“和諧使命?2014”南太四國門巡診淺部真菌病淺析

劉必慶 王芳

（解放軍第413醫(yī)院皮膚科，舟山316000）

·短篇論著·

“和諧使命?2014”南太四國門巡診淺部真菌病淺析

劉必慶 王芳

（解放軍第413醫(yī)院皮膚科，舟山316000）

和諧使命?2014；南太平洋四國；淺部真菌病；淺析

“和諧使命?2014”任務(wù)是我國海軍“和平方舟”醫(yī)療船海外執(zhí)行人道主義醫(yī)療服務(wù)。此次訪問的南太平洋4個島國包括湯加、斐濟(jì)、瓦努阿圖和巴布亞新幾內(nèi)亞，共歷時2個月。作者作為“和諧使命?2014”海上醫(yī)院的皮膚科?？漆t(yī)生，全程參加了本次醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將4站診療的淺部真菌病發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)和分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象

“和諧使命?2014”醫(yī)療服務(wù)期間（2014年8～9月），所有南太平洋四國——湯加、斐濟(jì)、瓦努阿圖及巴布亞新幾內(nèi)亞在醫(yī)院船門診就診及前出醫(yī)療隊(duì)巡診的淺部真菌性患者，前出醫(yī)療點(diǎn)包括當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心。各國醫(yī)療服務(wù)均7 d，共28 d。

1.2 方法

收集南太平洋四國所有在醫(yī)院船門診就診及巡診皮膚病患者，登記患者姓名、性別、年齡等基本信息、最終診斷和處理方式。所有患者均為臨床確診患者，診斷不明患者剔除，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 淺部真菌病檢出率

此次醫(yī)療服務(wù)期間，前來就診患者共17 990例，其中皮膚疾病者1634例，占9.1%。在皮膚疾病中，淺部真菌病患者為525例，檢出率為31.2%。

2.2 各國淺部真菌性皮膚病就診發(fā)病情況

本次任務(wù)的南太平洋四國就診的淺部真菌性皮膚病患者共525例，年齡分布從2個月～83歲，男性患者與女性患者數(shù)量接近。各國淺部真菌性皮膚病總體就診發(fā)病情況見表1，可見南太平洋四國中就診皮膚病患者中淺部真菌性皮膚病占比以湯加、瓦努阿圖和巴新較高，而斐濟(jì)較低。使用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 南太平洋四國就診患者淺部真菌病構(gòu)成比（n，%）Tab.1 Superficial mycosis composing proportion of people of the four countries of the South Pacific

2.3 淺部真菌病分類分析

四國就診淺部真菌病的分類情況見表2，其中，體癬占比最高34.1%，其次是花斑糠疹27.2%。

3 討 論

皮膚淺部真菌病，系由淺部真菌侵入人體皮膚、毛發(fā)、甲床引起的感染，是人群中患病率最高的感染性皮膚?。??2］。皮膚淺部真菌病的發(fā)生與不良的環(huán)境衛(wèi)生、個人生活習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生條件及診治情況等有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明南太平洋四國民眾淺部真菌病的發(fā)生率較高，達(dá)到31.2%，其中體癬發(fā)病率最高，其次花斑糠疹、足癬，比國內(nèi)報(bào)道［3?6］的不同，劉必慶等報(bào)道足癬發(fā)病率最高，可能與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、生活條件及生活習(xí)慣等不同有關(guān)。但值得注意的是，由于本次服務(wù)就診人數(shù)多，某些輕度皮膚病患者優(yōu)先在其他科室就診，相當(dāng)部分皮膚病并未就診皮膚科，因此實(shí)際的淺部真菌病皮膚病患者可能更多。

自然環(huán)境因素：南太平洋四國均為熱帶地區(qū)島國，氣候溫暖潮濕，植被覆蓋率較高，是真菌等感染性皮膚病發(fā)生的重要原因。本次任務(wù)到訪的季節(jié)正值這些國家的旱季，氣候相對干燥，真菌性皮膚病的發(fā)病率還比較低，在雨季真菌性皮膚病可能還將會進(jìn)一步上升，因南太平洋國家氣候及環(huán)境因素方面基本相同，對真菌性皮膚病發(fā)生率的影響不會有明顯的差別。

經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件差：由于南太平洋四國經(jīng)濟(jì)較為落后，家庭日常衛(wèi)生設(shè)施條件差且潮濕，且該區(qū)域高溫、高濕，更易真菌生長繁殖［6］，增加了真菌感染的幾率。研究表明日光照射可以明顯降低淺部真菌病的傳染性［7］。本次服務(wù)中，斐濟(jì)的經(jīng)濟(jì)條件較好，自然家庭日常衛(wèi)生設(shè)施條件，真菌性皮膚病占全部皮膚病的比率較湯加、瓦努阿圖低，因此經(jīng)濟(jì)條件是影響真菌性皮膚病的發(fā)生是重要因素之一。

不良的衛(wèi)生生活習(xí)慣：南太國家部分人群不注意個人衛(wèi)生，以湯加及瓦努阿圖兩個國家較為明顯。如湯加、瓦努阿圖的部分民眾平時有赤腳及小孩（光著上身）在潮濕地上玩耍的習(xí)慣，不及時的洗澡，身上汗液及灰塵為真菌生長繁殖提供了條件；個別家庭成員洗臉、洗澡、擦腳共用一條毛巾，且常用手搔抓足趾，易造成真菌的交叉感染、自身感染、集體感染，導(dǎo)致淺部真菌病高發(fā)。

醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件差：比如瓦努阿圖和巴布亞新幾內(nèi)亞等國家醫(yī)療條件相對較差，個別地區(qū)沒有一個皮膚科?？漆t(yī)生，甚至有的醫(yī)院內(nèi)沒有配備基本抗真菌藥物。因此，許多簡單的淺部真菌感染皮膚病沒有得到及時的診治，許多民眾在沒有明確診斷情況下，誤用不同劑型的癬藥和激素類藥膏，使皮疹蔓延擴(kuò)大、病久治不愈，增加了互相感染的機(jī)會，顯著增加了真菌性皮膚病的發(fā)生率。

表2 南太平洋四國就診患者淺部真菌病病種分類Tab.2 Superficial mycosis classification of people of the four countries of the South Pacific

［1］ Nenoff P，Kruqer C，Ginter?Hanselmayer G，et al.Mycology?an up?date.Part 1：Dermatomycoses：causative agents，epidemiology and pathogenesis.J Dtsch Dermatol Ges，2014，12（3）：188?209.

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［3］ 李長根，蘇均平，陳軒，等.高原部隊(duì)淺部真菌病及其他皮膚病就診病例的調(diào)查分析［J］.中國真菌學(xué)雜志，2012，7（4）：223?224.

［4］ 徐赤宇，朱紅梅，尹安民，等.駐島部隊(duì)淺部真菌病及其他皮膚病調(diào)查分析［J］.中國真菌學(xué)雜志，2007，2（6）：346?347.

［5］ 劉必慶，海軍某部長遠(yuǎn)航官兵淺部真菌病調(diào)查分析［J］.中國真菌學(xué)雜志，2011，6（2）：103?104.

［6］ 唐新平，紀(jì)英萍，賴展歡，等.海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部610例淺部真菌病臨床與病原學(xué)分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（8）：1727?1729.

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2014?11?10

［本文編輯］ 王 飛

劉必慶，男（漢族），本科，副主任醫(yī)師.E?mail：13116808681＠163.com

王芳，E?mail：fangwangqq＠163.com