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    慢阻肺患者普遍營養(yǎng)不良

    2015-12-03 12:04:33黃蓉芳
    關(guān)鍵詞:碳水化合物青山蛋白質(zhì)

    黃蓉芳

    對于慢性阻塞性肺氣腫(簡稱慢阻肺)患者,人們往往會更多地關(guān)注其呼吸系統(tǒng)的癥狀,而忽視其營養(yǎng)狀況。專家介紹,慢阻肺疾病的本身即會使得患者食物攝入不足、消化吸收功能障礙、蛋白質(zhì)合成受抑,但同時又會使患者處于一種高代謝狀態(tài),因此患者務(wù)必在不增加呼吸負荷的同時,科學(xué)合理地攝入營養(yǎng)。

    病例:因營養(yǎng)不良半年三進醫(yī)院

    “在臨床中,營養(yǎng)不良的慢性阻塞性肺氣腫患者不在少數(shù)?!睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師曾青山介紹,她去呼吸科作營養(yǎng)查房時,經(jīng)常會遇到這種患者。比如今年70多歲的陳伯,他是一個有著20余年慢性阻塞性肺氣腫的老病號。不到半年,他已“三進宮”了,生化指標(biāo)提示其營養(yǎng)狀況和免疫力都正在逐漸下降,體重也下降了3公斤。

    “讓人頭疼的是,陳伯非常固執(zhí),對于我們的營養(yǎng)宣教,他雖是口頭上答應(yīng),但實際上還是不肯接受專業(yè)的營養(yǎng)治療,認(rèn)為自己做的湯湯水水最營養(yǎng)?!彼f,最后家人和醫(yī)生好說歹說,他才同意接受專業(yè)的營養(yǎng)素治療,一周之后才順利出院。

    現(xiàn)象:發(fā)作期慢阻肺患者七成營養(yǎng)不良

    曾青山介紹,近年來,慢阻肺疾病正在逐年高發(fā),并有年輕化的趨勢?!爱?dāng)然年齡仍是該慢性病患病率最主要的影響因素之一,隨著年齡的增長均呈上升趨勢?!?/p>

    值得注意的是,由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相關(guān)營養(yǎng)不良相交叉,慢阻肺患者普遍存在營養(yǎng)障礙。曾青山說,穩(wěn)定期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%~35%,發(fā)作期患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是高達70%。

    曾青山說,慢阻肺患者發(fā)生營養(yǎng)不良的一個標(biāo)志就是體重減輕,具體表現(xiàn)為3月內(nèi)下降5%或6月內(nèi)下降10%?!绑w重減輕是慢阻肺患者死亡率的獨立危險因素,對于重度慢阻肺患者而言,二者的相關(guān)性更強?!?/p>

    析因:慢阻肺會致食物攝入不足消耗過度

    慢阻肺患者為什么容易引起營養(yǎng)不良呢?曾青山認(rèn)為,主要有以下5個方面的原因:

    首先,患者通常會呼吸困難、慢性胃腸淤血,而長期服用藥物又會引起咀嚼與吞咽困難,很容易產(chǎn)生早飽感、上腹不適感,最終導(dǎo)致食物攝入不足;

    其次,患者長期缺氧、高碳酸癥、心功能不全,也會引起腸道淤血,而廣譜抗菌素等藥物的使用,又會使得患者腸道菌群失調(diào)、胃腸黏膜屏障功能受損,最終導(dǎo)致消化吸收功能障礙;

    第三,患者長期氣道阻塞,使得肺的順應(yīng)性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強,從而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高,造成肌細胞線粒體代謝異常和機體組織消耗。她說,慢阻肺患者的靜息能量消耗比正常人會增加15%~20%,這又使得患者總處于一種高代謝狀態(tài);

    第四,患者內(nèi)分泌的改變和糖皮質(zhì)激素、B受體興奮劑的應(yīng)用,使其蛋白質(zhì)合成與降解的平衡遭到破壞,引起蛋白質(zhì)特別是肌肉蛋白的丟失,最終導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成受抑;

    第五,TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰島素樣生長因子對蛋白合成的刺激效應(yīng),還可引起厭食、產(chǎn)熱增加,從而導(dǎo)致炎癥因子介導(dǎo)的系統(tǒng)炎癥。而且,慢阻肺營養(yǎng)不良患者對營養(yǎng)支持治療也會有一定的抵抗情緒。

    營養(yǎng)治療:飲食應(yīng)高蛋白、高纖維、低鹽

    曾青山介紹,慢阻肺患者的營養(yǎng)治療應(yīng)遵循以下9條原則:

    1.保持高蛋白質(zhì)。慢阻肺患者每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2~1.5克/千克(體重),以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。但是,由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰,會加重感染,應(yīng)避免喝濃奶,但奶制品是鈣的重要來源,應(yīng)每日補充鈣100毫克(牛奶約150ml)。

    2.限制鹽的攝入。慢阻肺患者每日的食鹽量應(yīng)小于6克,同時,應(yīng)限制醬油、味精等化學(xué)調(diào)味品。別吃火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等,可選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等。

    3.攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)。比如魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色蔬菜水果,以及含鈣多的食物油、魚類、肉類、香蕉、山芋、油菜等。此外,應(yīng)多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等補充食物維生素,預(yù)防便秘。

    4.低碳水化合物飲食,可避免血液中的二氧化碳過高,減輕呼吸負荷。

    5.少食多餐,每天可吃5~6餐。每餐不要吃太飽,餐前可以先休息,餐后適量運動,少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽,如感呼吸困難,等呼吸平順后再吃,或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。

    6.伙食宜清淡,少吃辛辣食品,以軟食物為主;少吃脹氣及難以消化的食物,比如油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等;少吃過甜和腌制的食物,如醬菜或者罐頭食品;海鮮也要少吃,避免食用過冷、過熱與生硬食物,因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。

    7.平時應(yīng)注意喝水,這樣氣道分泌物就不會過于黏稠,痰液易于排出。同時,一定要戒煙酒。

    8.穩(wěn)定期的慢阻肺患者,宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食,但對于病重出現(xiàn)呼吸困難者,則不宜進食蛋白過高或糖類(碳水化合物)比例過多的食品,否則會加重呼吸困難?!耙驗榈鞍踪|(zhì)食物過高,會刺激呼吸中樞興奮,呼吸急促癥狀增加,而碳水化合物過高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多,加速體內(nèi)二氧化碳潴留,所以,此時最好進食含脂肪比例高的食品,而且脂肪每克熱量達9千卡之多,對患者熱量補充有利?!?/p>

    9.出院后,要注意防寒受涼,在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時避免室外活動,堅持氧療,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯,或出現(xiàn)并發(fā)癥時,應(yīng)及時就診。

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