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    比較兩種手術(shù)方式治療橈骨小頭粉碎性骨折治療效果

    2015-12-03 10:10:46趙殿鵬智春升
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期

    趙殿鵬++智春升

    [摘 要] 目的:觀察橈骨小頭假體置換術(shù)與橈骨小頭切除術(shù)治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折的臨床效果。方法:選擇的研究對象為在2010年5月~2014年5月期間,我院收治的90例MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者,患者隨機(jī)分為2組,分別行橈骨小頭切除術(shù)和橈骨小頭假體置換術(shù)。比較2組療效、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果:橈骨小頭假體置換組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的有21例,良的有20例,肘關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率為91.11%,明顯高于切除術(shù)組患者的62.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在肘關(guān)節(jié)的屈伸度以及前臂后旋度上,假體置換組患者亦明顯優(yōu)于切除術(shù)組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后假體置換組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%,明顯低于行橈骨小頭切除術(shù)組患者的15.55%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折,效果明顯,術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)的屈伸度以及前臂后旋度均較大,使患者肘關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)并且術(shù)后并發(fā)癥較少。

    [關(guān)鍵詞] 橈骨小頭粉碎性骨折;橈骨小頭切除術(shù);橈骨小頭假體置換術(shù)

    中圖分類號:R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2095-5200(2015)02-046-03

    DOI:10.11876/mimt201502017

    橈骨小頭粉碎性骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是肘部骨折中常見類型[1],針對MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折治療既往多采用橈骨小頭切除術(shù)治療,但此種術(shù)式遠(yuǎn)期發(fā)生肘部外翻畸形、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥較多[2]。我院對收治MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者給予橈骨小頭假體置換術(shù)手術(shù)方案,取得理想治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    90例研究對象均來源于2010年5月~2014年5月間,我院MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者,分為2組,各45例,分別給予橈骨小頭切除術(shù)治療切除術(shù)、橈骨小頭假體置換術(shù)。假體置換組患者10例伴有肘關(guān)節(jié)后脫位,8例伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,患者年齡在19~46歲之間,患者平均年齡(34.5±2.3)歲,III型25例,IV型20例;切除術(shù)組患者11例患者伴肘關(guān)節(jié)后脫位,7例患者伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,年齡在19~53歲之間,患者平均年齡(31.3±5.1)歲,III型23例,IV型22例。2組患者性別、年齡、伴發(fā)癥狀、骨折分型等情況無明顯差異,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 假體置換術(shù)患者取仰臥位,經(jīng)臂叢麻醉,經(jīng)肘關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù),從肱骨外上髁向下做一縱形切口,暴露關(guān)節(jié)囊,切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊,操作時(shí)注意保護(hù)周圍環(huán)狀韌帶,在肱二頭肌結(jié)節(jié)靠近段處將橈骨頸鋸斷,修復(fù)平面,使其平整,使用髓腔銼擴(kuò)髓,然后試著將假體試模插入,觀察假體關(guān)節(jié)面與肱骨小頭接觸情況是否合適、感受假體關(guān)節(jié)面所承受壓力是否較大,各個(gè)方向活動度是否合適,將假體試膜拔出,置換正式假體,對假體恰當(dāng)加壓,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,逐層縫合切口并放置導(dǎo)管引流。切除術(shù)組采用橈骨小頭切除術(shù),患者取仰臥位,經(jīng)臂叢麻醉,從肱骨外上髁向下做一縱形切口,暴露關(guān)節(jié)囊,切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊后,在環(huán)狀韌帶平面處將橈骨小頭切除,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,逐層縫合切口并且放置導(dǎo)管引流。

    1.2.2 手術(shù)后處理 2組患者術(shù)中以及術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;1-2d內(nèi)拔出引流管;使用石膏伸直位固定1周左右;手術(shù)之后第2d行功能鍛煉:囑患者仰臥位時(shí)行前臂上舉訓(xùn)練,并且在重力作用下做屈肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練;待石膏拆除后,囑患者行肘關(guān)節(jié)屈曲以及前臂旋前與旋后功能訓(xùn)練,隨患者恢復(fù)程度逐步增加其屈伸以及旋轉(zhuǎn)活動范圍。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪,使用Broberg—Morrey評分標(biāo)準(zhǔn)對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià),包括肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、疼痛與肌力4個(gè)部分,差<60分,中60~80分,良80~95分,優(yōu)>95分,關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[3];定期對患者體檢及復(fù)查X線檢查以觀察患者骨折愈合情況、發(fā)生并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,在本次研究中,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

    假體置換組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.11%,明顯高于切除術(shù)組患者62.22%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,差異具有意義(P<0.05),見表1。

    2.2 假體置換組與切除術(shù)組肘關(guān)節(jié)靈活度比較

    假體置換組患者肘關(guān)節(jié)屈伸度以及前臂后旋度明顯優(yōu)于切除術(shù)組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,差異具有意義(P<0.05),見表2。

    2.3 假體置換組與切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥比較

    假體置換組患者有1例患者出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎,未發(fā)生肘部外翻畸形、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%、切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.55%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    橈骨小頭粉碎性骨折占成人骨折1.7%-5.4%,比較常見[4]。橈骨小頭作用主要是作為杠桿,扮演著傳導(dǎo)肱橈關(guān)節(jié)承載高負(fù)荷以及穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)角色[5]。針對III型及IV型橈骨小頭粉碎性骨折,既往多采用橈骨小頭切除術(shù)治療,雖然術(shù)后近期效果可,但遠(yuǎn)期出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如肘、腕關(guān)節(jié)疼痛、肘關(guān)節(jié)外翻以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[6-7],從本次研究結(jié)果即可見橈骨小頭切除術(shù)切除術(shù)組患者術(shù)后隨訪出現(xiàn)尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、退行性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率為15.55%,遠(yuǎn)高于假體置換組2.22%。這是由于(1)橈骨小頭切除后,破壞原有解剖結(jié)構(gòu),從而引起肘關(guān)節(jié)在力學(xué)上失衡;(2)在伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí),橈骨小頭是抵抗外側(cè)應(yīng)力重要結(jié)構(gòu),在伴有骨間膜破裂時(shí),橈骨小頭還可以有效地阻止近端橈骨移動。李賀[8]夏劍等[9]認(rèn)為,橈骨小頭骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需要行解剖復(fù)位加上有效內(nèi)固定,術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能方能得到更好恢復(fù),但不是所有骨折均能達(dá)到解剖復(fù)位以及有效內(nèi)固定,III型以及IV型橈骨小頭粉碎性骨折則更難達(dá)到要求,而橈骨小頭假體置換術(shù)卻能恢復(fù)原有解剖位置,并且能夠有效固定[10],據(jù)焦洪新等[11]報(bào)道假體置換具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)通過置入并且固定橈骨小頭假體恢復(fù)橈骨頭以及橈骨頸完整性,使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重新得以恢復(fù);(2)在術(shù)后患者可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,因此患者肘關(guān)節(jié)靈活度大大提高[12],從本次研究可以看出,橈骨小頭假體置換術(shù)治療假體置換組患者肘關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到126±11度,前臂旋后度為76±16度,活動范圍較大,接近正常值并且高于橈骨小頭切除術(shù)患者,可能和術(shù)后早期、有效功能鍛煉有關(guān)[13-15]。

    總之,橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折,效果明顯,術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)屈伸度以及前臂后旋度均較大,使患者肘關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)并且術(shù)后并發(fā)癥較少,有著重要臨床參考意義,值得在骨科推廣應(yīng)用。

    參 考 文 獻(xiàn)

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