電刺激生物反饋系統(tǒng)在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)中的應(yīng)用

趙永萍 李景會(huì) 李紅訪

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0064-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

電刺激生物反饋系統(tǒng)在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)中的應(yīng)用

趙永萍①李景會(huì)①李紅訪①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0064-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討電刺激生物反饋系統(tǒng)在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取足月、經(jīng)陰道自然分娩、年齡＜35歲、肌力≤Ⅲ級(jí)的172例初產(chǎn)婦，按入院順序分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組應(yīng)用Kegel運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行盆底肌力恢復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電刺激生物反饋治療儀進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)治療。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)肌力恢復(fù)后兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，并調(diào)查尿失禁率與性生活滿(mǎn)意率。結(jié)果：①經(jīng)過(guò)電刺激生物反饋系統(tǒng)治療后，治療組Ⅰ類(lèi)、ⅡA類(lèi)和ⅡB類(lèi)盆底纖維肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)例數(shù)明顯增加，治療組治療后肌力明顯提高；②治療組治療后2個(gè)月和6個(gè)月尿失禁率明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.83，x2=7.75；P＜0.05)，性生活滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.58，x2=9.17；P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用電刺激生物反饋系統(tǒng)治療女性盆底肌肉功能障礙，可增強(qiáng)患者參與治療的積極性，且療效可靠，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣。

電刺激生物反饋系統(tǒng)；盆底；肌纖維；初產(chǎn)婦；順產(chǎn)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.021

妊娠和分娩后的產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌纖維及筋膜因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱引起產(chǎn)后盆底肌肉組織張力降低，且可伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?，進(jìn)而引發(fā)盆腔臟器位置改變和功能異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，如盆底臟器脫垂、尿失禁等，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后性生活質(zhì)量[1]。早期盆底肌肉恢復(fù)對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量，預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁及盆腔器官脫垂具有重要意義。本研究采用電刺激生物反饋系統(tǒng)對(duì)順產(chǎn)后42 d存在盆底肌力減退的初產(chǎn)婦進(jìn)行治療，取得明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在河北省香河縣人民醫(yī)院足月、經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦172例，按入院順序分為對(duì)照組和治療組，病例序號(hào)奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為治療組，每組86例。所有初產(chǎn)婦年齡＜35歲，產(chǎn)后6周按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法使用盆底肌力測(cè)試儀對(duì)入選者進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，選取肌力≤Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦。

(1)對(duì)照組：年齡23～35歲，平均(25.26±3.43)歲，身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI) (27.81±3.10)kg/m2，孕周(39.71±0.99)周，孕期尿失禁38例，胎兒體質(zhì)量(3.35±0.32)kg。

(2)治療組：年齡22～34歲，平均(24.90±4.07)歲，BMI(28.26±2.67)kg/m2，孕周(39.60±1.16)周，孕期尿失禁39例，胎兒體質(zhì)量(3.51±0.31)kg。

(3)兩組在產(chǎn)婦年齡、BMI、孕周、孕期尿失禁以及胎兒體質(zhì)量等方面相比無(wú)差異，具有可比性。172例患者根據(jù)自愿原則均簽訂治療知情同意書(shū)。排除多胎、外陰傷口愈合不良、陰道炎癥、神經(jīng)反射障礙、妊娠高血壓綜合征及妊娠合并糖尿病等患者。

1.2 治療方法

(1)對(duì)照組產(chǎn)后6周應(yīng)用Kegel運(yùn)動(dòng)法做縮肛動(dòng)作練習(xí)，收縮盆底肌持續(xù)3 s后放松3 s，重復(fù)10次，每日2次，持續(xù)鍛煉5～6周。同時(shí)將不同重量的陰道啞鈴置入陰道，讓患者進(jìn)行夾持訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)從最輕的開(kāi)始，逐漸增加陰道啞鈴的重量，每周2～3次，每次15～20 min，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

