縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)務(wù)人員積極性探究

■ 楊香玉周曉慶張白香曹 麗

縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)務(wù)人員積極性探究

■ 楊香玉①周曉慶②張白香①曹 麗①

縣級公立醫(yī)院 醫(yī)院改革 醫(yī)務(wù)人員

目的：了解縣級公立醫(yī)院綜合改革后醫(yī)務(wù)人員的積極性情況。方法：設(shè)計調(diào)查問卷于2013年、2014年分別對同等級別、規(guī)模相當(dāng)?shù)?家醫(yī)院的3854名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極性調(diào)查，高淳人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共722人參與調(diào)查。結(jié)果：圍繞醫(yī)務(wù)人員對薪酬待遇、工作環(huán)境滿意度、醫(yī)院內(nèi)部運營情況認(rèn)可度3個主要方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，參與調(diào)查的7家醫(yī)院中，有5家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性明顯提升，高淳人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇、工作滿意度與醫(yī)院環(huán)境認(rèn)可度明顯低于改革前。結(jié)論：工作環(huán)境滿意度、醫(yī)院運營情況認(rèn)可度及薪酬待遇滿意度3項指標(biāo)能作為醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員積極性評價的敏感指標(biāo)，醫(yī)院優(yōu)秀文化的傳承及圍繞3項指標(biāo)進(jìn)行的醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制改革對醫(yī)改起著積極的推動作用。

Author’s address：Gaochun People’s Hospital, No.9, Chunzhong Road, Chunxi Town, Gaochun District, Nanjing, 211300, Jiangsu Province, PRC

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)改相關(guān)政策在江蘇省縣級綜合醫(yī)院全面推開，實施藥品零差率，推行床日付費與按病種付費等使病人體會到了醫(yī)改的實惠，但為了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員積極性的保障也是醫(yī)改中要重點關(guān)注的問題。為了解醫(yī)務(wù)人員在改革政策推行后積極性狀況，筆者選擇同等級別、規(guī)模相當(dāng)?shù)?家醫(yī)院分別于2013年、2014年進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)查分析。本文僅對高淳人民醫(yī)院2013年、2014年不同年度內(nèi)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇、工作環(huán)境滿意度、醫(yī)院內(nèi)部運營情況認(rèn)可度進(jìn)行比較分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年、2014年共抽取在崗醫(yī)務(wù)人員722人進(jìn)行問表調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)醫(yī)院績效管理體系及醫(yī)院運行中員工積極性評價的相關(guān)定量與定性指標(biāo)設(shè)計調(diào)查表，分別圍繞工作環(huán)境滿意度、醫(yī)院內(nèi)部運營情況認(rèn)可度、薪酬待遇等幾個方面進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

高淳人民醫(yī)院發(fā)放調(diào)查表750份，回收有效問卷722份，其中2013年384份，2014年338份。

2.1 工作環(huán)境滿意度

2013年調(diào)查人數(shù)384人，經(jīng)統(tǒng)計對工作不滿意占2.3%，一般占27.3%，滿意占70.3%。 2014年調(diào)查人數(shù)338人，工作不滿意占2.1%，一般占44.4%，滿意占53.6%。2013年和2014年滿意比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝201.230，P＝0.00）。

2.2 內(nèi)部運營情況認(rèn)可度

調(diào)查顯示，2013年被調(diào)查者認(rèn)為運營欠佳的占15.6%，認(rèn)為運營好的占84.4%，7家醫(yī)院匯總分析認(rèn)為運營好的占71.7%。2014年被調(diào)查者認(rèn)為運營欠佳的占22.5%，認(rèn)為運營好的占77.5%，7家醫(yī)院匯總分析認(rèn)為運營好的占75.9%。

