對(duì)廣西15家醫(yī)院CR系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測結(jié)果的分析*

陳掌凡 謝 萍 董 穎 趙新春 梁 挺 張會(huì)敏*

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0010-03 [中圖分類號(hào)] R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

對(duì)廣西15家醫(yī)院CR系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測結(jié)果的分析*

陳掌凡①謝 萍①董 穎①趙新春①梁 挺①張會(huì)敏①*

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)03-0010-03 [中圖分類號(hào)] R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：通過了解、分析廣西15家醫(yī)院CR系統(tǒng)性能技術(shù)指標(biāo)的合格情況，為采取相應(yīng)的質(zhì)量控制策略提供依據(jù)。方法：選取15臺(tái)CR系統(tǒng)為檢測和研究對(duì)象，根據(jù)2010年度衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)的實(shí)施方案確定性能指標(biāo)，并依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CR系統(tǒng)的性能進(jìn)行檢測和分析。結(jié)果：15臺(tái)CR系統(tǒng)合格率僅為20%，CR專用檢測項(xiàng)目主要不合格指標(biāo)有：IP響應(yīng)均勻性及一致性、IP響應(yīng)線性、IP擦除完全性等。結(jié)論：加強(qiáng)CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制，定期對(duì)相關(guān)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，從而提高醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量。

CR系統(tǒng)；質(zhì)量控制；設(shè)備性能；維護(hù)保養(yǎng)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.004

[First-author’s address] Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530021, China.

計(jì)算機(jī)X射線攝影(computer radiography，CR)系統(tǒng)是采用可重復(fù)使用的成像板代替增感屏膠片作為載體經(jīng)X射線曝光，用激光掃描獲得影像信息，通過光學(xué)系統(tǒng)收集和放大，計(jì)算機(jī)采集，得到數(shù)字化的影像顯示的一種X射線攝影設(shè)備[1]。經(jīng)過多年的推廣使用，CR放射影像診斷技術(shù)已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷的重要基礎(chǔ)，是放射學(xué)成像技術(shù)從傳統(tǒng)向數(shù)字化轉(zhuǎn)變的里程碑[2]。但近年來CR已經(jīng)逐步被DR所替代，部分城市醫(yī)院使用多年的CR系統(tǒng)轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究對(duì)廣西自治區(qū)、市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)院的15臺(tái)CR系統(tǒng)性能情況進(jìn)行調(diào)查，并按照國家標(biāo)準(zhǔn)和2010年度衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)實(shí)施的方案進(jìn)行質(zhì)量控制檢測和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從廣西自治區(qū)、市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)院隨機(jī)抽取15家醫(yī)院，選取每家醫(yī)院1臺(tái)在用的CR系統(tǒng)，共15臺(tái)CR系統(tǒng)作為研究對(duì)象。其中KONICA公司CR系統(tǒng)6臺(tái)，F(xiàn)UJIFILM公司CR系統(tǒng)4臺(tái)，AGFA公司CR系統(tǒng)3臺(tái)，Kodak公司CR系統(tǒng)2臺(tái)。

1.2 檢測儀器

使用瑞典生產(chǎn)的Unfors Xi型多功能X射線質(zhì)量控制檢測裝置、CR/DR檢測板及鋼尺等，檢測儀器經(jīng)過中國計(jì)量科學(xué)研究院檢定。

1.3 檢測方法

CR系統(tǒng)X射線攝影設(shè)備部分的通用檢測項(xiàng)目，按照國家發(fā)布的WS76－2011“醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范”的方法進(jìn)行檢測；對(duì)于CR系統(tǒng)專用檢測項(xiàng)目，按照國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ187-2007“計(jì)算機(jī)X射線攝影(CR)質(zhì)量控制檢測規(guī)范”的方法進(jìn)行檢測。

2 檢測結(jié)果與分析

2.1 不同級(jí)別醫(yī)院檢測結(jié)果

選取的15臺(tái)CR系統(tǒng)分布在15家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院2家，一級(jí)醫(yī)院10家。從二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院抽檢的5臺(tái)CR系統(tǒng)全部不合格，一級(jí)醫(yī)院抽檢的10臺(tái)CR系統(tǒng)只有3臺(tái)檢測合格，合格率僅為30%。15臺(tái)被檢的CR系統(tǒng)12臺(tái)檢測不合格，檢測合格率僅為20%。近年國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3-5]指出CR系統(tǒng)性能檢測合格率較低，值得引起高度重視。

2.2 CR各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果

考慮到CR系統(tǒng)專用檢測項(xiàng)目部分指標(biāo)可操作性不高，比如“空間分辨力和分辨力一致性”指標(biāo)需要獲得廠家提供的空間極限分辨力才能計(jì)算出結(jié)果，而實(shí)際中無法得到廠家提供的相關(guān)數(shù)據(jù)。類似的還有低對(duì)比度細(xì)節(jié)探測、IP通過量也需要得到廠家數(shù)據(jù)。本研究選取了6項(xiàng)CR系統(tǒng)專用檢測項(xiàng)目，結(jié)果見表1。

表1顯示，CR系統(tǒng)通用檢測項(xiàng)目總體合格率比專用檢測項(xiàng)目要高，專用檢測項(xiàng)目主要不合格指標(biāo)有：IP響應(yīng)均勻性及一致性、IP響應(yīng)線性和IP擦除完全性。其中，IP響應(yīng)均勻性及一致性合格率僅為53.3%。