(2)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用UROSTYMTM盆腔生物反饋電刺激治療儀(加拿大Laborie公司)進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)治療。操作如下：①將消毒后的電極置入陰道，收集生物反饋電流；②患者在醫(yī)師指導(dǎo)下依照儀器指示進(jìn)行陰道收縮和放松訓(xùn)練，電流控制以患者有刺激感覺(jué)但無(wú)疼痛為宜，每周2次，每次30 min，10～15次為1療程；③給予頻率為30 Hz，脈寬為500 US的電刺激與生物反饋，訓(xùn)練產(chǎn)婦學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮；④治療前期給予頻率50 Hz和脈寬250 US的電刺激，進(jìn)行I類(lèi)肌纖維訓(xùn)練和Ⅱ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練；⑤治療后期給予頻率為75 Hz，脈寬為100 US的電刺激與生物反饋，進(jìn)行快速收縮的訓(xùn)練；⑥訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行盆底肌力測(cè)試，如效果不理想則調(diào)整脈寬和頻率再給予單項(xiàng)訓(xùn)練以強(qiáng)化效果，必要時(shí)延長(zhǎng)治療次數(shù)15次，如效果明顯則后半周期進(jìn)行盆底肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

1.3 盆底肌力測(cè)定方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法，采用PHENIX(法國(guó)VIVALNS公司)神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)肌力恢復(fù)后兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，分為0～Ⅴ共6級(jí)[2]。檢測(cè)時(shí)將肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測(cè)患者肌力變化。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0 s肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s肌力為Ⅴ級(jí)。

1.4 尿失禁率與性生活滿(mǎn)意率問(wèn)卷

采用問(wèn)卷調(diào)查方法采集數(shù)據(jù)。尿失禁問(wèn)卷調(diào)查表設(shè)計(jì)參照文獻(xiàn)[3]，性生活滿(mǎn)意率調(diào)查表參照《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 電刺激生物反饋系統(tǒng)對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底纖維肌力的療效比較(例)

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前后盆底肌力的變化情況

經(jīng)過(guò)電刺激生物反饋系統(tǒng)治療后，治療組Ⅰ類(lèi)、ⅡA類(lèi)和ⅡB類(lèi)盆底纖維肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)例數(shù)明顯增加，與對(duì)照組比較差異顯著。治療組治療后肌力明顯提高，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦尿失禁率與性生活滿(mǎn)意率

治療組治療后2個(gè)月和6個(gè)月后產(chǎn)婦尿失禁率明顯低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.83，x2=7.75；P＜0.05)；治療組產(chǎn)婦性生活滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.58，x2=9.17；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦2個(gè)月和6個(gè)月尿失禁率與性生活滿(mǎn)意率比較[%(例)]

3 討論

經(jīng)陰道自然分娩有利于新生兒的健康，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥情況較少，體力恢復(fù)較快。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生盆底組織損傷，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)過(guò)程，并導(dǎo)致尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的重要危險(xiǎn)因素[5-6]。順產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生盆底組織損傷主要原因?yàn)椋孩賸D女妊娠期間，隨著胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)盆底肌肉進(jìn)行壓迫和慢性牽拉；②孕期激素水平的變化改變盆底結(jié)締組織中的膠原成分，使盆底支持力減弱[7]；③順產(chǎn)過(guò)程中胎兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)會(huì)使盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生最大限度的拉伸延長(zhǎng)，造成結(jié)締組織的分離，盆底組織發(fā)生去神經(jīng)改變[8]。

臨床上常通過(guò)對(duì)順產(chǎn)后的產(chǎn)婦在早期進(jìn)行盆底功能鍛煉，以促進(jìn)其盆底肌肉功能的恢復(fù)。Kegel法是進(jìn)行早期盆底肌肉恢復(fù)的傳統(tǒng)訓(xùn)練方法。該法是通過(guò)有意識(shí)的對(duì)以恥骨-尾骨肌群為主的盆底肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，可提高產(chǎn)婦的盆底肌群收縮能力及收縮壓力，同時(shí)延長(zhǎng)收縮可持續(xù)的時(shí)間，從而避免盆底組織器官的移位以及減少尿失禁的發(fā)生[9]。但該類(lèi)訓(xùn)練方法個(gè)體差異較大，受到產(chǎn)婦訓(xùn)練技巧以及治療依從性的影響較大，效果并不理想[10]。

