分析直式針與蝶翼針在靜脈采血過程中優(yōu)劣

亢杰??周景鑫??王雪霽

[摘要] 目的 通過比較直式針與蝶翼針采血優(yōu)缺點，避免蝶翼針取代直式針作為主要采血方式這個誤區(qū)。 方法 將2013年12月～2014年12月門診100例體檢者，隨機分成兩個組，每個組50例。第一組用直式針采血，第二組用蝶翼針采血，對兩種采血方式優(yōu)劣進行研究和回顧性分析。 結(jié)果 兩組在采樣量準確性、樣品質(zhì)量、采血時間、患者疼痛程度、是否污染環(huán)境方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 直式針要作為常用、主要的首選采血方式，蝶翼針只能針對特定患者、有選擇的使用，避免蝶翼針取代直式針采血這個誤區(qū)。

[關(guān)鍵詞] 直式針；蝶翼針；靜脈采血；檢驗樣本質(zhì)量；誤區(qū)

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-149-03

Analyze the merits of straight pin and butterfly wings pin in the course of venous blood

KANG Jie1 ZHOU Jingxin2 WANG Xueji3

1.Inspection Center， Jilin Central Hospital， Jilin 132011， China； 2. Blood Transfusion Department， the Second Hospital of Jilin City， Jilin 132002， China； 3. Inspection Department， the People's Hospital， Jilin 132000， China

[Abstract] Objective To compare advantages and disadvantages of straight pin and butterfly wings pin in venous blood， to avoid misunderstanding of butterfly wings pin substitute straight pin as the main blood mode. Methods 100 medical examination outpatients from December 2013 to December 2014 were selected， and they were randomly divided into two groups ，each had 50 cases. The first group used straight pin， the second group used butterfly wings pin， studied and retrospectively analyzed the merits of two blood mode. Results there had significant differences of the two groups in sample volume accuracy， sample quality， sampling time， the degree of pain and whether pollution environment， there had statistically significant（P<0.05）. Conclusion Straight pin will be as usual， the main mode of choice for blood collection，butterfly wings pin only for particular patients， selective uses， avoiding the misunderstanding of butterfly wings pin substitute straight pin.

[Key words] Straight pin； Butterfly wings pin； Venous blood； Sample quality inspection； Misunderstanding

醫(yī)學(xué)實驗室的工作是以“質(zhì)量為生命、樣本為核心”。隨著實驗室現(xiàn)代化設(shè)備的引進，以及對質(zhì)量控制管理的加強，檢驗錯誤70%來源于分析前[1]。護士是檢驗分析前工作的主要角色，樣本采集過程是否順暢對檢驗結(jié)果影響巨大，選擇合適的采血針，也是提高檢驗樣本質(zhì)量的重要條件之一[2]?，F(xiàn)在主要應(yīng)用臨床的真空靜脈采血方式是：直式針與蝶翼針采血。通過兩種采血方式對檢驗結(jié)果影響的研究，來選擇常用的、適合的采血方式，從而保證檢驗樣本質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果準確、可靠應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年12月～2014年12月我院門診100例體檢患者，按照門診號分為兩個組：第一組用直式針采血，第二組用蝶翼針采血，兩種針均采用奧地利格雷那公司生產(chǎn)的（21Gauge）采血針進行采血。第一組和第二組，男女各25例，每組共50例，年齡25～60歲，平均（35.5±4.5）歲。兩組均為無特殊病情變化，文化程度、心理狀態(tài)無顯著差異的體檢患者。兩組患者的采血者均為經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格，從事專業(yè)采血工作5年以上護士。操作規(guī)程完全遵循于CLSI[3]所規(guī)定。

1.2 方法

第一組：旋開直式采血針取下灰色針套，將采血針旋入持針器中，選擇肘正中靜脈，消毒待干，除去針套，以傳統(tǒng)注射器法采血方式呈30°～45°角快速刺入靜脈腔，一手固定持針器，另一手將試管放入持針器，以正確方式將試管推向持針器頂端，當血液停止流入時拔出采血管，遵循使用者所在地的采血順序要求更換新的采血管，立即輕輕顛倒試管血凝管4次，EDTA管8～10次，其他管endprint

表1 兩種采血針的臨床比較

組別 n 采血量準確性

[n（%）] 樣本質(zhì)量[n（%）] 所需平均時間

（min） 疼痛感覺[n（%）] 污染環(huán)境[n（%）]

溶血 微凝血 激活凝血因子 痛 不痛 污染 未污染

第一組 50 50（100） 1（2） 2（4） 0 2.0±0.2 3（6） 47（94） 2（4） 48（96）

第二組 50 5（10） 5（10） 35（70） 5（10） 4.0±0.1 40（80） 10（20） 11（22） 39（78）

x2/t 18.14 3.88 10.15 4.12 2.45 14.22 5.69

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

5～10次[4]，使血液和抗凝劑充分混勻，最后一支真空管移出持針器，拔出針頭，針頭置于利器盒中。這樣可以防止樣本溶血和凝血，檢驗結(jié)果更真實[5]。在采樣過程中保持患者手臂下垂，管帽向上，防止抗凝劑發(fā)生轉(zhuǎn)移。

