核心訓(xùn)練在慢性下腰痛康復(fù)中的應(yīng)用①

黃若葭　劉鴻宇（中北大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育學(xué)院　山西太原　030051）

核心訓(xùn)練在慢性下腰痛康復(fù)中的應(yīng)用①

黃若葭劉鴻宇
（中北大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育學(xué)院山西太原030051）

摘 要：慢性下腰痛是目前臨床上常見的影響較為廣泛的慢性疾病之一，其病因復(fù)雜，對個(gè)體產(chǎn)生的影響范圍不僅僅是生理及心理上的，同時(shí)還影響到個(gè)體的日常生活、工作、娛樂等其他方面。核心訓(xùn)練法是對人體核心部位力量及穩(wěn)定性的一種訓(xùn)練方法，近些年來，許多研究提出核心訓(xùn)練法對慢性下腰痛的康復(fù)能夠產(chǎn)生積極作用，且慢性下腰痛患者也表現(xiàn)出有不同程度的核心肌群功能減弱，核心訓(xùn)練能夠維持軀干的穩(wěn)定性，增加脊柱靈活性，改善脊柱僵直，能從根本上更好地預(yù)防及防治慢性下腰痛。

運(yùn)動(dòng)療法也稱為醫(yī)療體育，它能夠解決臨床上藥物、手術(shù)等物理治療不能根除的肌肉骨骼問題，因而被廣泛運(yùn)用。對于下腰痛慢性疾病的治療，國內(nèi)運(yùn)動(dòng)療法的開展相對較晚，許多方法也缺乏臨床醫(yī)學(xué)詢證依據(jù)。目前有效的具體訓(xùn)練方法形式并無統(tǒng)一，但對于慢性下腰痛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方向以及原理正在逐步發(fā)展。眾所周知，核心訓(xùn)練法因其科學(xué)性、有效性已遍及很多領(lǐng)域，使用廣泛，對于慢性下腰痛的治療運(yùn)用意義也是巨大的。

1　慢性下腰痛的生物力學(xué)特點(diǎn)

我們都知道腰椎具有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，因此腰椎每一個(gè)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的好壞直接影響著人體腰部的功能。慢性下腰痛的產(chǎn)生追其根源始終與其本身的生理解剖密不可分，若其生物力學(xué)發(fā)生改變則會(huì)不可避免的產(chǎn)生病理、生理等方面的問題。首先，從腰椎運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的前部來看，主要是椎體與椎間盤。這兩者承受很大一部分作用在腰部縱向的壓力。其中位于兩椎體間的椎間盤十分重要，它由外周的纖維環(huán)及內(nèi)部的髓核組成，是兩椎骨相互運(yùn)動(dòng)中軸環(huán)節(jié)。當(dāng)這一部分運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)承受較大的壓縮負(fù)荷或者旋轉(zhuǎn)及屈伸負(fù)荷時(shí)，椎間盤則會(huì)發(fā)生物理性改變。其次，腰椎運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的后部，其中棘突及橫突是腰部肌肉附著部位，是肌肉力產(chǎn)生的作用杠桿，肌肉在這些部件上的作用力會(huì)傳至椎弓板上。接下來椎弓根遞接將力傳至椎體，但同時(shí)當(dāng)椎骨之間發(fā)生向前移動(dòng)時(shí)，會(huì)有力作用至椎體上，此時(shí)椎弓根上部會(huì)受到牽拉，可見這一部件受著雙方面的力[1]。

2　下腰部肌群核心穩(wěn)定性分析

我們所謂的人體“核心”目前的國內(nèi)外相關(guān)研究顯示并沒有一個(gè)同一的界定范圍[2]，國外部分學(xué)者將其定義為腰椎至髖關(guān)節(jié)并包括骨盆在內(nèi)所形成的整體區(qū)域；也有部分學(xué)者認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)以下、髖關(guān)節(jié)以上的范圍為人體“核心”部位；更有甚者把人體重心包括周圍的部分看作是“核心”[3]。國內(nèi)學(xué)者對于“核心”的是脊柱、髖關(guān)節(jié)以及骨盆，并將這一區(qū)域看作是人體承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]；我國學(xué)者于紅妍則將膈肌以下、盆底肌以上的部分看作是“核心”[5]。無論那種說法，腰部一定是核心區(qū)的一部分，這是顯而易見的。

