超聲與磁共振成像在胎盤植入診斷中的比較分析

李 曄

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0081-04 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

超聲與磁共振成像在胎盤植入診斷中的比較分析

李 曄①

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0081-04 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

目的：分析胎盤植入的超聲及磁共振成像(MRI)檢查特點，對比超聲與MRI對于胎盤植入的診斷價值。方法：選擇56例疑為胎盤植入患者的病例資料，所有患者術前均采取了超聲及MRI檢查，回顧性分析超聲及MRI檢查的圖像特點，總結其檢出情況，對比分析其檢出的可靠性及準確性。結果：超聲圖像特點以胎盤可見漩渦、胎盤后間隙消失、肌層局部菲薄以及胎盤病理性增厚為主；MRI圖像特點以分界處呈波浪狀、胎盤厚度不一、信號不均勻、交界面及漿膜層信號缺失或中斷以及血管豐富為主。超聲準確檢出17例，敏感度為89.47%，特異度為92.60%，準確率為92.86%，診斷指數(shù)為85.18%；MRI準確檢出18例，靈敏度為94.74%，特異度為96.30%，準確率為96.43%，診斷指數(shù)為92.60%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(Kappa=0.86，P＞0.05)。結論：超聲及MRI檢查作為臨床診斷胎盤植入的重要手段，其診斷價值無法相互替代，建議臨床將二者的優(yōu)勢進行結合后作出更為準確、可靠的診斷。

超聲檢查；磁共振檢查；胎盤植入；診斷

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.027

[First-author’s address] Department of ultrasound, Shenyang Women and Children Hospital, Shenyang 110042, China.

胎盤植入(placenta increta，PIA)是臨床產科的危重疾病之一，隨著剖宮產應用率的提高以及人工流產率的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國的PAI發(fā)病率為2‰～9‰/年，嚴重危害女性的身體健康[1]。PIA發(fā)病的主要機制是蛻膜基底層異常發(fā)育，導致胎盤絨毛無法正常發(fā)育而向子宮肌層入侵，最終植入到子宮肌層中生產發(fā)育[2]。PIA會引發(fā)子宮大出血、彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)以及休克等并發(fā)癥，是產婦主要死亡原因之一，因此早期診治對于保障產婦的生命安全極為重要[3]。超聲及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查作為臨床診斷PIA的主要影像學檢查手段，尚存在諸多爭議[4-5]。本研究通過對比分析PIA患者超聲及MRI檢查的情況，為臨床診斷PIA提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2014年10月在沈陽市婦嬰醫(yī)院產科行分娩或引產的產婦中疑為PIA患者56例，年齡為23～43歲，平均年齡(29.37±6.37)歲；妊娠終止時間為26～41周，平均(38.59±2.67)周。

入選標準：①無子宮先天性畸形；②年齡＞18歲；③產前均行超聲及MRI檢查；④無PIA病史，為首次發(fā)??；⑤病例資料和影像學檢查資料完整；⑥患者自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

(1)超聲檢查：選用GE公司的730及GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率經腹部超聲范圍為3.5～7.5 MHz，經陰道檢查范圍為5.5～7.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，經腹部超聲檢查時需充盈膀胱，經陰道檢查時需排凈尿液。經腹部超聲檢查時探頭方向垂直于腹部，常規(guī)采取橫向以及縱向的動態(tài)探測，檢查時重點觀察胎盤的位置、薄厚、內部回聲性質以及邊緣情況，同時著重辨別實質內、胎盤后方以及子宮肌壁間的回聲情況，注意查看膀胱后壁光滑性以及其與子宮前壁之間的關系；識別宮腔線，查看宮腔形態(tài)，重點觀察胎盤附著處與子宮肌壁的界線以及該處肌壁厚度，同時觀察胎盤內和胎盤周圍的血流信號情況。

