腹部按摩結(jié)合金雙岐對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的輔助療效

文愛(ài)艷

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518110

腹部按摩結(jié)合金雙岐對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的輔助療效

文愛(ài)艷

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518110

目的 探討腹部按摩結(jié)合金雙岐在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的輔助療效。 方法 以我院132例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組66例采取常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組66例在此基礎(chǔ)上結(jié)合腹部按摩、喂服金雙岐治療，比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為87.88%，對(duì)照組喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為60.61%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.84，P＜0.05）；觀察組治療后胃殘留量、體重恢復(fù)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹部按摩結(jié)合金雙岐輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腹部按摩；金雙岐；早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受；輔助療效

早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重多在2.5kg以下，近些年我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]，成為產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。相對(duì)于足月兒，早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育尚不完全，喂養(yǎng)后出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹脹、胃潴溜等臨床表現(xiàn)，喂養(yǎng)不耐受成為影響早產(chǎn)兒正常發(fā)育的主要問(wèn)題。臨床上針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難問(wèn)題采取了系列治療和護(hù)理措施如保暖、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，但對(duì)該問(wèn)題的解決效果不佳，優(yōu)良率在60%左右[2]。已有報(bào)道[3]提示腹部按摩結(jié)合金雙岐對(duì)喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題有較好的輔助治療效果，本研究就此進(jìn)行了相應(yīng)的探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年6月～2014年6月132例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，上述產(chǎn)兒均符合營(yíng)喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)字隨機(jī)化法將其分成兩組，對(duì)照組66例，男34例，女32例，胎齡30～37周，平均（33.2±2.4）周，出生體重1.6～3.2kg，平均（2.2±0.4）kg。觀察組66例，男33例，女33例，胎齡29～37周，平均（32.8±2.6）周，出生體重1.4～3.0kg，平均（2.1±0.4） kg。兩組的性別、胎齡、出生體重比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）嘔吐頻繁，嘔吐次數(shù)＞3次/d；（2）腹脹，排便不暢；（3）胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3；（4）進(jìn)奶量減少，持續(xù)3d以上；（5）排除胃腸道畸形、機(jī)械性腸梗阻和腸道炎等。

1.3 治療和護(hù)理

兩組營(yíng)養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒均給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括暖箱保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、經(jīng)鼻喂養(yǎng)和抗感染等，對(duì)照組予以紅霉素（威海華洋藥業(yè)有限公司，H37021246），5mg/（kg·d）紅霉素加入20mL 5%葡萄糖，靜脈滴注，1次/d，7d/療程。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合腹部按摩和喂服金雙岐（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004），腹部按摩于喂奶后1h由專(zhuān)業(yè)人員操作：沿早產(chǎn)兒腹部往下按摩，臍旁小回旋逆時(shí)針按摩，腹部順時(shí)針大回環(huán)按摩，雙腳交替運(yùn)動(dòng)，按摩手法要輕柔均勻，保持適當(dāng)壓力，密切觀察產(chǎn)兒，出現(xiàn)異常如哭鬧、膚色改變或肌張力改變等需要暫停按摩。0.25g金雙岐喂服，2次/d，7d/療程。

1.4 效果評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)，喂奶順利，腹脹、嘔奶和胃潴留等癥完全消失；良，奶量減少不超過(guò)3次/d，腹脹、嘔奶和胃潴留等癥明顯改善；差，奶量減少超過(guò)3次/d，腹脹、嘔奶和胃潴留等癥未見(jiàn)改善。觀察記錄兩組胃殘留量、體重恢復(fù)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，胃殘留量、體重恢復(fù)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間以計(jì)量資料表示，療效用采用t檢驗(yàn)[n（ %）]表示，組間比較采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為87.88%，對(duì)照組喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為60.61%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.84，P＜0.05）。具體見(jiàn)表1；觀察組治療后胃殘留量、體重恢復(fù)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的喂養(yǎng)不耐受觀察指標(biāo)比較

表2 兩組的喂養(yǎng)不耐受觀察指標(biāo)比較

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表1 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的療效比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受成為近些年來(lái)的突出問(wèn)題，各個(gè)器官功能發(fā)育均不成熟，喂養(yǎng)后容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐和胃潴留等癥，當(dāng)前國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高達(dá)25%[6]，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，采取有效解決方案對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有著重要的臨床意義。腸道內(nèi)細(xì)菌約100多種，共同形成腸道正常菌群，正常狀態(tài)下，這些菌群有助于機(jī)體抵抗腸道疾病，維持腸道微生態(tài)平衡，為人體健康提供保障。腸道細(xì)菌還可加速合成維生素，促進(jìn)鐵、鈣、維生素D等物質(zhì)吸收，從而促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。早產(chǎn)兒本身吸吮力弱，攝奶量相對(duì)少，消化道發(fā)育尚不成熟，雙歧桿菌生存環(huán)境未完善，對(duì)正常菌群的定植和繁殖極為不利。早產(chǎn)兒出生后靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和使用抗生素均可擾亂腸道正常菌群，加之外來(lái)細(xì)菌侵染，進(jìn)步造成感染，因此對(duì)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受應(yīng)使用預(yù)防性微生態(tài)藥物。盡早為早產(chǎn)兒建立腸道正常菌群，首先要提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒出生后盡早開(kāi)奶進(jìn)食母乳。早產(chǎn)兒生后采用微生態(tài)療法，即口服活菌制劑，幫助建立腸道正常菌群，減少或阻止致病菌的定居，有效預(yù)防和減少新生兒腸道感染，促進(jìn)正常進(jìn)食。

