彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位的臨床價(jià)值

王穎琦 何小萍 胡春梅 雷 靜 劉 艷 楊震華

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0073-03 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位的臨床價(jià)值

王穎琦①何小萍①胡春梅①雷 靜①劉 艷①楊震華①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0073-03 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討彩色多普勒超聲檢查診治小兒腸套疊及在彩超引導(dǎo)下行水壓灌腸復(fù)位術(shù)的價(jià)值。方法：使用彩色多普勒超聲腹部探頭及高頻探頭，對(duì)可疑腸套疊患者進(jìn)行多切面探查，發(fā)現(xiàn)異常腸源性團(tuán)塊回聲診斷為腸套疊時(shí)用水壓灌腸法進(jìn)行復(fù)位，術(shù)中在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下動(dòng)態(tài)觀察團(tuán)塊的大小、所處位置、回聲變化及有無并發(fā)癥，并攝片和錄像記錄，追蹤隨訪。結(jié)果：采用腹部及高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急性腸套疊能做出較明確的診斷；病程在48 h內(nèi)的小兒急性單純性腸套疊，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)觀察使用水壓灌腸復(fù)位效果良好。結(jié)論：彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腸套疊水壓灌腸復(fù)位能動(dòng)態(tài)觀察其活動(dòng)情況，并了解有無并發(fā)癥，其操作簡單，成功率高，可為臨床診斷及治療小兒腸套疊首選。

彩色多普勒超聲引導(dǎo)；腸套疊；水壓灌腸

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.024

[First-author’s address] Province People's Hospital of Function, Xinyu 338000, China.

腸套疊是指一部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起梗阻癥狀，其導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，晚期可合并腸壞死和腹膜炎，甚至危及生命，是嬰幼兒急診外科最常見病例之一[1]。腸套疊占腸梗阻的15%～20%，臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4～10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少，5歲以上罕見。男女之比為2～3∶1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)[2-3]。

彩色多普勒超聲在小兒急性腸套疊的快速準(zhǔn)確診斷、鑒別診斷及治療方面具有重要意義，本研究通過對(duì)39例病例的回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊聲像圖特點(diǎn)及在超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位術(shù)診治中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008-2014年新余市人民醫(yī)院門診、急診及住院的有非手術(shù)復(fù)位指征腸套疊患兒39例。年齡為3～36個(gè)月，其中男嬰26例，女嬰13例；發(fā)病時(shí)間最長為60 h，最短為3 h；有哭鬧36例，伴嘔吐32例，血便35例，查體腹部觸及腫物30例。

1.2 儀器設(shè)備

采用SEQUIA 512彩色超聲診斷儀、PHILIPS HDI 5000彩色超聲診斷儀以及邁瑞DC-7等彩色超聲診斷儀；腹部探頭，頻率3.5～5.5 MHz；高頻探頭，頻率5.5～10 MHz。另備有水壓灌腸用壓力計(jì)，帶氣囊雙腔導(dǎo)尿管，灌腸袋，5ml和(或)50 ml注射器，37 ℃左右生理鹽水1000 ml等。

1.3 檢查方法

患兒取平臥位，常規(guī)掃查腹部，緩慢移動(dòng)探頭做橫、縱及斜等多切面連續(xù)掃查，用腹部低頻探頭與高頻探頭相結(jié)合。如彩色多普勒超聲檢查聲像圖呈特征性改變并結(jié)合病史診斷為腸套疊。腸套疊一經(jīng)確診，如患兒病程≤48 h，全身情況良好，生命體征平穩(wěn)，無精神萎靡、高熱及嚴(yán)重脫水等中毒癥狀，即可對(duì)患兒行彩色超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療。

經(jīng)患兒肛門插入Foley管，球囊注水堵塞肛門，檢查Foley管有無滑脫松動(dòng)，避免注水時(shí)生理鹽水從肛門溢出；將T管一端接Foley管，側(cè)管接水壓計(jì)監(jiān)測注水壓力，另一端注水，在彩色超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，用注射器將37 ℃左右的溫生理鹽水以均勻速度注入腸內(nèi)，注水壓力一般≤90～100 mm Hg。