(2)MRI檢查：采用西門子公司的1.5 T磁共振掃描儀，掃描線圈為體部線圈。患者取仰臥位，掃描范圍為全子宮及宮頸。FLASH序列(腹部屏氣二維擾相GRE序列)進行T1WI掃描，掃描方位為先橫斷位后矢狀位掃描。具體參數(shù)設置：TR設置為125 ms，TE設置為2.45 ms，反轉角設置為70o，NEX1，層厚設置為4 mm，矩陣設置為256×256，掃描時間設置為42 s； T2WI采用HASTE序列(half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echosequences，即半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列)，掃描方位為先橫斷位、后矢狀位、再冠狀位掃描。具體參數(shù)設置：TR設置為1000 ms，TE設置為82 ms，反轉角設置為150o，NEX1，層厚設置為6 mm，矩陣設置為256×256，掃描時間設置為22 s。

1.3 診斷標準

PIA的診斷標準：在徒手情況下胎盤難以分離；完全剝離胎盤后子宮雖然能夠正常收縮，但是產后出血無法有效止血；病理學檢查子宮平滑肌層可見胎盤絨毛組織[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲圖像特點與病理檢查比較

56例患者中共有19例經病理學檢查確診為PIA，在超聲檢查中診斷為PIA共有19例，其中漏診2例，誤診2例。超聲診斷病例的影像學特征包括：胎盤內可見漩渦14例(如圖1所示)、胎盤后間隙消失12例，其中10例為完全消失(如圖2所示)、胎盤附著處子宮肌層極透薄9例(如圖3所示)。

圖1 胎盤內可見漩渦形成超聲影像

圖2 胎盤后間隙消失超聲影像

圖3 附著處肌層透薄超聲影像

2.2 MRI圖像特點與病理檢查比較

MRI檢查中共有19例患者診斷為PIA，其中漏診1例，誤診1例。MRI診斷病例的影像學特征包括：胎盤與子宮分界處呈波浪狀11例、胎盤厚度不一致13例。胎盤信號不均勻、交界面及漿膜層信號缺失或完全中斷以及血管豐富(如圖4所示)，侵犯到膀胱時膀胱壁內可見胎盤樣高信號(如圖5所示)。

圖4 胎盤植入的MRI表現(xiàn)圖像

圖5 胎盤侵襲膀胱MRI圖像

2.3 兩種檢查方法診斷價值比較

依據(jù)診斷性試驗的相關評價標準，對超聲檢查以及MRI檢查的靈敏度、特異度、準確率、診斷指數(shù)以及Kappa值等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查和MRI檢查的診斷價值無顯著性差異，即差異無統(tǒng)計學意義(Kappa=0.86，P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法診斷價值比較(%)

3 討論

PIA作為產后嚴重并發(fā)癥之一，其主要是由于妊娠期間胎盤絨毛異常侵襲子宮肌層后出現(xiàn)異常附著發(fā)育，導致分娩時胎盤難以剝離的疾病，其風險因素包括高齡、剖宮產史、前置胎盤、清宮史以及宮腔操作引發(fā)內膜損傷等[7]。在分娩前，臨床診斷PIA主要依靠超聲以及MRI等影像學檢查手段。

超聲檢查作為臨床診斷PIA最為常用的手段，具有無輻射、操作方便、費用低、可重復性強、敏感性高以及特異性強等諸多優(yōu)勢[8-9]。多數(shù)研究認為，胎盤腔隙血流、胎盤內形成漩渦具有較高的敏感度以及陽性預測值[10-12]。本研究對PIA的超聲表現(xiàn)進行分析后，發(fā)現(xiàn)其主要特征為：①子宮大小顯著增加，子宮內膜線無法清晰顯示，子宮內部回聲分布不均，部分區(qū)域可見網狀改變；②子宮漿膜層至膀胱后壁的間隙變窄，交界處的強回聲帶出現(xiàn)中斷或消失，可見大量血管在其中穿透性植入；③胎盤異常增厚，多處發(fā)生強回聲改變，少部分出現(xiàn)等回聲并向子宮肌層侵入，導致肌層變薄，其中最薄處厚度＜1 mm，且子宮漿膜層的局部可見向外凸出；④胎盤中可見多個透聲區(qū)，其大小不等、形狀不一，胎盤內可見程度不同的腔隙血流；⑤胎盤后間隙變小或消失，胎盤基底處出現(xiàn)多個血量較大的胎盤靜脈血池，形成漩渦，胎盤血流信號消失。但是當出現(xiàn)PIA附著在子宮后壁、產婦體重指數(shù)較高及胎動頻繁等情況時，其診斷的準確性則極大降低[13]。

