兒童大葉性肺炎90例臨床分析

黃佩華

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 大瀝醫(yī)院兒科，廣東佛山528231

兒童大葉性肺炎90例臨床分析

黃佩華

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 大瀝醫(yī)院兒科，廣東佛山528231

目的 探討兒童大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)及病原學(xué)特點(diǎn)，為臨床診治提供參考。 方法 對(duì)2010年1月～2013年12月于本院住院的90例患兒的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、影像學(xué)等特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 大葉性肺炎發(fā)病年齡3個(gè)月～14歲，3～7歲年齡段41例（45.55%），臨床表現(xiàn)發(fā)熱67例（74.44%），咳嗽88例（97.78%），氣促、呼吸困難11例（12.22%），胸痛8例（8.89%）。影像學(xué)檢查單側(cè)病變?yōu)橹鳎?3例（92.22%），其中右下肺29例（32.22%），占比最高；病原學(xué)檢查肺炎支原體陽(yáng)性42例，病毒陽(yáng)性者40例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性22例。 結(jié)論 大葉性肺炎好發(fā)于3歲以上兒童，不再是以單一的肺炎鏈球菌感染為主，而是由細(xì)菌、肺炎支原體、病毒等多種病原體感染所致，影像學(xué)檢查顯示右下肺病變最多見，大部分經(jīng)治療后預(yù)后良好。

大葉性肺炎；兒童；肺炎支原體

肺炎是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因[1]，據(jù)病理學(xué)分類分為支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎[2]，兒童以支氣管肺炎為主，但近年來(lái)，兒童大葉性肺炎的發(fā)病率有增多趨勢(shì)[3]，本研究收集2010年1月～2013年12月因大葉性肺炎于本院兒科住院的患兒共90例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、影像學(xué)等特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年12月于我院住院的90例大葉性肺炎患兒，男52例，女38例，男女比例為1.37∶1，年齡3個(gè)月～14歲，其中＜1歲7例（7.78%），1～3歲15例（16.67%），3～7歲41例（45.55%），＞7歲27例（30.00%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]，入選患兒符合以下條件：（1）有發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸痛等表現(xiàn)；（2）體檢：局部呼吸音減弱，叩診病灶部位濁音或?qū)嵰簦尾靠陕劶案?、濕性啰音；?）胸片或CT檢查：肺內(nèi)均呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增濃影或肺實(shí)質(zhì)炎癥浸潤(rùn)性病變。所有病例均除外結(jié)核感染。

1.3 方法

所有入選患兒采集內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、住院日期、出院日期），癥狀、體征、影像學(xué)及病原學(xué)檢查結(jié)果，抗菌藥物使用、聯(lián)合用藥情況及病程、轉(zhuǎn)歸等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)不同性別、年齡段、發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)所得數(shù)據(jù)的描述采用構(gòu)成比指標(biāo)，輔助檢查結(jié)果采用陽(yáng)性率或構(gòu)成比指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

90例患兒中發(fā)熱67例（74.44%），熱程最短2d，最長(zhǎng)22d，平均7.4d，其中體溫在37.0～38.0℃4例（4.44%），38.1～39.0℃ 37例（41.11%），39.1℃以上26例（28.89%）?？人?8例（97.78%），氣促、呼吸困難11例（12.22%），胸痛8例（8.89%）。

2.2 影像學(xué)檢查

所有患兒胸片或CT檢查均呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增濃影或肺實(shí)質(zhì)炎癥浸潤(rùn)性病變，單側(cè)病變?yōu)橹鳎?3例（92.22%），其中，右上肺17例（18.89%），右中肺15例（16.67%），右下肺29例（32.22%），左上肺4例（4.44%），左下肺18例（20.00%）。并發(fā)肺不張7例（7.78%），胸腔積液13例（14.44%）。

