhuǎn)移為婦科惡性腫瘤的重要轉(zhuǎn)移途徑，直接關(guān)系到臨床治療和預(yù)后。現(xiàn)階段，磁共振(magnetic resonance，MR)間接LAG在淋巴癌、乳腺癌及子宮頸癌等的診斷的研究，對于早期子宮頸癌轉(zhuǎn)移的精準(zhǔn)預(yù)測并及時進(jìn)行治療格外重要[4-6]。本研究通過術(shù)前對診斷為子宮頸癌的患者實施MR淋巴結(jié)造影，評價其診斷宮頸癌前哨淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之價值，從而制定治療方案，實施臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009-2013年湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院的ⅠA、ⅡA期宮頸癌患者108例，年齡35～74歲，其中鱗癌77例，腺癌24例，腺鱗癌7倒。檢查前未實施盆腔手術(shù)或放射治療，術(shù)前進(jìn)行MR間接LAG，均行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)。患者均耐受檢查并告知病情及實施意見。

1.2 檢查方法

LAG。①儀器設(shè)備：Philips l.5 T超導(dǎo)型MR；②試劑：注射液使用歐乃影磁共振造影劑，規(guī)格為15 ml，4.305 g，2%利多卡因注射液；③LAG步驟：檢查前禁食8 h，造影術(shù)前2 h進(jìn)行灌腸術(shù)。常規(guī)消毒，在患者雙足趾間或外陰皮內(nèi)或?qū)m頸間質(zhì)注入2%利多卡因注射液2 ml和造影液13 ml，快速注射。即刻MR掃描并觀察盆腔淋巴系統(tǒng)顯影情況。定位前哨淋巴結(jié)，確定淋巴結(jié)清掃范圍。手術(shù)中注入亞甲藍(lán)稀釋液4 ml將前哨淋巴結(jié)染色定位后對于患者行廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。全部切除的淋巴結(jié)送活檢，常規(guī)石蠟切片，HE染色鏡下評價并記錄[7]。術(shù)后淋巴結(jié)病理結(jié)果與LAG結(jié)果比較并進(jìn)行具體的分析和對照。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

淋巴系統(tǒng)造影陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①淋巴管走行中斷、不連續(xù)或迂曲；②淋巴結(jié)異常肥大，顯現(xiàn)充盈缺損(＞淋巴結(jié)體積的1/3)[8-9]。

表1 MR間接淋巴系統(tǒng)造影結(jié)果與病理活檢結(jié)果對比(例)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MR間接LAG預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MR間接LAG判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性15例，術(shù)后經(jīng)病理檢查符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅4例患者行LAG判斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不同。實驗結(jié)果顯示，MR間接LAG判斷子宮頸癌患者有否淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為96.30%，靈敏度為78.95%，與病理檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.89，P＞0.05)。由此判定，MR間接LAG對于子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率預(yù)測較高，在子宮頸癌術(shù)前診斷中具有重要作用(見表1)。

公元前481年，田常在民眾的支持下，打敗了齊國當(dāng)權(quán)貴族監(jiān)止，并殺死了齊國奴隸主貴族的最高代表齊簡公。從此，以田氏為首的齊國地主階級勢力反對奴隸主舊有階級的斗爭，取得了決定性的勝利。據(jù)《史記·田敬仲世家》記載，在田常殺死齊簡公以后的五年，即公元前476年，“齊國之政，皆歸田?！?，由奴隸主貴族統(tǒng)治的姜齊政杖已名存實亡，中國歷史上第一個封建地主政權(quán)——田齊政權(quán)建立起來了。

3 討論

3.1 MR間接LAG術(shù)

在行MR-LAG術(shù)操作前患者需禁食8 h，將造影劑注射入皮下組織或漿膜腔內(nèi)，造影劑被鄰近的淋巴結(jié)吸收，再通過影像學(xué)圖片顯影來供觀察研究。首先對患者盆腔進(jìn)行MR平掃，后迅速于雙足趾蹼間或外陰大小陰唇皮下注射造影劑，MR下對淋巴顯影和淋巴管的走形進(jìn)行觀察，并對顯影情況和各時問點進(jìn)行觀察記錄。術(shù)后于患者注射處用抗生素軟膏外涂，防止感染。此技術(shù)可以在解剖背景下敏感顯示淋巴管及淋巴結(jié)的形態(tài)和功能，且操作方便，不良反應(yīng)小。研究顯示：MR-LAG術(shù)是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，較適合腹部和腹膜后的淋巴系統(tǒng)的檢查。

