運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在中老年冠心病臨床診治中的應(yīng)用*

張 彤 李宗寬 王玉平

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0061-03 [中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在中老年冠心病臨床診治中的應(yīng)用*

張 彤①李宗寬①王玉平②

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0061-03 [中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在中老年冠心病臨床診治中的應(yīng)用。方法：篩選老年冠心病患者196例，經(jīng)冠脈造影檢查或手術(shù)治療確診證實(shí)為冠心病，應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查并診斷后，采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像(DTI)技術(shù)進(jìn)行診斷及病情評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲心動(dòng)圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷法的診斷及病情評(píng)價(jià)結(jié)果，并與金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影進(jìn)行比較。結(jié)果：常規(guī)超聲心動(dòng)圖組檢出143例(占72.96%)，聯(lián)合檢查組檢出188例(占95.92%)，兩種檢查方案結(jié)果比較存在顯著差異，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷法與金標(biāo)準(zhǔn)比較無差異；對(duì)冠心病病情左心功能評(píng)價(jià)中冠脈造影評(píng)估結(jié)果與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷法無顯著差異。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合DTI對(duì)中老年冠心病的檢出率與冠脈造影檢查結(jié)果基本一致，同時(shí)對(duì)患者無醫(yī)源性損傷，操作、檢查較為方便，檢查費(fèi)用較為低廉，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖；多普勒組織成像；老年冠心?。慌R床診治價(jià)值

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.020

[First-author’s address] Department of Ultrasound Radiology, Dagang Oilfield General Hospital, Tianjin 300280, China.

超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為缺血性節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)異常，但臨床上部分老年冠心病患者靜息狀態(tài)下室壁運(yùn)動(dòng)及心功能表現(xiàn)正常，對(duì)此常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖易發(fā)生漏診、誤診[1]。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖即二維超聲心動(dòng)圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合應(yīng)用的一項(xiàng)檢查技術(shù)，可通過最大程度上激發(fā)心肌缺氧誘發(fā)患者心肌缺血從而提高冠心病的臨床檢出率，避免冠心病患者室壁運(yùn)動(dòng)、心功能區(qū)間性正常導(dǎo)致誤診，同時(shí)該檢查方式安全性及可行性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖[2]。多普勒組織成像(doppler tissue imaging，DTI)技術(shù)是通過彩色二維及頻譜分析圖直接并定量的反應(yīng)室壁運(yùn)動(dòng)的速度與方向，可有效評(píng)估心肌活性及運(yùn)動(dòng)功能變化[3]。本研究實(shí)驗(yàn)旨在探討運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合DTI技術(shù)在老年冠心病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年6月于大港油田總醫(yī)院就診的中老年冠心病患者196例，其中男性92例，女性104例；年齡52歲～81歲，平均年齡(65.1±7.3)歲；冠心病病程時(shí)間為3個(gè)月至15年，平均病程為(3.1±1.7)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查或手術(shù)治療確診證實(shí)為冠心病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管分會(huì)制定的“心血管疾病診治指南(2012版)”要求；原發(fā)性冠心病患者；伴有不同程度的心絞痛、心肌缺血癥狀；所有患者自愿參加，且完全知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；預(yù)估生存時(shí)間低于3個(gè)月；心臟移植患者；存在冠脈支架、搭橋手術(shù)治療史。

1.2 檢查方法

應(yīng)用Philips IE型超聲心動(dòng)圖對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，電極片安裝過程中應(yīng)注意避開患者胸前超聲聲窗位置，同時(shí)檢查室應(yīng)備好冠心病急性發(fā)作急救藥品及設(shè)備，并完成安裝、調(diào)試動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。選取胸骨旁左室長(zhǎng)軸、短軸切面、心尖兩腔及四腔心切面作為超聲檢查范圍。檢測(cè)目標(biāo)為：①常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖殘軀單一患者基礎(chǔ)狀態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)變化情況；②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖采集患者負(fù)荷檢查開始后室壁運(yùn)動(dòng)變化以及負(fù)荷檢查結(jié)束時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的超聲影像，并尋找記錄最佳圖像；③將采集到的基礎(chǔ)狀態(tài)與符合診斷影像轉(zhuǎn)化為DTI速度圖。根據(jù)兩種檢查方案的影像結(jié)果進(jìn)行診斷及冠心病左心功能分析，并與金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行比較。本研究中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)采用仰臥位蹬車運(yùn)動(dòng)方式，終止負(fù)荷試驗(yàn)標(biāo)志為已達(dá)最大運(yùn)動(dòng)量、嚴(yán)重胸痛、呼吸困難并主觀狀態(tài)無法忍受以及出現(xiàn)室上性心律失常、房顫等。