核心力量與核心穩(wěn)定性是同一生理結(jié)構(gòu)的不同狀態(tài)，是兩個(gè)既有區(qū)別又聯(lián)系十分緊密的兩個(gè)概念。其中核心力量是在核心部位肌肉韌帶的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的，是核心部位大小深淺肌肉群所產(chǎn)生的力量，核心力量的增強(qiáng)能夠穩(wěn)定脊柱和骨盆、改善身體控制力以及平衡力。這是一種穩(wěn)定肌的力量訓(xùn)練，且根據(jù)其針對的肌肉群的工作方式講，屬于靜力性訓(xùn)練，在耐力性的工作狀態(tài)下最容易被激活。此外，核心力量不單單指相關(guān)聯(lián)的肌肉力量，還包括肌肉間的協(xié)調(diào)、募集能力等等。因此訓(xùn)練方法的選擇常常是訓(xùn)練核心肌群的靜態(tài)保持能力以及抗阻力訓(xùn)練。

核心穩(wěn)定性與脊柱的穩(wěn)定性密切相關(guān)，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練目前運(yùn)用范圍主要是在健身和康復(fù)醫(yī)療等方面。國際著名的生物力學(xué)學(xué)家Panjabi在1992年提出了維持腰椎穩(wěn)定性是在三亞系模式的相互作用和影響下的結(jié)果[6]。首先被動(dòng)亞系：主要是由椎體、小關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊以及韌帶等構(gòu)成，這些組成部位在脊柱的活動(dòng)中起著支撐身體和應(yīng)力感應(yīng)的作用，并能夠及時(shí)將感受反饋到神經(jīng)控制系統(tǒng)以做出反應(yīng)。其次是主動(dòng)亞系：由肌肉和肌腱組成，是在神經(jīng)控制的作用下，各肌肉間相互協(xié)調(diào)作用，來維系脊柱中立位的穩(wěn)定性。神經(jīng)控制亞系：主要是位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器，通過神經(jīng)-肌肉的運(yùn)動(dòng)控制，并給予被動(dòng)亞系和主動(dòng)亞系正確的信息反饋，調(diào)整并實(shí)現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定性。穩(wěn)定腰椎的三個(gè)亞系功能相輔相成，三者間相互協(xié)調(diào)作用，是核心穩(wěn)定性的主導(dǎo)。

核心力量與核心穩(wěn)定性共同維系著“核心”部位，核定穩(wěn)定性的增強(qiáng)對于核心部位大小深淺肌肉群的力量的提高起助力作用，可以各個(gè)肌肉群在完成某一姿勢動(dòng)作時(shí)所產(chǎn)生的合力增大；反之，

核心力量的提高有助于改善核心部位大小深淺肌肉群之間的相互協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提高整體的平衡能力，所以兩者是構(gòu)成核心訓(xùn)練的兩個(gè)重要因素。

3　慢性下腰痛與核心訓(xùn)練法

近些年來，核心訓(xùn)練越來越受到人們的關(guān)注，不單單是作為針對運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練方式，還包括大眾人群的健身指導(dǎo)以及受病痛影響的運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域也備受關(guān)注。任何發(fā)展至今的訓(xùn)練方法都是根據(jù)個(gè)體發(fā)育發(fā)展而逐步產(chǎn)生的，核心訓(xùn)練也是如此。它的起源主要來自于人體的直立行走狀態(tài)、骨骼的生理結(jié)構(gòu)以及人體重心，這三者均與人體核心有著千絲萬縷的聯(lián)系。