3.2 MR間接LAG的意義

宮頸癌為女性生殖道常見之惡性腫瘤，其惡性程度高且預(yù)后較差，多發(fā)于中老年婦女，近年有逐漸年輕化的趨勢，對女性的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。準(zhǔn)確預(yù)測出子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大小及范圍，對治療此病有著重要的意義。明確診斷宮頸癌的方法通常采取婦科檢查、超聲檢查及宮頸病理進(jìn)行臨床分期，但仍無法了解未增大的前哨淋巴結(jié)有否腫瘤轉(zhuǎn)移，因此強調(diào)精準(zhǔn)的分期及判別淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移。MR軟組織分辨力較高，可以清晰顯示腫瘤大小、部位及對間質(zhì)的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。早期子宮頸癌約有l(wèi)%出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移普遍存在晚期子宮頸癌，一旦出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，患者的治療和預(yù)后截然不同。目前，MR對淋巴結(jié)的定性診斷相似于CT，但在臨床上發(fā)現(xiàn)直徑增大的淋巴結(jié)有可能是炎性增生的淋巴結(jié)，而正常大小的淋巴結(jié)亦可出現(xiàn)腫瘤微轉(zhuǎn)移。即使晚期宮頸癌患者，淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，普通MR難以識別所有受累的淋巴結(jié)，因此需要一種敏感性和特異性較高的影像技術(shù)解決這一難題[10]。為了補充普通MR對淋巴結(jié)定性診斷的不足，MR-LAG技術(shù)逐步受到關(guān)注，LAG是觀察淋巴結(jié)內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)及了解其功能的影像學(xué)診斷方法[11]。Dimakakos等[12]認(rèn)為，MR-LAG是目前檢測淋巴系統(tǒng)最好的手段，該研究選擇的LAG為可以觀察淋巴結(jié)的內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)、了解其功能的影像學(xué)診斷方法。間接淋巴結(jié)造影是將造影劑注入皮下組織或漿膜腔內(nèi)，被鄰近淋巴結(jié)吸收后，再經(jīng)顯影來供觀察研究。如果淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，造影劑將不被吸收而顯現(xiàn)充盈缺損。該研究中108例子宮頸癌患者實施MR間接LAG，有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)影像清晰?，F(xiàn)階段的檢測淋巴轉(zhuǎn)移的手段有CT、PET-CT等，確定前哨淋巴結(jié)有否腫瘤轉(zhuǎn)移的特異性和敏感性均較低，故MR-LAG研究成為發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)有否腫瘤轉(zhuǎn)移的較佳方法。宮頸癌轉(zhuǎn)移中淋巴轉(zhuǎn)移是主要的途徑，這不僅對預(yù)后起著決定性作用，而且對手術(shù)方式和治療的選擇有著密切關(guān)系。多數(shù)研究文獻(xiàn)表明，不確定的淋巴清掃術(shù)將會對血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷和一系列并發(fā)癥，對于患者生活質(zhì)量亦會產(chǎn)生影響，同時免疫系統(tǒng)亦將受損。