2.3 醫(yī)務(wù)人員薪酬增幅

高淳人民醫(yī)院2014年員工薪酬在2013年基礎(chǔ)上整體降低443.68元，兩

年間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.07，P＝0.000）。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的積極性得到調(diào)動意味著滿意度提高，而滿意的醫(yī)務(wù)人員必然會提供更多讓患者滿意的服務(wù)。在調(diào)查的7家醫(yī)院中共有3家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在2013年基礎(chǔ)上薪酬待遇下降；有2家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對工作環(huán)境滿意度下降，而高淳人民醫(yī)院下降明顯，2013年的醫(yī)務(wù)人員對工作環(huán)境滿意度由70.3%下降到2014年的53.6%；有2家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)部運營情況認(rèn)可度明顯下降，高淳人民醫(yī)院下降最明顯，由2013年的84.4%下降到2014年的77.5%。

3.1 醫(yī)院員工積極性的影響因素分析

通常情況下，一所醫(yī)院員工工作積極性的影響因素很多，有時是錯綜復(fù)雜的，概括起來應(yīng)有以下常見因素：（1）執(zhí)業(yè)環(huán)境，主要指醫(yī)務(wù)人員就社會層面的宏觀執(zhí)業(yè)環(huán)境，以及醫(yī)院范圍內(nèi)的微觀執(zhí)業(yè)環(huán)境；（2）事業(yè)發(fā)展平臺和職業(yè)發(fā)展前景；（3）精神與物質(zhì)的激勵程度，主要指工作待遇，被重視和認(rèn)可程度；（4）工作中能否產(chǎn)生成就感和具備挑戰(zhàn)性；（5）所承受的工作壓力是否與自身的能力相匹配。其中很重要的是上級對員工的影響力和凝聚力，如果其他條件變化不大的情況下，更換了員工的上司或領(lǐng)導(dǎo)，短期內(nèi)即可產(chǎn)生對員工積極性的影響，如果新老上司傳承性不夠，甚至較差時，則員工積極性的波動會更大，即使在推行醫(yī)改的大背景下，如員工待遇變化不大，領(lǐng)導(dǎo)變動不多，員工積極性短期內(nèi)變化也不會很大。本研究的調(diào)查結(jié)果支持了這個觀點。研究中發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)影響員工積極性的較敏感的因素應(yīng)是：工作待遇和領(lǐng)導(dǎo)價值導(dǎo)向；長期影響因素有：醫(yī)院文化、人際關(guān)系、工作環(huán)境、自身價值的體現(xiàn)和被認(rèn)可、職業(yè)前景等。

3.2 醫(yī)改背景下如何建立員工積極性有效評價體系

醫(yī)療服務(wù)是通過醫(yī)務(wù)人員完成，如果醫(yī)改不能很好保障醫(yī)務(wù)人員的積極性最終損害的還是患者的利益[1]。醫(yī)院員工積極性的評價指標(biāo)體系一直是醫(yī)院管理者探討的熱點問題，但在醫(yī)改背景下，如何探究醫(yī)務(wù)人員工作積極性的評價體系，尚是一個全新的課題，為此筆者設(shè)置了醫(yī)院員工積極性的調(diào)查表，在實施本輪醫(yī)改前后作了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：被調(diào)查醫(yī)院的員工工作積極性、工作環(huán)境認(rèn)可度在實施醫(yī)改前后都有不同程度的遞增，說明如果醫(yī)改過程中員工的待遇不降，醫(yī)院的價值導(dǎo)向不變，短期內(nèi)員工的積極性也不會有太大的變化。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)院員工積極性變化較大，可能與待遇環(huán)比下降、醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制變化較大有關(guān)，而與本次醫(yī)改的大背景關(guān)系不大。本研究得出的結(jié)論是：調(diào)查問卷中設(shè)置的工作環(huán)境滿意度、醫(yī)院運營情況認(rèn)可度及薪酬待遇滿意度3項內(nèi)容能較好地評價大醫(yī)改背景下醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時筆者還遴選了人均年度工作量、科技投入業(yè)務(wù)收入占比、人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比重、患者綜合滿意度等客觀指標(biāo)來間接評價醫(yī)院員工積極性狀態(tài)，統(tǒng)計結(jié)果也表明，此類指標(biāo)也能敏感地反映大醫(yī)改背景下醫(yī)務(wù)人員的積極性是否受到保護(hù)。