1.3 觀察指標(biāo)

患者左心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)以及射血分?jǐn)?shù)(EF)作為功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以冠脈造影檢查結(jié)果后計(jì)算機(jī)軟件處理計(jì)算作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05為結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法結(jié)果比較

根據(jù)兩組檢查影像結(jié)果進(jìn)行綜合診斷并比較，三種檢查方法之間經(jīng)過方差分析具有顯著性差異，經(jīng)過兩兩比較(F=45.833，P=0.000)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖與冠脈造影比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.257，P＞0.05)；二維超聲心動(dòng)圖與冠脈造影比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=13.296，P＜0.05)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖與二維超聲心動(dòng)圖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.195，P＜0.05)，見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的病情評(píng)估能力

采集運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的左心功能評(píng)估指標(biāo)參數(shù)并與冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)比較，對(duì)冠心病患者左心功能評(píng)價(jià)中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖與冠脈造影結(jié)果比較無顯著差異，見表2。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較(例)

表2 兩種檢查方法的左心功能評(píng)估能力比較(x-±s)

3 討論

冠心病是目前臨床上最為常見的心腦血管疾病之一，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血發(fā)生不同程度的心肌損傷、心絞痛為主要表現(xiàn)，病情可緩慢進(jìn)展為心肌缺血性壞死、心衰[4]。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上的中老年人冠心病發(fā)病率高達(dá)56.1%，是對(duì)中老年人生活質(zhì)量及健康安全威脅性最大的一類疾病[5]。因此，早期診斷冠心病及治療對(duì)改善患者心功能損傷、提高生存質(zhì)量具有重要意義[6]。對(duì)于不同病情程度的冠心病臨床治療方案的選擇具有較大差異，如冠脈狹窄度＜50%的患者可采用藥物保守治療，而對(duì)于冠脈狹窄度＞50%的患者可采取冠脈支架、搭橋等手術(shù)或藥物治療，具體方案的選擇需嚴(yán)格結(jié)合患者病情及臨床表現(xiàn)[7-8]。

冠脈造影技術(shù)是臨床上作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其確診率高達(dá)95%，但冠脈造影為有創(chuàng)性檢查，同時(shí)檢查費(fèi)用及設(shè)備較為昂貴，不利于臨床的推廣應(yīng)用[9]。超聲心動(dòng)圖是通過超聲檢查患者心臟和大血管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及功能的一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，可通過對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的異常檢出診斷冠心病，但臨床上部分老年冠心病患者靜息狀態(tài)下室壁運(yùn)動(dòng)及心功能表現(xiàn)正常，對(duì)此常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖易發(fā)生漏診、誤診[10-11]。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖即二維超聲心動(dòng)圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合應(yīng)用的一項(xiàng)檢查技術(shù)，可通過最大程度上激發(fā)心肌缺氧誘發(fā)患者心肌缺血從而提高冠心病的臨床檢出率，避免冠心病患者室壁運(yùn)動(dòng)、心功能區(qū)間性正常導(dǎo)致誤診[12-13]。

在本研究中，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷法檢出率為95.92%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較無顯著差異，與常規(guī)超聲心動(dòng)圖比較存在顯著差異，而運(yùn)動(dòng)負(fù)荷法對(duì)患者心功能評(píng)價(jià)結(jié)果與冠脈造影及手術(shù)證實(shí)結(jié)果無顯著差異，可準(zhǔn)確指導(dǎo)建立最為適當(dāng)?shù)墓谛牟∨R床治療方案。通過實(shí)驗(yàn)回顧與資料整理可知，運(yùn)動(dòng)促使心功能負(fù)荷加重達(dá)到峰值，進(jìn)而誘發(fā)并放大冠心病患者的心肌缺血效應(yīng)，防止因靜息狀態(tài)下室壁正常導(dǎo)致誤診、漏診[14-15]。而DTI可采集不同室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)頻譜，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)方向、速度以及時(shí)相等參數(shù)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病的準(zhǔn)確診斷及病情評(píng)估[16]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合DTI對(duì)中老年冠心病患者的檢出率與冠脈造影檢查結(jié)果基本一致，同時(shí)對(duì)患者無醫(yī)源性損傷，操作、檢查較為方便，且檢查費(fèi)用較為低廉，并可指導(dǎo)冠心病最佳臨床治療方式，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]陳立斌，尹鳳英，張盛敏，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)正常成人右心結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10(9)：24-30.