3.3 前哨淋巴結(jié)的無創(chuàng)檢測

本研究為術(shù)前實施MR間接LAG檢查，對于患者前哨淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移的信息為無創(chuàng)獲得。在子宮頸癌患者中前哨淋巴結(jié)確定淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準(zhǔn)確性是得到認(rèn)可的，Misselwitz等[13]認(rèn)為，LAG可用來診斷和判斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，尤其適用于淋巴水腫和前哨淋巴結(jié)的檢測。該實驗表明，使用MR間接LAG判斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較無顯著差異。因此，該技術(shù)的使用對于早期子宮頸癌術(shù)前制定方案和術(shù)中淋巴結(jié)清掃有較大的價值[14-15]。MR間接LAG對于顯示盆腔引流區(qū)域的淋巴管、淋巴結(jié)的解剖形態(tài)是可靠的，對子宮頸癌患者進(jìn)行MR間接LAG評判前哨淋巴結(jié)狀態(tài)和診斷子宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移是可行的。同時，隨著該項技術(shù)的實踐和推廣，使患者得到更為合理和有效的治療成為可能。

參考文獻(xiàn)

[1]王利君，王武亮，毛麗麗.宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布特點及相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6)：38-39.

[3]相洪琴.檢查子宮頸癌的新方法[J].國外醫(yī)學(xué)情報，2000，20(1)：71-73

[4]樓寒梅，樓洪坤.子宮頸癌ⅠB、ⅡA期術(shù)后輔加放療臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(11)：701-703.

[5]程虹，黃守國.子宮頸癌的綜合治療[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(7)：1167-1168.

[6]呂曉娟.宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16(7)：575-577.

[7]嚴(yán)紅.4000例早期宮頸癌及癌前病變篩查方法比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(29)：190-191.

[8]姜紅薇，蔣世曦，甘霖，等.磁共振檢查對于子宮頸癌診斷分期的價值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(1)：108-109，112.

[9]黃瑾，蘇良娣，陽麗君，等.磁共振常規(guī)及彌散加權(quán)成像對預(yù)測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29(4)：376-378.

[10]Zhou Z1，Guo J，Yu H，et al.Comparison of Gd[DTPA-bis(2-aminoethoxy)ethane] polymeric contrast agent with gadodiamide injection for interstitial MR lymphography：experimental study with rabbits[J].J Magn Reson Imaging，2005，22(3)：361-367.

[11]王海杰，王枚博，李奇，等.閉孔淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2002，20(6)：441-443.

[12]Dimakakos E，Koureas A，Koutoulidis V.et al. Interstitial magnetic resonance lymphograophy：is it a new method for the diagnosis of Iymphedema?[J].Int Angiol，2007，26(4)：367-371.

[13]Misselwitz B，Schmitt-Willich H，Michaelis M，et al. Interstitial magnetic resonance lymphography using a polymeric t1 contrast agent：initial experience with Gadomer-17[J].Invest Radiol，2002，37(3)：146-151.

[14]陸小銘.大豐市子宮頸癌30年動態(tài)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，14(3)：109-111.

[15]張英杰.子宮頸癌126例的臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(4)：53，61.

Evaluation of indirect MR lymphography in diagnosis of lymph node metastasis in cervical carcinoma

YE Fen// China Medical Equipment,2015,12(3)∶76-78.

Objective∶ To evaluate magnetic resonance (MR) indirect lymphography for lymph node metastasis of cervical cancer diagnosis value. Methods∶ One hundred and eight cases of the 2009-2013 hospital admission of patients with cervical cancer, magnetic resonance indirect lymphography for sentinel lymph node imaging, pelvic lymph drainage situation of observation, the patients underwent total hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Results∶ The experimental results show that interstitial magnetic resonance lymphography judgment patients with cervical cancer lymphmetastasis accuracy was 96.30% (104/108), the sensitivity was 78.95% (15/19), no significant difference with the pathological examination results (t=0.89, P＞0.05). The determination of interstitial magnetic resonance lymphography for lymph node metastasis of uterine cervix cancer prediction accuracy rate is high,play an important role in the preoperative diagnosis of uterine cervical cancer. Conclusion∶ MR indirect lymphography for cervical cancer patients can appear pelvic draining lymph node anatomy, regional lymphatic, and evaluation of sentinel lymph node status and diagnosis of cervical cancer with lymph node metastasis or not is feasible and effective.

Cervical carcinoma; Magnetic resonance; Indirect lymphography

葉芬,女,(1979- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，研究方向：婦產(chǎn)科腫瘤的診治。

2014-09-02

①湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 湖北 孝感 432100