3.3 醫(yī)改過程中保護(hù)醫(yī)務(wù)人員積極性的應(yīng)對之策

在全面實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革過程中，必定會對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益產(chǎn)生影響，同樣也會涉及到醫(yī)務(wù)人員的利益調(diào)整，特別是隨著醫(yī)改的縱深推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員的利益格局必然有大的變動。如新農(nóng)合及職工醫(yī)保支付模式的全面改革，必將影響到醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)習(xí)慣，倒逼醫(yī)院內(nèi)部績效考核等運行機(jī)制上作出重大調(diào)整[2]。故要想在改革過程中調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，就應(yīng)在兩個層面研究出臺相應(yīng)的激勵機(jī)制，即在政府層面應(yīng)出臺在醫(yī)改過程如何保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不下滑，那就是醫(yī)院不斷彰顯公益性的同時，要加大公益性的財政投入，來保護(hù)醫(yī)院參與醫(yī)改的積極性和自覺性；而在醫(yī)院層面，更要及時調(diào)整出臺內(nèi)部績效管理辦法，改革醫(yī)院運行機(jī)制和獎勵措施，來充分保障醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出，能有更好的精神和物質(zhì)回報，能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，績效管理方案的制定中要始終堅持正確的價值導(dǎo)向，以“最少的醫(yī)療資源消耗獲取最滿意的療效”為衡量標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)在此輪醫(yī)改中，兩個層面的保障措施正在逐步推進(jìn)中，個別地區(qū)政府財政投入尚有滯后現(xiàn)象，彌補(bǔ)醫(yī)院在改革中的經(jīng)濟(jì)損失尚有不到位的地方，影響醫(yī)院參與醫(yī)改的積極性。在醫(yī)院層面內(nèi)部運行機(jī)制的改革空間就更大了，而改革成效最終要通過醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為才能實現(xiàn)。所以醫(yī)院運行機(jī)制的改革對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性顯得尤為重要，通過醫(yī)保支付模式的改革又能推動和促進(jìn)醫(yī)院運行機(jī)制的改革。由此說明組織實施支付模式的綜合改革是本輪醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以持久發(fā)力，更能在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性上起導(dǎo)向、風(fēng)向標(biāo)的作用。

[1] 李衛(wèi)平,黃二丹.堅持公益性調(diào)動積極性——公立醫(yī)院改革的兩個關(guān)鍵點[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2009(5):5-7.

[2] 張白香,周曉慶.基層公立醫(yī)院綜合改革后的績效管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,2(1):34-36.

[3] 周曉慶,陳蕓,趙斌,等.新農(nóng)合支付方式改革對患者住院均次費用的影響研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(5):58-59.

Research on the enthusiasm of medical staff after county level public hospital reform

/ YANG Xiangyu, ZHOU Xiaoqing, ZHANG Baixiang, CAO Li// Chinese Hospitals. -2015,19(8):29-30

county level public hospital, hospital reform, medical staff

Objectives: To realize hospital staffs’ enthusiasm after public hospital reform. Method: Total 3854 hospital staff in 7 hospitals in year 2013 and 2014 were selected to have an enthusiasm related questionnaire investigation, and 772 of them are from Gaochun People’s Hospital. Result: Index involves compensation, the satisfaction of work environment and internal management were analyzed. It shows that the medical staff's work enthusiasm in 5 hospitals of total 7 hospitals are significantly increased after the reform. It also shows that medical staff's enthusiasm in Gaochun hospital is much lower after the reform. Conclusions: The above 3 index is sensitive enough to assessment medical staff's enthusiasm. The hospital culture and hospital internal management mechanism reform can help promoting the whole healthcare reform.

2015-05-13](責(zé)任編輯 張曉輝)

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心課題項目(JSY-2013-009)

①南京市高淳人民醫(yī)院，211300 南京市高淳區(qū)淳溪鎮(zhèn)淳中路9號

②南京市高淳區(qū)衛(wèi)生局，211300 南京市高淳區(qū)淳溪鎮(zhèn)丹陽湖北路11號

周曉慶：南京市高淳區(qū)衛(wèi)生局局長，主任醫(yī)師

E-mail：zxq081022@126.com