急性腎盂腎炎患者實(shí)施心理護(hù)理的效果評(píng)估分析

李海琴

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理在急性腎盂腎炎患者中的應(yīng)用效果。方法 整群選取2013年1月—2015年1月該院收治的急性腎盂腎炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。兩組均實(shí)施常規(guī)綜合藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床療效與護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的治愈率及總有效率分別為70.83%、95.83%，高于對(duì)照組的60.42%、89.58%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（15.32±6.24）d，相比于對(duì)照組的（21.43±8.32）d顯著縮短（P<0.05）；護(hù)理后兩組的SDS及SAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）。 結(jié)論 在急性腎盂腎炎的臨床治療護(hù)理中介入心理護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的病情康復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)及臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腎盂腎炎；臨床護(hù)理；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0167-03

Effects of Psychological Care on Patients with Acute Pyelonephritis

LI Hai-qin

Nephrology Department， Hainan Nongken Nada Hospital， Danzhou， Hainan Province， 521700 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological nursing on patients with acute pyelonephritis. Methods 96 patients with acute pyelonephritis admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group， 48 cases in each group. Both groups were treated by the conventional and comprehensive medication. The control group received usual care， the observation group received psychological care on the basis of usual care. And the clinical effect and nursing efficacy of the two groups were compared. Results The cure rate was higher in the observation group than that in the control group（70.83% vs 60.42%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； the overall response rate was higher in the observation group than that in the control group（95.83% vs 89.58%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The length of stay was much shorter in the observation group than that in the control group[（15.32±6.24）d vs （21.43±8.32）d]， （P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores decreased significantly in both groups compared with those before nursing， moreover， the SDS and SAS scores of the observation group were much lower than those of the control group（P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction（93.75% vs 81.25%） （P<0.05）. Conclusion Psychological care applied to the clinical treatment and nursing for acute pyelonephritis， can promote the rehabilitation and improve the mental state and clinical outcomes of the patients， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Acute pyelonephritis； Clinical care； Psychological care

急性腎盂腎炎是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要是由于腎實(shí)質(zhì)局灶性感染而引起，患者常表現(xiàn)為腰背疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，并伴有腹部絞痛、尿頻、夜尿增多以及惡心嘔吐等。該病可發(fā)生于任何年齡段，其中，以育齡期女性發(fā)病率較高[1]。該病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)采取有效治療干預(yù)措施，可能引起菌血癥、膿毒血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血甚至中毒性休克等嚴(yán)重后果[2]。受病理生理等諸多因素的影響，患者常存在不同程度的心理波動(dòng)，不僅影響治療干預(yù)配合，還將影響其生理狀態(tài)，不利于病情的康復(fù)。該研究整群選取2013年1月—2015年1月該院腎內(nèi)科住院治療的急性腎盂腎炎患者96例，對(duì)急性腎盂腎炎患者在臨床治療過程中配合嚴(yán)密心理護(hù)理，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院腎內(nèi)科住院治療的急性腎盂腎炎患者96例，均伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、腰背疼痛以及惡心嘔吐等典型癥狀，均經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示清潔中段尿細(xì)胞培養(yǎng)呈陽(yáng)性，白細(xì)胞鏡檢顯示高倍視野下計(jì)數(shù)>10個(gè)/Hp?；颊呔鶎?duì)該研究?jī)?nèi)容知情并同意，排除腎盂改變、腎囊腫以及腎功能損害者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，48例每組。觀察組中，男22例，女26例，年齡24-53歲，平均（34.69±2.31）歲；體溫38.5～39.9 ℃，平均為（39.01±0.23）℃。對(duì)照組中，男21例，女27例，年齡21～50歲，平均（33.84±2.45）歲；體溫38.2～39.8 ℃，平均為（38.95±0.25）℃。兩組的年齡、性別構(gòu)成與體溫等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)藥物綜合治療，即予以復(fù)方新諾明片（規(guī)格：100 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021208）口服，劑量為2片g/次，2次/d；予以頭孢菌素Ⅵ（規(guī)格：0.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021332）口服，0.25～0.5 g/次，4次/d；予以碳酸氫鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H23022608）口服，1.0 g/次，3次/d；予以氟哌酸（規(guī)格：0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020029）口服，0.2 g/次，3次/d，均連續(xù)用藥2周為療程。治療過程中，如患者的全身癥狀明顯且體溫較高難以控制，則予以慶大霉素（2 mL：8萬(wàn)U，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021138）肌注，8萬(wàn)U/次，2次/d；或者予以氨芐青霉素（規(guī)格：青霉素鈉2500 U，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022217）肌注，劑量50～100 mg/kg，分為4次給藥。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①病情監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，對(duì)于高熱患者，予以物理降溫處理，并詳細(xì)記錄降溫效果。觀察并詢問患者的尿急、尿頻以及尿痛等癥狀的改善情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并采取有效的控制措施。詳細(xì)記錄患者的日出入量、尿量等，并及時(shí)、準(zhǔn)確采集標(biāo)本送檢，為臨床治療與療效評(píng)估提供參考依據(jù)。②用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并密切監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)與效果，以便評(píng)估藥物效果并評(píng)估藥物不良反應(yīng)。③休息與運(yùn)動(dòng)護(hù)理：發(fā)病急性期予以臥床休息4～6周左右，直至患者的水腫癥狀消退，且尿量增多，鏡下或肉眼血尿消失。待患者病情穩(wěn)定，且血壓控制后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，視患者的病情控制鍛煉強(qiáng)度，避免過度勞累而加重病情。④其他：加強(qiáng)皮膚及口腔清潔護(hù)理，尤其是在臥床期間，應(yīng)勤換衣物，維持床單元清潔，并定時(shí)協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥。