臨床上針對(duì)喂養(yǎng)不耐受患兒的主要治療護(hù)理措施包括保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、經(jīng)鼻喂養(yǎng)和抗感染等，具體措施包括選擇合適乳制品、合適哺乳時(shí)間、合適喂養(yǎng)方法、加強(qiáng)排便管理和環(huán)境管理等，對(duì)照組患兒經(jīng)常規(guī)治療護(hù)理后優(yōu)良率達(dá)到60.61%，28.79%早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀完全緩解，該結(jié)果和賀萬(wàn)香等[7]報(bào)道結(jié)果基本相符。對(duì)照組選擇以小劑量紅霉素作為抗生素來(lái)預(yù)防感染，該方案在國(guó)外研究[8]中安全性已經(jīng)得到證實(shí)，但從療效分析單獨(dú)應(yīng)用的效果欠佳。早產(chǎn)兒胃腸道功能低下，長(zhǎng)期使用紅霉素可能會(huì)造成腸道菌群失調(diào)，從而出現(xiàn)耐藥性，從而影響營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)步吸收。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合腹部按摩和為輔金雙岐治療，療效明顯提高，治療后優(yōu)良率達(dá)到87.88%，該組的胃殘留量、體重恢復(fù)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明腹部按摩結(jié)合金雙岐輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效明顯，改善了早產(chǎn)兒胃腸道功能，緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)其體重恢復(fù)，為早產(chǎn)兒的正常發(fā)育提供了可靠的保障。金雙岐是微生態(tài)活菌制劑，該藥物主要通過(guò)補(bǔ)充正常生理細(xì)菌來(lái)發(fā)揮效果，正常生理細(xì)菌通過(guò)分泌酸性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)腸道pH值，刺激腸道蠕動(dòng)，穩(wěn)定腸道功能，抑制病原菌滋生，從而減少和預(yù)防喂養(yǎng)不耐受癥狀的出現(xiàn)[9-11]。

腹部按摩屬于有效的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部按摩可增加腹肌、腸平滑肌血流量，增加胃腸內(nèi)壁肌肉張力和淋巴系統(tǒng)功能，增強(qiáng)胃腸臟器分泌功能，促進(jìn)對(duì)食物消化、吸收和排泄，改善大小腸蠕動(dòng)功能，可起到排泄作用，目前該護(hù)理措施在產(chǎn)科中的應(yīng)用愈加廣泛。早產(chǎn)兒機(jī)體功能相對(duì)虛弱，本研究中所有按摩操作均由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒病情酌情實(shí)施，本研究認(rèn)為腹部按摩不僅可以幫助早產(chǎn)兒適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)其舒適度，還可通過(guò)觸覺(jué)、壓力感受器來(lái)傳遞興奮，間接促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，緩解腹脹，促進(jìn)喂養(yǎng)和排便[12-13]。腹部按摩聯(lián)合金雙歧可進(jìn)步促進(jìn)胃腸道功能，改善喂養(yǎng)不耐受的狀態(tài)，從而達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，腹部按摩結(jié)合金雙岐輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效顯著，對(duì)早產(chǎn)兒無(wú)顯著影響，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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The auxiliary effect of abdominal massage combined with live combined bifidobacterium on feeding intolerance in preterm infants

WEN Aiyan
Department of Neonatology, the Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110,China

Objective To investigate the auxiliary effect of abdominal massage combined with Live Combined Bifidobacterium on feeding intolerance in preterm infants. Methods 132 cases of premature infants with feeding intolerance in our hospital were selected as the research object and were randomLy divided into two groups. 66 cases of the patients in the control group received the routine therapy and nursing care while 66 cases of the patients in the observation group received the treatment of abdominal massage and were fed with Live Combined Bifidobacterium based on the routine therapy and nursing care. The clinical therapeutic effect of two groups was compared. Results After the treatment, the excellent and good rate of feeding tolerance in the observation group was 87.88%, and it was 60.61% in the control group. The differences between groups had statistical significance (x2=12.84, P＜0.05); The stomach residue volume, the time of weight recovery, feeding tolerance and abdominal distention disappearance and hospitalization time were superior to those of the control group after treatment in observation group, The differences between groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The therapeutic effect of abdominal massage combined with Live Combined Bifidobacterium on feeding intolerance in preterm infants is excellent, which is worthy of popularization and application.

Abdominal massage; Live combined bifidobacterium; Feeding intolerance in preterm infants; Auxiliary effect

R725.7

B

2095-0616（2015）08-67-03

2014-12-04）