綜合性護(hù)理干預(yù)對膽囊切除術(shù)手術(shù)患者的效果觀察

楊建香

[摘要] 目的 分析綜合性護(hù)理干預(yù)對膽囊切除術(shù)手術(shù)患者臨床效果。方法 整群抽選2012年1月—2015年4月，該院接收行膽囊切除術(shù)患者343例，按入院編號分成兩組（常規(guī)組、干預(yù)組），常規(guī)組患者實(shí)施臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，干預(yù)組患者實(shí)施臨床綜合性護(hù)理干預(yù)，比對兩組患者臨床結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)組患者臨床并發(fā)癥總率（1.2%）、護(hù)理滿意率（98.3%）和常規(guī)組（6.5%、94.1%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組患者臨床住院時(shí)間（4.20±0.42）、下床時(shí)間等指標(biāo)和常規(guī)組（7.40±1.22）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床行膽囊切除術(shù)期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，效果突出，可降低患者疼痛度，縮短住院時(shí)間，意義重大，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床結(jié)果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0179-03

Observation of the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Cholecystectomy Patients

YANG Jian-xiang

Emergency Department， Haimen No. 2 People's Hospital， Haimen， Jiangsu Province， 226121 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical results of comprehensive nursing intervention for patients with cholecystectomy. Methods 343 cases underwent cholecystectomy in our hospital from January 2012 to April 2015 were divided into two groups， the conventional group and the intervention group in accordance with the admission number. Patients in the conventional group were treated by the clinical basic nursing， and those in the intervention group were treated by the clinical comprehensive nursing intervention. And the clinical results of the two groups were compared. Results The overall incidence of clinical complications was 1.2% in the intervention group， and 6.5% in the conventional group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction was 98.3% in the intervention group， and 94.1% in the conventional group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The length of stay was （4.20±0.42）d in the intervention group， and （7.40±1.22）d in the conventional group， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The difference in the time of first getting out of the bed and other indexes between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing cholecystectomy clinically， comprehensive nursing intervention is of great significance， which can reduce the degree of pain and shorten the length of stay with significant effect， so it is worthy of application.

[Key words] Cholecystectomy； Comprehensive nursing intervention； Clinical results

近年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的完善和發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床常見性膽囊疾病治療手段，和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等臨床特點(diǎn)，被廣大患者所接受。然由于手術(shù)期間諸多因素的存在，致使臨床并發(fā)癥出現(xiàn)，影響臨床結(jié)果[1]。因此，治療期間護(hù)理措施的實(shí)施尤為重要。該研究整群選取該院2012年1月—2015年4月，該院接收行膽囊切除術(shù)患者343例作為對象進(jìn)行研究，分別實(shí)施不同護(hù)理措施，旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽選2012年1月—2015年4月，該院接收行膽囊切除術(shù)患者343例，按入院編號分成兩組（常規(guī)組、干預(yù)組），常規(guī)組患者170例，包括：男性患者100例，女性患者70例，年齡位于35～70歲時(shí)段內(nèi)，平均（40.3±2.3）歲；臨床疾病：膽囊結(jié)石，患者30例；膽囊炎，患者90例；膽囊息肉，患者50例；該組170例患者中，大學(xué)學(xué)歷及以上患者40例，高中學(xué)歷患者70例，初中學(xué)歷患者50例，小學(xué)學(xué)歷患者10例；干預(yù)組患者173例，包括：男性患者120例，女性患者53例，年齡位于38～72歲時(shí)段內(nèi)，平均（41.6±2.6）歲；臨床疾病：膽囊結(jié)石，患者35例；膽囊炎，患者85例；膽囊息肉，患者53例；該組173例患者中，大學(xué)學(xué)歷及以上患者43例，高中學(xué)歷患者65例，初中學(xué)歷患者52例，小學(xué)學(xué)歷患者13例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行針對性比對。

1.2 臨床診斷

（1）患者均符合膽囊疾病診斷，均經(jīng)超聲檢查確診；（2）排除精神異常、手術(shù)禁忌證患者；（3）患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書。