3 討論

3.1 改裝的CR系統(tǒng)弊端

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院多數(shù)使用的CR系統(tǒng)，為節(jié)省設(shè)備開支費(fèi)用將舊屏片X射線機(jī)直接改裝成為CR系統(tǒng)，且未進(jìn)行調(diào)試即投入使用，存在著X射線拍片機(jī)的輸出劑量與CR影像接收IP板不匹配的問題，甚至有的X射線攝影機(jī)為20世紀(jì)80年代的產(chǎn)品，處于淘汰邊緣，設(shè)備本身的性能存在問題，將此類設(shè)備改裝成CR，其影像質(zhì)量難以達(dá)到良好的效果。

3.2 合理使用IP板

IP板是CR系統(tǒng)最關(guān)鍵的部件，各廠商生產(chǎn)的IP板可重復(fù)使用次數(shù)有所不同，通常曝光為1～2萬次。隨著IP板使用次數(shù)的增加，IP板將會(huì)老化、破損和污染等，導(dǎo)致圖像噪聲斑點(diǎn)多、曝光指數(shù)低及清晰度差[6]。本研究顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的IP板屬于過度使用，不注重IP板可重復(fù)使用次數(shù)的期限，嚴(yán)重超出了廠商允許使用的次數(shù)，從而導(dǎo)致多項(xiàng)影像質(zhì)量指標(biāo)不合格，如IP響應(yīng)均勻性、一致性、線性及IP暗噪聲等。因此，當(dāng)IP板使用次數(shù)超出期限時(shí)，及時(shí)更換新的IP板十分必要。

本次檢測發(fā)現(xiàn)，“IP擦除完全性”合格率不高，主要是CR系統(tǒng)有時(shí)會(huì)同時(shí)讀出IP板上一次的攝影信息，是“潛影”擦除不完全所致。在使用前應(yīng)進(jìn)行一次強(qiáng)光消除，以擦除IP板上可能存在的“潛影”[7-8]。IP板放置時(shí)間過長會(huì)產(chǎn)生斑點(diǎn)噪聲，從而影響診斷質(zhì)量，必須定期進(jìn)行擦除[9]。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分衛(wèi)生院CR系統(tǒng)運(yùn)行的環(huán)境極差，IP板上布滿灰塵。由于IP板掃描時(shí)會(huì)將IP板上的灰塵帶入到CR掃描儀內(nèi)，阻礙激光的讀取而影響影像質(zhì)量。為解決這一問題，必須保持CR系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境的清潔，定期用IP板專用清潔液對(duì)其進(jìn)行清潔，待完全干燥后才能重新使用，否則將影響掃描儀的讀出結(jié)果，出現(xiàn)偽影[10-11]。

3.3 CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制

目前，各級(jí)醫(yī)院對(duì)CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制工作不是很規(guī)范，大醫(yī)院普及了DR后，CR作為備用機(jī)偶爾使用，使用率極低，從而忽視了CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制管理。而在CR使用頻率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)不重視，缺乏相應(yīng)維護(hù)保養(yǎng)資金和技術(shù)人員的投入，對(duì)某些不合格的性能指標(biāo)置之不理，盡管所拍出的圖像質(zhì)量很差，仍繼續(xù)使用。故CR系統(tǒng)在使用中，應(yīng)定期做好質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，及時(shí)調(diào)整不合格參數(shù)，才能保證影像質(zhì)量，使患者的防護(hù)達(dá)到最優(yōu)化，避免患者受過量照射[12-14]。

3.4 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督

本次調(diào)查顯示，多數(shù)衛(wèi)生院仍未按《放射診療管理規(guī)定》[15]的要求對(duì)CR系統(tǒng)進(jìn)行“每年一次狀態(tài)檢測”。衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的監(jiān)管不規(guī)范，執(zhí)法力度不嚴(yán)，對(duì)未定期檢測或檢測不合格的設(shè)備任由其“帶病”運(yùn)行，使得醫(yī)院不重視設(shè)備質(zhì)量控制，存在僥幸心理。因此，必須加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理力度，避免監(jiān)督檢查形成“走過場”，提高醫(yī)療單位相應(yīng)的法律法規(guī)意識(shí)，保障放射診斷設(shè)備的質(zhì)量控制。

4 結(jié)語

CR系統(tǒng)雖然已逐步被DR所取代，但定期做好CR系統(tǒng)質(zhì)量控制工作是十分重要的，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理是必不可少的，從而合理有效使用CR，避免患者過量受照，提高醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量。

表1 15臺(tái)CR系統(tǒng)性能指標(biāo)檢測結(jié)果

參考文獻(xiàn)

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Research on the test results and analysis for the quality control of CR in Guangxi

CHEN Zhang-fan, XIE Ping, DONG Ying, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶10-12.

Objective∶ To understand the qualification of CR system in Guangxi, in order to take corresponding quality control strategy. Methods∶ Select 15 sets of CR system for detection and the research object, according to the implementation plan of 2010 annual health industry research to determine the performance index, and on the basis of national standards on the performance of CR system for testing and analysis. Results∶ The qualified rate of 15 sets CR system is only 20%, CR special detecting project main unqualified index have IP response uniformity and consistency, IP response linear, IP erasing completeness, etc. Conclusion∶ To strengthen the quality control of CR system, to maintain the relevant technical indexes on a regular basis, it is necessary to improve the quality of medical image diagnosis.

CR system; Quality control; Equipment performance; Maintenance

陳掌凡,男,(1982- ),本科學(xué)歷，工程師。廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，從事放射衛(wèi)生檢測與評(píng)價(jià)工作。

2014-06-24

衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)(201002009)“輻射危害控制與核輻射衛(wèi)生應(yīng)急處置關(guān)鍵技術(shù)研究及其應(yīng)用”，廣西自然科學(xué)基金(2014GXNSFAA118223)“廣西醫(yī)用輻射危害評(píng)價(jià)與控制技術(shù)研究”。

①廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣西 南寧 530028

*通訊作者：11805736@qq.com