MRI檢查具有軟組織對比度高、成像角度多等優(yōu)勢，相關研究認為其能夠有效彌補超聲檢查在PIA診斷中存在的不足[14-15]。本研究對PIA的MRI檢查表現(xiàn)進行分析發(fā)現(xiàn)，其主要特征為：①子宮異常增大，胎盤與子宮肌層相連，胎盤未粘連區(qū)收縮后推壓或包裹植入病灶；②病灶處呈橢圓形改變，邊界光滑、完整，動態(tài)增強掃描可見明顯強化，部分呈“花環(huán)樣”改變；③與同序列子宮外肌層信號相比，植入胎盤組織的T1WI呈高信號或等信號改變，子宮壁結構顯示模糊，T2WI呈不規(guī)則高信號，PIA組織侵入肌層，結合帶變薄或中斷，殘留宮腔充填不規(guī)則信號的潴留液，T1WI增強顯示胎盤顯著強化，胎盤形態(tài)皺縮，植入胎盤組織與宮壁融合。

相關研究認為，超聲具有實時動態(tài)檢查的特點，能夠清晰顯示胎盤后血流狀況、子宮壁和子宮頸的湍流，但易受植入位置以及植入深度的限制[16-17]。MRI能夠通過多平面進行成像，成像范圍較大，且分辨率高，不受胎盤位置及植入深度影響，能夠清楚顯示胎盤情況，敏感反映血流情況[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查與MRI檢查的靈敏度、特異度以及準確率等診斷價值指標比較，Kappa值為0.86，P均＞0.05，并無顯著性差異，提示兩種方法的診斷價值相近，與文獻報道相符[19-20]。

綜上所述，超聲以及MRI均能夠為PIA的診斷提供可靠信息，將二者有機結合有利于提高PIA診斷的可靠性。

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Comparative analysis on ultrasonography and MRI in the diagnosis of placenta increta

LI Ye// China Medical Equipment,2015,12(3)∶81-84.

Objective∶ To analyze the ultrasonography and MRI characteristics of placenta increta and to compare and analyze the value of ultrasonography and MRI for the diagnosis of placenta increta. Methods∶ From November, 2012 to October 2014, 56 patients with suspected placenta increta were selected as the objects of experiment. All patients were examined by ultrasound and MRI before the surgery. The ultrasound and MRI image features were retrospectively analyzed and summarized its detection. The reliability and accuracy of detection were compared and analyzed. Results∶ The visible vortex in the placenta, disappearance of placenta back clearance, local thinning of muscularis and placental pathologic thickening were the main characters of ultrasound images. The boundary wavy, placental thickness heterogeneity, signal heterogeneity, the interface and serosal signal loss or interruption and vascular rich were the main characters of MRI. For ultrasonography, there were 17 cases accurate detection, the sensitivity was 89.47%, the specificity was 92.60%, the precision ratio was 92.86%, the diagnostic index was 85.18%. For MRI, there were 18 cases accurate detection, the sensitivity was 94.74%, specificity was 96.30%, the precision ratio was 96.43%, the diagnostic index was 92.60% and Kappa value was 0.86, after the data comparison of two groups, (Kappa=0.86, P＞0.05), there was no significant difference. Conclusion∶ The ultrasound and MRI were the important means of clinical diagnosis of placenta increta, and their diagnostic value cannot be replaced by each other. To take advantages of both was suggested and a more accurate and reliable diagnosis can be made.

Ultrasonography; Magnetic resonance imaging; Placenta increta; Diagnosis

李曄,女,(1979- ),本科學歷，主治醫(yī)師。沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

2014-12-31

①沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科 遼寧 沈陽 110042