2 結(jié)果

2.1 短軸切面的“同心圓”征

39例診斷為腸套疊患兒均取仰臥位，常規(guī)掃查腹部，緩慢移動(dòng)探頭做橫、縱及斜等多切面連續(xù)掃查，用腹部低頻探頭與高頻探頭相結(jié)合。因小兒腹壁較薄，選用淺表高頻探頭對(duì)腹腔異常團(tuán)塊探查常常有較明顯的優(yōu)勢，應(yīng)靈活選用合適探頭，揚(yáng)長避短，以達(dá)到最清晰顯示病變的目的。如果發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊回聲時(shí)，注意腫物的大小、內(nèi)部回聲、所處位置及血運(yùn)情況等，如彩色超聲檢查短軸切面發(fā)現(xiàn)“同心圓”征，長軸切面，表現(xiàn)為“套筒”征，結(jié)合病史可診斷為腸套疊[4](如圖1所示)。

圖1 腸套疊腸管呈“同心圓”征

2.2 腸套疊包塊呈“半島征”

腸套疊一經(jīng)確診，針對(duì)無并發(fā)癥、全身情況良好、生命體征穩(wěn)定、無中毒癥狀以及符合灌腸復(fù)位條件的患兒，即可行彩色超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療。使用37 ℃左右的溫生理鹽水灌腸緩慢勻速注入腸內(nèi)，彩色超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測注水腸管及套頭的變化?？梢姽嗄c液體自直腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸流入升結(jié)腸，隨著注水量的增加，水壓增高，套鞘與套入部間逐漸出現(xiàn)液性暗區(qū)(如圖2所示)；液性暗區(qū)逐漸增多，套疊包塊呈“半島征”，伴隨著復(fù)位的進(jìn)展，“半島”逐漸變小(如圖3所示)。

圖2 腸套疊注水復(fù)位套鞘與套入部間逐漸出現(xiàn)液性暗區(qū)

圖3 腸套疊包塊呈“半島征”，伴隨著復(fù)位的進(jìn)展，“半島”逐漸變小

2.3 回盲部呈“蟹足樣”改變

根據(jù)實(shí)際情況必要時(shí)在小兒腹壁包塊上方做由近向遠(yuǎn)處輕壓推揉，以促進(jìn)解套復(fù)位；動(dòng)態(tài)觀察可見套入部腸管經(jīng)套鞘瞬間退出，包塊消失，液體經(jīng)回盲瓣進(jìn)入回腸；小腸見充水，呈”蜂窩”樣改變，此時(shí)回盲部呈“蟹足樣”改變，可見回盲瓣水腫，此時(shí)注水壓力明顯減低[6-8](如圖4所示)。

圖4 套入部退出套鞘瞬間，呈“ 蟹足樣”征，可見回盲瓣水腫

3 討論

診斷為腸套疊的39例患兒并超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位或手術(shù)所證實(shí)。超聲診斷腸套疊的準(zhǔn)確率為85%，復(fù)位成功率為80%。24例首次即復(fù)位成功，6例經(jīng)2次或多次腸復(fù)位治療成功；7例失敗改行手術(shù)治療，其中4例術(shù)中證實(shí)為繼發(fā)性腸套疊，3例術(shù)中證實(shí)為回回結(jié)型腸套疊；術(shù)后均治愈出院。2例水壓灌腸復(fù)位失敗由于套疊時(shí)間過長，患兒精神萎靡，合并果醬樣便轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。39例患兒均未有腸穿孔等并發(fā)癥。