2.3 病原學(xué)情況

血細(xì)菌培養(yǎng)23例，無(wú)陽(yáng)性者；痰細(xì)菌培養(yǎng)56例，陽(yáng)性22例（39.29%），陽(yáng)性率前五位病菌見表1。90例均進(jìn)行了病原血清學(xué)檢查，其中肺炎支原體陽(yáng)性42例，病毒陽(yáng)性者40例，病原種類見表2。

表1 痰培養(yǎng)陽(yáng)性率前五位病菌

表2 病原血清學(xué)檢查呈陽(yáng)性的病例情況

2.4 抗菌藥物使用情況及治療效果

90例患兒均使用了抗菌藥物，多采用第三代頭孢菌素類、青霉素類抗生素，肺炎支原體抗體陽(yáng)性或上述抗生素效果不佳時(shí)加用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，聯(lián)合使用抗菌素的58例（64.44%）?；純浩骄≡喝諡?0.8d，用藥7～14d復(fù)查胸片，病變完全吸收78例（86.67%），吸收好轉(zhuǎn)9例（10.00%），3例無(wú)明顯變化而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，本組無(wú)死亡病例。

3 討論

肺炎是兒科多發(fā)病，最常見的是小葉性肺炎，又稱支氣管肺炎，而大葉性肺炎并不多見，以往認(rèn)為該病多發(fā)生于青壯年男性[5]，但近年來(lái)研究認(rèn)為其在兒童的發(fā)病率明顯升高，多見于學(xué)齡兒童，偶見于嬰幼兒[6-7]。本組資料顯示，在年齡構(gòu)成比中，3～7歲年齡段兒童構(gòu)成比高于其他年齡段，與臺(tái)灣地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果較為接近[8]。典型的大葉性肺炎由肺炎鏈球菌感染引起，而近年來(lái)的研究顯示，由肺炎支原體及其他細(xì)菌等病原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多[9-10]。本組資料顯示，56例痰細(xì)菌培養(yǎng)中，陽(yáng)性者22例（39.29%），病原血清學(xué)檢查顯示肺炎支原體陽(yáng)性42例（46.67%），柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒陽(yáng)性者共病毒40例（44.44%），細(xì)菌的檢出率最低，可能是因?yàn)椋海?）大葉性肺炎的病原出現(xiàn)了變遷，已不再是以單一的肺炎鏈球菌感染為主，而是由細(xì)菌、肺炎支原體、病毒等多種病原體感染所致；（2）多數(shù)患兒在入院前已使用過抗生素治療，使痰培養(yǎng)陽(yáng)性率降低；（3）大葉性肺炎早期常以干咳為主，帶菌痰液排出少，降低了痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率；（4）隨著病原學(xué)檢測(cè)手段的豐富，使得更多的病毒可以檢出。兒童大葉性肺炎臨床表現(xiàn)與成人不盡相同，常缺少寒顫、胸痛、咳鐵銹色痰等表現(xiàn)[11]，本組中無(wú)出現(xiàn)咳鐵銹色痰的患兒，有胸痛癥狀的8例（8.89%），均為年長(zhǎng)兒，發(fā)熱的67例（74.44%），咳嗽的88例（97.78%），可見發(fā)熱、咳嗽是本組中最常見的臨床表現(xiàn)，而在發(fā)熱的患兒中，高熱的僅26例（28.89%），與既往認(rèn)為典型大葉性肺炎高熱的發(fā)熱特點(diǎn)有所不同。此外，入院時(shí)肺部出現(xiàn)啰音的28例（31.11%），住院治療數(shù)天后才出現(xiàn)啰音的51例（56.67%），其他11例（12.22%）肺部始終未聞及啰音。因此，對(duì)于臨床上有發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)的患兒，在經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)上，須提高警惕，及時(shí)完善胸部X線及病原學(xué)檢查，以免漏診、誤診。大葉性肺炎病變多發(fā)生于單側(cè)，邱立等[12]研究發(fā)現(xiàn)病變累及右肺的多于左肺，并以右上葉及左下葉為主，本研究顯示，病變位于右側(cè)的多于左側(cè)，但以右肺下葉為主，可能因右肺支氣管較左側(cè)粗，且又短又直，病菌更容易進(jìn)入右肺內(nèi)，而右下肺與上肺及中肺比較，由于重力原因，痰液更易流入且不易排出，從而導(dǎo)致右下肺發(fā)生病變的機(jī)率增高。