[2]關(guān)欣，駱永娟，耿慶國(guó)，等.超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠心病患者左房功能[J].天津醫(yī)藥，2013，41(2)：136-138.

[3]馬丙鑫，王建華，丁桂華.超聲心動(dòng)圖和CT血管成像診斷肺靜脈異位引流的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10(3)：200-203.

[4]鐘獻(xiàn)鳳.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室舒張功能的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像，2013(6)：13-14.

[5]Cameli M，Lisi M，Righini FM，et al.Novel echoeradiographic teeh，niques to assess left atrial size anatomy and function[J].Cardiovase Ultrasound，2012，10：4.

[6]彭冬紅，沈比先，李元歌，等.雙源CT與超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠心病左心功能的比較研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(1)：35-38.

[7]毛明麗.超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(1)：103-104.

[8]Welles CC，Ku IA，Kwan DM，at a1.Left atrial function predicts heart failure hospitalization in subjects with preserved ejection fraction and coronary heart disease：longitudinal data from the Heart and Soul Study[J].J Am Coil Cardiol，2012，59(7)：673-680.

[9]Anavekar NS，Skali H，Bourgoun M，et al. Usefulness of right ventricular fractional area change to predict death， heart failure，and stroke following myocardial infarction (from the VALIANT ECHO study)[J].Am J Cardiol，2008，101(5)： 607-612.

[10]陳念橋.彩色超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的臨床價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí)，2014(1)：50-52.

[11]張妮，何青，汪芳，等.多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合組織多普勒應(yīng)變率成像技術(shù)診斷老年人冠心病的研究[J].中國(guó)心血管雜志，2011，16(6)：414-417.

[12]Saraiva RM，Demirkol S，Buakhamsri A，et a1. Left atrial strain measured by two-dimensional speckle tracking represents anew tool to evaluate left atrial function[J].J Am Soc Eehoca-rdiogr，2010，23(2)：172-180.

[13]劉生祥，楊金娟，Mark Luedde.踏車負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及冠狀動(dòng)脈再狹窄的價(jià)值[J].心腦血管病防治，2008，8(1)：28-30.

[14]周發(fā)展.組織多普勒結(jié)合腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)診斷冠心病的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9(3)：244-250.

[15]趙麗.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(2)：286-288.

Research on the application of exercise echocardiography heartbeat mapping in clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease in the elderly

ZHANG Tong, LI Zong-kuan, WANG Yu-ping// China Medical Equipment,2015,12(3)∶61-63.

Objective∶ To investigate the exercise echocardiography in the diagnosis Heartbeat application map in elderly coronary heart disease. Methods∶ One hundred and ninety-six elderly patients with coronary artery disease screening in 2013 January to 2014 June in our hospital were, as the research object. All patients underwent coronary angiography or operation treatment for coronary heart disease confirmed, first Heartbeat figure examined and diagnosed with conventional ultrasound, by exercise echocardiography combined with Doppler tissue imaging Heartbeat graph counting diagnosis and disease evaluation, diagnosis and disease evaluation results of statistical conventional echocardiography and exercise load method, and compare with a gold standard of coronary angiography. Results∶conventional ultrasound Heartbeat diagram group detected 143 cases (72.96%), the joint inspection group detected 188 cases (95.92%), two inspection scheme comparison of the results of the existence of significant differences, exercise load method and the gold standard to compare the same no statistical significance; evaluation of coronary heart disease in conventional ultrasound Beckoning evaluation map was lower than the exercise ability load method, without statistical significance. Conclusion∶ exercise echocardiography beckoning diagram combined with Doppler tissue imaging in elderly patients with coronary artery disease detection rate and coronary angiography results are basically the same, and no iatrogenic injury to the patients, more convenient operation, inspection, examination cost is relatively low, with the clinical application and popularization value.

Exercise echocardiography beckoning map; Doppler tissue imaging; Coronary heart disease; Clinical value

張彤,女,(1977- ),本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。大港油田總醫(yī)院超聲影像科，從事超聲診斷工作。

2014-10-10

天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項(xiàng)目(2013bwky024)“DTI技術(shù)與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖結(jié)合提高冠心病檢出率”

①大港油田總醫(yī)院超聲影像科 天津 300280

②大港油田總醫(yī)院超聲心血管科 天津 300280