核心訓(xùn)練通俗的講就是針對人體核心區(qū)的核心肌群以及其深層小肌肉進(jìn)行的專門化訓(xùn)練，它能夠建立一個(gè)軀干強(qiáng)有力保護(hù)狀態(tài)，尤其是在運(yùn)動(dòng)過程中或者負(fù)重、轉(zhuǎn)身時(shí)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量，減少損傷，避免不良姿勢的形成。同時(shí)核心訓(xùn)練中神經(jīng)-肌肉控制系統(tǒng)的相互作用調(diào)節(jié)，在增強(qiáng)各大小深淺肌群力量的同時(shí)，也提高了神經(jīng)-肌肉控制系統(tǒng)的效率，提高神經(jīng)-肌肉的募集能力[7]。核心訓(xùn)練是針對身體核心肌群的穩(wěn)定性、力量、協(xié)調(diào)性等能力的訓(xùn)練，是核心肌群能力的有效發(fā)揮、良好傳遞和良好身體姿態(tài)保持的能力，是在肌肉、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等的協(xié)調(diào)作用下發(fā)揮其影響力[8]，此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的配合對于核心訓(xùn)練也十分關(guān)鍵。

核心訓(xùn)練在緩解慢性下腰痛癥狀方面已得到國內(nèi)外相關(guān)方面的認(rèn)同[9]，核心區(qū)域肌群主要包括軀干深層肌、腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、盆底肌等[10]，可見腰部必然在其內(nèi)。下腰痛在不同程度上具有核心肌群的力量減弱，如多裂肌、腹肌，從而導(dǎo)致腰椎階段性失穩(wěn)，引起下腰痛反復(fù)發(fā)作[11]。慢性下腰痛的一個(gè)共性的危險(xiǎn)因素是腹部肌肉力量薄弱且核心穩(wěn)定性差，通過專門性的強(qiáng)化和訓(xùn)練對于癥狀的緩解和消除具有顯著療效，進(jìn)而降低功能障礙，改善生活質(zhì)量[12-14]。

4　結(jié)語

目前慢性下腰痛的有效治療辦法還在探索過程中，但可以明確的是下腰痛在不同程度上均有核心肌群的力量減弱、核心穩(wěn)定性降低等因素，如多裂肌、腹肌[15]，從而導(dǎo)致腰椎階段性失穩(wěn)，引起下腰痛反復(fù)發(fā)作。核心訓(xùn)練法對于治療下腰痛患者有良好的效果，能從根本上預(yù)防和治療此類疾患，因此運(yùn)用核心訓(xùn)練法，增加腰部大小深淺層肌肉群穩(wěn)定性能夠減輕下腰部疼痛，所以，在治療中采用一種行之有效的運(yùn)動(dòng)形式、準(zhǔn)確把握量度至關(guān)重要。

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關(guān)鍵詞：核心慢性下腰痛康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

Core Training Application in Chronic Low Back Pain Rehabilitation

Huang RuoJia Liu HongYu
（Institute of Sport and Exercise Medicine，School of Physical Education， North University of China，Taiyuan Shanxi，030051，China）

Abstract：Low back pain is a common clinical effect is one of the more extensive chronic diseases，etiology and complex，the scope of the impact of the individual is not only a physiological and psychological，but also affect the individual's daily life，work，entertainment，and other aspects.Core training method is the core part of the body strength and stability of a kind of training method，in recent years，many studies have put the core training method for the rehabilitation of low back pain that can produce a positive effect，and patients with chronic low back pain also show different levels of core muscles function abate， core training to maintain the stability of the torso，increase the spinal flexibility，Can improve the rachis rigidity，fundamentally better prevention and cure of chronic low back pain.

Key Words：Core；Low Back Pain；Rehabilitation；Exercise Therapy

作者簡介：①黃若葭（1989—），女，漢，山西太原人，碩士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。劉鴻宇（1962—），男，漢，山東聊城人，教授，博士學(xué)位，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

中圖分類號：G80

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：2095-2813（2015）02（b）-0020-02