正常情況下盆底肌肉群中的Ⅰ類(lèi)肌纖維始終保持收縮狀態(tài)以發(fā)揮盆底肌肉的正常功能，Ⅱ類(lèi)肌纖維則處于靜息狀態(tài)；但在異常情況下出現(xiàn)Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮力不足時(shí)，Ⅱ類(lèi)肌纖維才開(kāi)始收縮以維持盆底肌肉正常的功能，Ⅱ類(lèi)肌纖維首先出現(xiàn)疲勞，隨后Ⅰ類(lèi)肌纖維才出現(xiàn)疲勞異常[11]。應(yīng)用電刺激生物反饋系統(tǒng)恢復(fù)盆底肌肉功能是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療方式，該治療方式通過(guò)不同頻率的電流刺激，提高Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能和肌肉的恢復(fù)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對(duì)盆底肌肉的影響機(jī)制為：①通過(guò)誘發(fā)肌肉被動(dòng)性收縮，激活一些活性分子，促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加；②促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止有害代謝產(chǎn)物堆積；③間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝過(guò)程[13]。生物反饋法是應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將人們意識(shí)不到的生物信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榭刹煊X(jué)的信號(hào)，讓患者根據(jù)這些信號(hào)，有意識(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動(dòng)的治療和訓(xùn)練方法。電刺激生物反饋系統(tǒng)將電刺激與生物反饋相結(jié)合，為初產(chǎn)婦順產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)治療開(kāi)辟的新途徑。

本研究采用UROSTYM-TM盆腔生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行盆底肌肉恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)模擬信號(hào)將信息反饋給患者，使患者了解正?；虍惓５呐璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)，準(zhǔn)確引導(dǎo)患者進(jìn)行Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維的區(qū)別訓(xùn)練，以獲得理想的治療效果。盆底肌生物反饋電刺激治療是主動(dòng)盆底肌訓(xùn)練與被動(dòng)的盆底肌訓(xùn)練相結(jié)合，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與治療的積極性和配合度，并能增強(qiáng)患者治療的自信心，比單純被動(dòng)的盆底肌訓(xùn)練效果要好。

本研究結(jié)果顯示，電刺激生物反饋系統(tǒng)治療后，治療組Ⅰ類(lèi)、ⅡA類(lèi)和ⅡB類(lèi)盆底纖維肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)例數(shù)明顯增加。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后2個(gè)月及6個(gè)月的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，性生活滿(mǎn)意率也明顯高于對(duì)照組，與禤少平等[14]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用電刺激生物反饋系統(tǒng)治療女性盆底肌肉功能障礙，可增強(qiáng)患者參與治療的積極性，療效可靠，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Research on recovery of the pelvic floor muscle by using electrical stimulation biofeedback system in first-time mothers after natural birth

ZHAO Yong-ping, LI Jing-hui, LI Hong-fang// China Medical Equipment,2015,12(3)∶64-67.

Objective∶ To observe recovery of the pelvic floor muscle by using electrical stimulation biofeedback system in first-time mothers after natural birth. Methods∶ One hundred an seventy-two cases of primipara by transvaginal full-term natural birth, less than 35 years old, myodynamia Ⅲ or less level were choosed for research object between January 2013 and January 2014 in our hospital. According to admission order, an odd number into the control group, even into the treatment group, 93 cases in each group. Kegel exercise method was used to pelvic floor muscle rehabilitation in control group, on the basis of the treatment in control group, recovery of postpartum pelvic floor muscle was conducted by using electrical stimulation biofeedback apparatus in treatment group. Strength of maternal pelvic floor muscle after recovery was tested with neuromuscular stimulation therapy apparatus and to investigate rate of urinary incontinence and sexual satisfaction in two groups. Results∶ ①The cases of Ⅰ, Ⅱ class A and B Ⅱ pelvic floor muscle fiber restoring to Ⅳ and Ⅴ increased significantly after electrical stimulation biofeedback system treatment in treatment group, compared with control group, the difference was statistically significant.The pelvic floor muscle strength increased significantly after treatment in treatment group (P＜0.05). ②Urinary incontinence rate after treatment for 2 months and 6 months in treatment group was lower significantly than that in control group, sexual life satisfaction was higher significantly than that in control group, differences between groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion∶ Application of electrical stimulation biofeedback system in the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction can enhance the enthusiasm of the patients in treatment and curative effect is reliable, and no obvious complications occurred, is worth further promotion in clinical.

Electrical stimulation biofeedback system; Pelvic floor; Muscle fibers; First-time mothers; Natural birth [First-author’s address] Department of obstetrics, Xianghe County People's Hospital, Xianghe 065400, China.

趙永萍,女,(1975- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。河北省香河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，從事產(chǎn)科疾病治療和研究工作。

2014-09-12

①河北省香河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 河北 香河 065400