1.3.2 心理護(hù)理 ①營(yíng)造舒適住院環(huán)境：確保病房干凈、整潔、空氣流通、光線充足且溫濕度適宜，避免大聲喧嘩而影響患者的情緒，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境。②改進(jìn)護(hù)患關(guān)系：充分尊重患者，以親切、真誠(chéng)的態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，采用溫和、通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通交流，耐心解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，盡量滿足其合理需求，以增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感、安全感。③針對(duì)性心理疏導(dǎo)：通過與患者及其家屬溝通交流，交流患者的一般狀況及日常生活中的良性刺激事件，鼓勵(lì)患者通過自我暗示或者向他人傾訴等方式，以宣泄內(nèi)心的壓力、感受等。同時(shí)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰以及鼓勵(lì)等，改善其負(fù)性情緒。介紹成功治療病例，以增強(qiáng)患者的勝病信心與決心，保持良好的心態(tài)參與和配合臨床治療與護(hù)理。④健康教育：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床治療方法、預(yù)期效果、可能不良反應(yīng)或并發(fā)癥、相關(guān)注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而緩解其因認(rèn)知誤區(qū)等所致焦慮、抑郁及恐懼等不良心理。⑤生活指導(dǎo)：向患者講解科學(xué)健康的生活行為習(xí)慣對(duì)于病情康復(fù)的影響，囑患者注意充分休息，避免過度勞累，適當(dāng)增加飲水量，控制飲水量>2 000 mL/d，有利于促進(jìn)排尿，改善臨床癥狀。指導(dǎo)患者及其家屬正確調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，確保營(yíng)養(yǎng)供給充足，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。囑女性患者加強(qiáng)私處護(hù)理，經(jīng)常清洗外陰與肛門，尤其應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)期以及性生活的衛(wèi)生管理。對(duì)于性生活相關(guān)性病情反復(fù)發(fā)作者，囑患者在性生活后應(yīng)立即排尿，并應(yīng)用高錳酸鉀進(jìn)行坐浴。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床癥狀與體征改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間；分別于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后，分別采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，得分越高則表示患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用科室自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表調(diào)查患者對(duì)于本次護(hù)理工作的滿意度，按照不滿意、一般滿意、基本滿意與不滿意四級(jí)評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀和體征均完全消失，尿菌檢查呈陰性，且維持6周以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征顯著改善或大部分消失，尿均檢查呈陰性，第6周復(fù)查可見陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，尿菌定量檢查呈陽(yáng)性，且第2、6周復(fù)查同一菌種仍為陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組的治愈率及治療總有效率均較對(duì)照組有所提高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。但觀察組的住院時(shí)間僅為（15.32±6.24）d，相比于對(duì)照組的（21.43±8.32）d顯著縮短（t=4.070，P=0.000<0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的SDS及SAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均明顯降低，并且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組SDS及SAS評(píng)分比較[（x±s），分]

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性腎盂腎炎多因細(xì)菌感染而致病，早期積極采取合理治療手段多可獲得治愈，但治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，發(fā)展慢性疾病，腎實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期損害可發(fā)展成為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性急性腎盂腎炎的發(fā)生率約為男性的4倍，且在妊娠期女性中較為常見，患病率可達(dá)1%～2%，如未及時(shí)有效地控制可能增加早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，早期及時(shí)、徹底治療急性腎盂腎炎非常必要。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式在臨床中日益深入，社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展、治療以及臨床預(yù)后中的作用日益凸顯。由于大部分患者對(duì)于自身病情存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，加之對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足或者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，影響其治療護(hù)理配合度，且將影響生理健康狀態(tài)，影響臨床治療與康復(fù)效果[6]。心理護(hù)理是從個(gè)體與護(hù)理情境之間的相互作用而開展的護(hù)理服務(wù)，開展心理護(hù)理的中心任務(wù)是提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)患者的安全感、舒適感，提高其自我防護(hù)效能與治療護(hù)理配合度[7]。研究中，觀察組在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過為患者營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)、健康宣教及生活指導(dǎo)，促進(jìn)環(huán)境、生理、心理、認(rèn)知全方面的改善，從而起到輔助治療的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率及總有效率分別為70.83%、95.83%，雖與對(duì)照組的60.42%、89.58%的無(wú)明顯差異，但仍表現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，且觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，與王曉明等[8]報(bào)道一致。此外，干預(yù)后兩組的SAS及SDS評(píng)分均獲得顯著降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.25%。提示心理護(hù)理有利于改善急性腎盂腎炎患者的身心狀態(tài)，提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，在急性腎盂腎炎患者的臨床治療與護(hù)理中，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的生理及心理狀態(tài)，提高臨床療效，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-06）