第二組：將蝶翼針尾端安裝持針器后，同樣選擇肘正中靜脈，消毒待干，將蝶翼針頭皮針端按照靜脈輸液方式呈15°角進針采血，見回血后，用靜脈輸液貼固定蝶翼處，一手固定持針器，以下同直式針操作規(guī)程。

1.3 評價指標

采血量的準確性以達到定量標準為準確，未達到為不準確。樣本中紅細胞發(fā)生破裂，血紅蛋白逸出為溶血；血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程為凝血，程度輕為微凝血；凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分，在血管出血時被激活；抽血的平均時間、患者的疼痛感覺，及拔針后是否對環(huán)境有污染均為兩種采血方式優(yōu)劣的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對兩組采血結(jié)果進行比較，兩種采血針在采血量的準確性、樣本質(zhì)量、所需的采血時間、患者的疼痛程度及是否對環(huán)境有所污染方面，第一組采用直式針均優(yōu)于采用蝶翼針的第二組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體詳見表1。

3 討論

直式針采血時可將針尖直接刺入靜脈腔，換管時不需要特殊固定。蝶翼針采血技術(shù)與靜脈輸液相似，比較習(xí)慣，可視回血，采血后可接著做靜脈輸液治療，采血過程中蝶翼需要固定。

蝶翼針采血量不準確，易增加樣本溶血或凝血危險。其軟管存在約0.4mL死腔，會導(dǎo)致第一支試管采血量不足；因經(jīng)常習(xí)慣性不安持針器在針與管蓋穿刺點丟失負壓，引起采血量不足。同時由于血流速度慢，容易發(fā)生溶血[6]。同時由于其軟管沒有抗凝劑，血液流入試管過程中，也容易發(fā)生微凝血，影響樣本質(zhì)量，堵塞機器。而直式針采血不但可以避免出現(xiàn)這些問題，而且，無論從血液流速還是樣本質(zhì)量，都更符合檢驗的質(zhì)量要求[7-8]。蝶翼針采血樣本質(zhì)量差，會激活部分凝血因子。

近年來研究證實，應(yīng)用肝素的患者，如果使用有死腔的血凝管進行檢測，其APTT結(jié)果會假性的縮短。這是一個不可預(yù)期的隨機現(xiàn)象，截止到目前的研究統(tǒng)計，大約5%～15%的患者會因此被錯誤治療[9-10]。由于蝶翼針軟管死腔的存在，且軟管未經(jīng)過處理，就會影響樣本的質(zhì)量。如果采血試管經(jīng)過硅化處理，就會隔絕空氣和水分。尤其是血凝管的特殊夾導(dǎo)技術(shù)，內(nèi)層保證了檸檬酸濃度，外層保證了正確采血量，減少了死腔。直式針采血時，血液可以直接流入試管中，避免經(jīng)過較長未經(jīng)過處理的軟管，質(zhì)量相對有保障。

直式針采血可以采用30°～45°角進針，蝶翼針采血只能采用15°角進針。進針角度增大，針頭與皮膚表面觸點面積相對減小，皮膚受損范圍小。進針壓強增大，使進針速度加快，針頭刺激皮膚的時間縮短[11-12]。在采血過程中，直式針可以直接將針尖刺入靜脈腔，避免蝶翼針“開皮”“潛行”的步驟，減少了針梗在皮下潛行的過程，以及對血管周圍神經(jīng)末梢的刺激，從而降低疼痛程度。直式針兩端暴露針頭的外膠套可回彈，拔針后不會滴血，避免污染環(huán)境。蝶翼針采血后軟管中會殘留血液，由于膠套不回彈，銜接點漏血，易污染操作環(huán)境[13-14]。

蝶翼針易發(fā)生針刺傷，蝶翼針采血過程中，經(jīng)常習(xí)慣性不安持針器而刺傷手，且易造成患者發(fā)生瘀血。拔針后由于其軟管的存在，在棄于利器盒時易傷手。蝶翼針采血速度較直式針慢，直式針采血時，針體和試管直接連接，縮短了血樣負壓抽取的路程，蝶翼針采血時，針體和試管中間有其軟管的存在，其血樣負壓抽吸路程相對較長。直式針采血時，不需要用膠布固定，省略了固定蝶翼這一步驟，加快了采血速度。

選擇靜脈方面，直式針最好選擇粗、直、彈性好的靜脈進行穿刺，而蝶翼針因為前端形式靜脈輸液針，可以選擇條件差的靜脈進行穿刺。但遇到肥胖和深靜脈穿刺時針的長度受限[15]。

綜上所述，通過兩種采血針在靜脈采血使用中的研究對比，可見直式針采血可以保證采血量準確無誤，保證樣本質(zhì)量；能夠減輕進針時疼痛；具有無污染；防止針刺傷；提高采樣速度等優(yōu)點，而蝶翼針只具備采血技術(shù)與靜脈輸液相似，可視回血的優(yōu)點。所以，直式針采血應(yīng)作為常用、主要的首選采血方式，蝶翼針只能專供老年、兒童及采血困難的、有選擇的使用。采用蝶翼針取代直式針采血，是個誤區(qū)，一定要規(guī)避。

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（收稿日期：2015-06-11）endprint