本院對(duì)大葉性肺炎的抗感染治療首選藥物是β-內(nèi)酰胺類藥物如第三代頭孢菌素類、青霉素類抗生素，當(dāng)單一應(yīng)用此類藥物效果欠佳時(shí)，可聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等[13]，北美和歐洲社區(qū)獲得性肺炎指南[14]亦指出，β-內(nèi)酰胺類抗菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)獲得性肺炎可減少住院時(shí)間、降低死亡率。從本組臨床療效來(lái)看，絕大部分患兒經(jīng)抗感染治療預(yù)后良好，說明大葉性肺炎經(jīng)過恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熆扇〉幂^滿意的療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：272.

[3] 岳寶珠，吳春蓮，劉麗平.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎10年發(fā)病研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（13）：2071.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1174-1229.

[5] 郭彥榮，趙坤.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎淺談[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，8（4）：326.

[6] 陶瑢.大葉性肺炎80例臨床病因分析[J].實(shí)用心腦血管雜志，2007，7（18）：943.

[7] 李薇.132例兒童大葉性肺炎臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31）：145-146.

[8] Wu PS，Huang LM，Chang IS，et al.The epidemiology of hospitalized children with pneumococcal/lobar pneumonia and empyema from 1997 to 2004 in Taiwan[J].Eur J Pediatr，2010，169（7）：861-866.

[9] 楊潔，吳澄清.呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎21例臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：285-286.

[10] 王靜.兒童大葉性肺炎68例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘，2006，25（1）：5-6.

[11] 張艷麗，王秀芳，欒斌.兒童大葉性肺炎診治中的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（9）：72-73.

[12] 邱立，孫紅，王洪祥，等.棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：182-183.

[13] 衛(wèi)生部，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，總后勤部，等.關(guān)于施行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，5（12）：36.

[14] DudasV，HopeflA，Jacobs R，et al.Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed communityacquired pneumonia：a survey of nonteaching US community hospitals[J].AnnPharmacother，2000，34（4）：446-452.

Analysis of puerile lobar pneumonia in 90 cases

HUANG Peihua
Department of Pediatrics, the Fifth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City, Dali Hospital, Foshan 528231,

Objective To study the clinical manifestation and pathogenic characteristics of puerile lobar pneumonia, to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods To analyze the clinical manifestation, the characteristics of aetiology and iconography of 90 children who were treated in our hospital from January 2010 to December 2013. Results The age of onset of lobar pneumonia was from 3month to 4 years old. There were 41 cases(45.55%) in 3 to 7 years old, 67 cases(74.44%) with the clinical manifestation of fever, 88 cases(32.22%) cough, 11 cases(12.22%) anhelation and dyspnea, 8 cases(8.89%) chest pain. Of the 83 patients(92.22%) with the mainly of unilateral lesions in imaging examination, there were 29 cases(32.22%) right lower lung diseased, with higher proportion. Pathogenic examination showed that, there were 42 cases positive mycoplasma pneumoniae, 40 cases positive virus, and 22 cases positive sputum culture. Conclusion Lobar pneumonia, which is infected by not only streptococcus pneumoniae, but also bacteria, mycoplasma pneumoniae, and virus and kinds of pathogens, is easily occurred above 3 years old children, has the most common lesions of most common lesions which will be eusemia after treatment mostly.

Lobar pneumonia; Children; Mycoplasma pneumoniae

R725.6

B

2095-0616（2015）08-156-03China

2014-12-15）