在本研究中，針對(duì)復(fù)位前及術(shù)中患兒多不安、哭鬧加以安撫，并在秋、冬季術(shù)中注意患兒保暖。注水到達(dá)病變部位，由于腸腔內(nèi)阻力增大，患兒多哭鬧加劇，煩躁不安；復(fù)位成功后患兒多立即停止哭鬧，情緒明顯平穩(wěn)，很多小患兒即刻安睡。明確灌腸復(fù)位成功后，緩慢放出灌腸液及腸內(nèi)容物，可根據(jù)腸管走行順時(shí)針輕撫患兒腹部，以利于灌腸液及腸內(nèi)容物排出。整個(gè)水壓灌腸過程中，超聲醫(yī)師還應(yīng)適時(shí)掃查腹腔腸間隙，肝腎隱窩及脾腎隱窩等有無出現(xiàn)游離性液性暗區(qū)，或原有少量游離性積液有無增加，以及時(shí)判斷是否在水壓灌腸過程中發(fā)生腸穿孔并發(fā)癥。如發(fā)生腸破裂穿孔，迅速轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。如不能復(fù)位者，可根據(jù)實(shí)際情況，讓患兒休息30 min左右再次實(shí)施彩色超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療。臨床醫(yī)師再根據(jù)患兒病情、癥狀及體征做出進(jìn)一步治療處理方案。復(fù)位成功患兒可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行彩色超聲復(fù)查。

由于嬰幼期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長；小兒飲食改變和腸道炎癥等因素所致腸功能紊亂等誘因，易引起腸套疊[5]。急性腸套疊是嬰幼期常見急腹癥之一，小兒腸套疊既往多外科手術(shù)治療或在X射線下灌腸復(fù)位，但外科手術(shù)對(duì)人體損傷大、放射線對(duì)人體有害，特別是處于生長發(fā)育時(shí)期的嬰幼兒尤為突出。

彩色多普勒超聲在小兒急性腸套疊的診斷、鑒別診斷及治療方面的應(yīng)用，使患兒避免了外科手術(shù)及X射線的輻射損傷。本研究認(rèn)為，彩色超聲診斷腸套疊及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位是一種更安全、首選診治的非手術(shù)治療方法，采用高頻探頭與腹部探頭相結(jié)合，根據(jù)小兒腸套疊彩色超聲圖像典型特征可更好地對(duì)疾病及時(shí)準(zhǔn)確地診斷。彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腸套疊水壓灌腸復(fù)位整個(gè)過程在直視下進(jìn)行，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察復(fù)位經(jīng)過，彩色超聲能清晰顯示注入腸管內(nèi)生理鹽水的走向和所達(dá)到部位，觀察套入部腸管完全退出套鞘的活動(dòng)情況，復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)明確[13-15]。相關(guān)醫(yī)師同時(shí)還能更確切掌握患兒的全面情況，如遇腸管破裂及復(fù)位不完全等并發(fā)癥可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取進(jìn)一步治療措施。治療全過程均在超聲監(jiān)視下進(jìn)行。該技術(shù)能提高治療的安全性，又能客觀地評(píng)價(jià)治療效果，操作較簡單，對(duì)患兒損傷性小，并發(fā)癥少，可反復(fù)實(shí)施，安全性好，成功率高，是技術(shù)成熟的診斷治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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Research on color to exceed diagnose intussusception and ultrasound-guided hydrostatic enema reset

WANG Ying-qi, HE Xiao-ping, HU Chun-mei, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶73-75.

Objective∶ To study the ultrasonic diagnosis of pediatric intussusception ultrasonographic features and the water pressure enema reduction under guided by ultrasound. Methods∶ Using abdominal probe and the high frequency probe, in patients with suspected intussusception, faceted searches found abnormal enterogenous briquette echo diagnosis of intussusception, reset by hydraulic pressure enema method, intraoperative ultrasound guided under dynamic observation block, the location and the size of the change of the echo, and presence of complications, and shoot, video records, follow-up. Results∶ The abdominal and high frequency color to exceed of infantile acute intussusception can make a definite diagnosis; Course of the disease within 48 h of infantile acute idiopathic intussusception in ultrasound guided by real-time observation using hydrostatic enema reduction effect is good. Conclusion∶ Ultrasound guided hydrostatic enema reduction intussusception can dynamically observe its activity and presence of complications. Operation is simple, high success rate, clinical diagnosis and treatment of intussusception is preferred.

Ultrasound-guided; Intussusception; Water enema

王穎琦,女,(1971- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。新余市人民醫(yī)院功能科，從事超聲醫(yī)學(xué)診斷工作。

2014-06-14

①新余市人民醫(yī)院功能科 江西 新余 338000