低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形的臨床治療方式選擇及療效比較

樊駿

[摘要] 目的 比較不同方式治療低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院自2013年3月—2015年3月收治的60例低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，B組給予血管內(nèi)栓塞治療方案，A組采用顯微外科手術(shù)方案，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 A組治療總有效率為90.0%，B組總有效率為96.7%，兩組治療有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組住院時(shí)間為（25.4±2.3）d，B組為（14.9±1.6）d，兩組住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者的臨床治療中，采用血管栓塞方案，臨床治療有效率高，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦動(dòng)靜脈畸形；血管栓塞；手術(shù)；治療

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0087-02

Difference Treatments for Low-level Supratentorial Cerebral Arteriovenous Malformations and Comparison of the Efficacy

FAN Jun

Department of Neurosurgery， Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi Province， 032200 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different modes for treating low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations. Methods 60 cases of patients with low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations admitted into the hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and were randomly divided into two groups： group A and group B. Group B received endovascular embolization therapy while group A received microsurgical operation scheme. The treatment effects were compared between the two groups. Results The total effective rate of group A was 90.0% while that of group B was 96.7% and the difference was not statistically significant （P > 0.05）； The occurrence rate of complications in group A was 33.3% while that in group B was 10.0% and the difference was statistically significant （P < 0.05）； the length of stay of group A was （25.4±2.3d） while of group B was （14.9±1.6） d and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations， the scheme of endovascular embolization can produce high clinical efficacy， lower complication rate and shorter hospitalization time， therefore this method is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral arteriovenous malformations； Endovascular embolization； Surgery； Treatment

腦動(dòng)靜脈畸形是臨床常見腦血管畸形疾病，常見于青壯年群體，可誘發(fā)頭痛、顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能障礙等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能威脅患者生命安全[1]。臨床上對(duì)低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者的治療多采用顯微手術(shù)及血管栓塞方案，但對(duì)兩者療效的評(píng)估臨床研究者尚且存在一定的爭(zhēng)議[2]。鑒于此，為比較顯微外科手術(shù)與血管栓塞方案治療低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形的臨床效果，該研究對(duì)該院2013年3月—2015年3月收治的60例患者展開了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2013年3月—2015年3月收治的60例低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者作為研究對(duì)象。納入對(duì)象均符合低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為B組與A組兩組，各30例。B組男19例，女11例；年齡20～59歲，平均（36.9±7.2）歲；首發(fā)癥狀：顱內(nèi)出血16例，單純性頭痛10例，神經(jīng)功能障礙2例，癲癇發(fā)作2例。A組男20例，女10例；年齡19～60歲，平均（37.1±6.9）歲；首發(fā)癥狀：顱內(nèi)出血17例，單純性頭痛11例，神經(jīng)功能障礙1例，癲癇發(fā)作1例。納入兩組患者年齡、性別、首發(fā)癥狀等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

A組接受顯微外科手術(shù)方案。術(shù)前氣管插管全麻，據(jù)患者腦動(dòng)靜脈畸形部位選擇體位與切口。消毒鋪巾，切開頭皮各層，到達(dá)骨膜，分離皮瓣，顱骨鉆孔，掀開骨板，作止血操作。對(duì)合并顱內(nèi)出血者，先作開顱血腫清除術(shù)，后確定畸形血管團(tuán)，辨識(shí)引流靜脈與供血?jiǎng)用}，切斷供血?jiǎng)用}，后切斷引流靜脈，隨后完整切除畸形血管團(tuán)。B組則采用血管栓塞方案，栓塞前先作全腦血管造影，確定腦動(dòng)靜脈畸形血管位置、范圍與大小，取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，作右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，明確畸形團(tuán)情況，撤管。全身肝素化處理，將微導(dǎo)管插入畸形血管團(tuán)供血?jiǎng)用}，撤微導(dǎo)絲，緩慢注入凝膠，作栓塞操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床治療效果；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征基本消失，生活恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征趨向消失，生活可自理，伴輕度功能缺失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，生活無法完全自理，需照料；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，或有加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

A組治療總有效率為90.0%，B組總有效率為96.7%，2組治療有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組腦組織腫脹1例，癲癇1例，顱內(nèi)感染5例，肢體功能障礙3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 2組住院時(shí)間對(duì)比

A組住院時(shí)間為（25.4±2.3）d，B組住院時(shí)間為（14.9±1.6）d，兩組住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦動(dòng)靜脈畸形主要由胚胎發(fā)育時(shí)期腦血管發(fā)育異常所引起的先天性血管畸形癥狀，以腦動(dòng)靜脈間無正常毛細(xì)血管間隔為表現(xiàn)，以異常血管團(tuán)代之。包括供血?jiǎng)用}、引流靜脈與畸形血管團(tuán)等部分[4]。血管壁多為纖維組織，部分有平滑肌纖維，無彈力層，較易出現(xiàn)破裂出血表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能威脅患者生命安全。腦動(dòng)靜脈血管畸形好發(fā)于青壯年，發(fā)病率在0.001%～0.510%之間，男性多于女性[5]。

臨床上對(duì)低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者的治療目的旨在清除閉塞畸形血管團(tuán)，清除異常血流，以保護(hù)患者神經(jīng)功能[6]。當(dāng)前對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形患者的治療方式包括血管內(nèi)栓塞、顯微外科手術(shù)、立體定向放射治療方案。手術(shù)是其經(jīng)典療法，尤其針對(duì)由急性出血所致腦血腫患者而言，顯微外科手術(shù)是理想治療方案，但也有研究報(bào)道指出，對(duì)低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者采取顯微手術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)速度慢[7]。近年來，也有越來越多的研究者表示，對(duì)低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者采用血管栓塞方案，操作簡(jiǎn)單，療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者恢復(fù)速度快[8]。

該組研究中，A組患者接受顯微外科手術(shù)方案，B組給予血管栓塞治療，結(jié)果證實(shí)，兩組患者治療效果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，且其住院時(shí)間短于A組，與早期研究結(jié)論一致。由此可知，在低級(jí)別幕上腦動(dòng)靜脈畸形患者的臨床治療中，提倡采用血管栓塞方案，其臨床治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時(shí)間短，值得推廣。

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（收稿日期：2015-07-09）endprint