1.3 方法

常規(guī)組患者實(shí)施臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，如：病情觀察、健康教育等；干預(yù)組患者實(shí)施臨床綜合性護(hù)理干預(yù)，包括：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于患者對手術(shù)存在一定的恐懼感，缺乏臨床膽囊切除術(shù)過程的了解，再加上擔(dān)心術(shù)后影響自身日常工作和生活、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的存在，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，不利于臨床手術(shù)的順利進(jìn)行。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院第一時(shí)間帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者介紹醫(yī)院制度、負(fù)責(zé)醫(yī)師等，讓患者充分信任自己，引導(dǎo)患者自訴內(nèi)心想法，從而制定個(gè)性化措施緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心[3]；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)耐心向患者講解膽囊切除術(shù)過程、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后很有可能出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥等，讓患者在基本了解手術(shù)內(nèi)容的同時(shí)，調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床手術(shù)治療，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)度[4]；（2）術(shù)前準(zhǔn)備。患者臨床手術(shù)前期，護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)其檢查肝、腎等臟器功能，進(jìn)行心電圖、胸片等基礎(chǔ)檢查，便于評估患者手術(shù)承受度；此外，術(shù)前2天還應(yīng)給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，禁止患者食用產(chǎn)氣類食物，以免術(shù)中腹脹影響手術(shù)進(jìn)展；（3）體位準(zhǔn)備。臨床手術(shù)前期，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取合適體位，將其上肢外展，一般為90度，并于左側(cè)腋窩處鋪墊棉墊。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)給予其精神、肢體上的支持，緩解患者緊張情緒[5]；幫助患者取合適體位，使患者處于頭高腳低狀態(tài)，配合臨床醫(yī)師對患者皮膚進(jìn)行消毒處理，然后鋪設(shè)消毒巾；手術(shù)期間準(zhǔn)確、快速的傳遞手術(shù)器械、用品，縮短手術(shù)時(shí)間；密切觀察患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理?；颊吲R床術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)先幫助其取平臥位，時(shí)間為6 h，并將患者頭部偏向一旁，預(yù)防分泌物誤吸；術(shù)后密切觀察患者心率、呼吸等生命體征，確保呼吸道暢通。30 min/次監(jiān)測，待各項(xiàng)指標(biāo)均處于穩(wěn)定狀態(tài)后可1次/h檢測，持續(xù)性監(jiān)測24 h。加強(qiáng)病情訓(xùn)練力度，注意查看是否存在異常情況，并積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行處理；觀察患者是否存在劇烈咳嗽、胸痛等癥狀，針對引流管留置患者來說，還應(yīng)對液體總量、顏色變化引起高度重視。由于膽囊切除術(shù)中所使用腹腔鏡技術(shù)無需開腹，手術(shù)切口相對較小，一般來說患者術(shù)后疼痛度輕微，無需進(jìn)行止痛處理。然仍存在少數(shù)疼痛患者，護(hù)理人員可通過讓患者聽音樂、看電視等來緩解患者注意力，若患者實(shí)在無法承受該疼痛，可在醫(yī)生叮囑下給予止痛藥物[6]；患者臨床手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，若不存在較為明顯的不適現(xiàn)象，可食用適量低脂肪、易消化食物，觀察患者排氣、腹部情況；術(shù)后10 h指導(dǎo)患者下床活動，以便預(yù)防臨床并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)度；咳嗽指導(dǎo)。教會患者正確咳嗽方法，并指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)加強(qiáng)傷口保護(hù)，如：讓患者坐于床上，稍微向前傾上身，雙手交叉橫壓于傷口上方，減少震動引起的疼痛度；（2）并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐是膽囊切除術(shù)患者臨床術(shù)后常見并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。因而，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師叮囑合理使用胃復(fù)安、地塞米松等藥物，短時(shí)間內(nèi)可自行緩解；出血是膽囊切除術(shù)后嚴(yán)重性并發(fā)癥，大多由膽囊動脈松動導(dǎo)致。因此，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、心率加快現(xiàn)象，應(yīng)馬上通知臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救；觀察患者呼吸頻率，預(yù)防腹脹[7-9]。術(shù)后密切觀察患者引流液顏色、總量等情況，發(fā)現(xiàn)異常后通知醫(yī)師處理。

1.3.4 出院指導(dǎo) 患者臨床出院前期，護(hù)理人員應(yīng)再次健康教育，指導(dǎo)患者院外合理服用藥物，根據(jù)自身情況適當(dāng)飲食，以高蛋白、低脂肪食物為主；確保切口皮膚清潔度，預(yù)防感染；若溫度在38.0度以上且出現(xiàn)紅腫、傷口疼痛現(xiàn)象，應(yīng)立即回院檢查。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比對兩組患者臨床并發(fā)癥；（2）比對兩組患者臨床指標(biāo)，包括：排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等；（3）比對兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表讓患者自行填寫，回收評定滿意率，若總分處于90分以上為滿意，總分處于60～90分范圍內(nèi)為一般，總分在60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床并發(fā)癥比對

結(jié)果顯示，兩組患者臨床住院期間均出現(xiàn)并發(fā)癥，干預(yù)組患者出血、腹脹、膽漏等并發(fā)癥總率（1.2%）和常規(guī)組（6.5%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥比對[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比對

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)和常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比對（x±s）

2.3 兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果比對

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿意率（98.3%）和常規(guī)組（94.1%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果比對

3 討論

膽囊疾病為臨床常見性病癥，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命健康。目前，臨床均借助手術(shù)療法治療，尤以腹腔鏡手術(shù)最為常見，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等臨床特點(diǎn)，效果突出。然由于腹腔鏡為新型手術(shù)，患者對其了解不足，極易產(chǎn)生緊張恐懼等不良心理，影響臨床手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，膽囊切除術(shù)期間應(yīng)實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，以便提高臨床治愈率。從該研究結(jié)果得知：干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（1.2%）、護(hù)理滿意率（98.3%）和常規(guī)組（6.5%、94.1%）、相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和舒小平[10]報(bào)告滿意結(jié)果基本相似（滿意率為97.0%）。提示：術(shù)前緩解患者負(fù)性情緒，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心；術(shù)中給予體位、生命體征觀察，可及時(shí)處理不良事件，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時(shí)間。

綜上，臨床行膽囊切除術(shù)期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，效果突出，可降低患者疼痛度，縮短住院時(shí)間，意義重大，值得使用。

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（收稿日期：2015-06-26）