中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢儲(chǔ)備功能不足效果分析

李淑榮

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢儲(chǔ)備功能低下或不足的臨床效果。 方法 將98例卵巢功能不足患者隨機(jī)分為兩組。治療組56例，采用中醫(yī)藥綜合療法（一般治療；藥膳茶飲；艾灸；口服調(diào)經(jīng)促孕丸、坤泰膠囊）。對(duì)照組42例，單用坤泰膠囊口服。3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察治療前后臨床癥狀改善情況；血清激素水平血清雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）的變化；陰超下卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度，卵泡數(shù)量的變化情況。 結(jié)果 治療組56例，治愈49例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例，治愈率87.50%，總有效率為98.21%。對(duì)照組42例，治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，未愈6例，治愈率52.38%，總有效率為85.71%。兩組治愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組臨床癥狀消失，E2、FSH、LH治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后陰超檢查指標(biāo)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢儲(chǔ)備功能不足，較單純用坤泰膠囊效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 卵巢儲(chǔ)備功能；中醫(yī)藥；綜合療法；療程；效果

[中圖分類號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-87-04

Effect analysis of combined therapy of traditional Chinese medicine treatment of deficient ovarian reserve

LI Shurong

Affiliated Hospital of Henan Medical College，Xinzheng 451100，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of decreasing or deficient ovarian reserve. Methods 98 patients with deficient ovarian reserve were randomly divided into two groups.56 patients in treatment group were treated with combined therapy of traditional Chinese medicine （general treatment， drinking tea as medicinal diet，moxibustion， persral tiao jing cu yun pill and kun tai capsule），while 42 patients in control group were treated with single peroral kun tai capsule，with 3 months treatment as one course.To observe the improvement condition of clinical symptoms pre and post treatment，such as the changes of serum hormone levels of estradiol（E2）， FSH，and luteinizing hormone（LH），the change situation of ovarian volume and endometrial thickness transvaginal ultrasound， follicle numbers. Results Of 56 cases in treatment group，there were 49 cases of cured，6 cases of improvement，1 case of uncured，with the cure rate of 87.50%，the total effective rate of 98.21%.Of 42 cases in control group，there were 22 cases of cured，14 cases of improvement，6 cases of uncured，with the cure rate of 52.38%，the total effective rate of 85.71%.The differences of the cure rate and the total effective rate between the two groups were statically significant（P<0.05）.The clinical symptoms after treatment of the two groups had disappeared，the differences of E2，F(xiàn)SH，LH in the treatment pre and post treatment were statically significant（P<0.05）.The comparison of examination indexes by transvaginal ultrasound pre and post treatment between the two groups was statically significant（P<0.05）. Conclusion Combined therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of deficient ovarian reserve has obviously effect compared with single peroral kun tai capsule.endprint

[Key words] Ovarian reserve；Traditional Chinese medicine；Combined modality therapy；Course；Effect

卵巢儲(chǔ)備功能低下（diminished ovarianeserve，DOR）是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)量減少，卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素的缺乏[1]?？蛇M(jìn)一步可發(fā)展為卵巢功能衰竭（POF）。屬婦科內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%。DOR影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。對(duì)此，我們?cè)诠ぷ髦校局嗅t(yī)治未病[2]的理念，采用中醫(yī)藥綜合療法，治療卵巢儲(chǔ)備功能低下或不足，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月本院婦科門診就診患者98例，自愿選擇中醫(yī)藥治療者，先按FSH檢測(cè)值分區(qū)：卵巢功能低下A區(qū)20IU/L>FSH>8IU/L，50pg/mLE>20pg/mL。各區(qū)再采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組。治療組56例，對(duì)照組42例，年齡28～49歲，平均38.5歲；均伴月經(jīng)量少，月經(jīng)前后不定、閉經(jīng)（不超過(guò)6個(gè)月）；潮熱汗出；偶伴心悸；外陰瘙癢、陰道干澀；抑郁，易怒，頭暈失眠多夢(mèng)；腰腿疼痛等一至多種臨床癥狀。近三月未用激素治療，無(wú)子宮、卵巢、甲狀腺疾病和手術(shù)史。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)閉經(jīng)和卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)少，月經(jīng)前后不定，甚至閉經(jīng)2～6個(gè)月不等；（2）伴有畏寒、肢冷、或潮熱汗出、煩躁、抑郁、失眠多夢(mèng)，或伴有陰道干澀、性交困難等絕經(jīng)綜合癥；（3）根據(jù)癥狀可疑卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，月經(jīng)周期第1～5天（閉經(jīng)患者當(dāng)即）空腹檢測(cè)血清激素水平，診斷依據(jù)：20pg/mL>E2>50pg/mL，40IU/L>FSH>8IU/L，，F(xiàn)SH/LH>1或更高；（4）舌體厚嫩、舌苔淡紅、有裂紋、苔白或少苔，脈沉、弱、緩或細(xì)數(shù)。（5）陰道超聲：無(wú)或有不同程度的子宮、卵巢萎縮，竇卵泡數(shù)不足3個(gè)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 首先進(jìn)行三方面干預(yù)：（1）改變不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合。（2）調(diào)整飲食。晨起一杯茶（生姜、枸杞，蜂蜜）；早餐一杯濃（全豆）豆?jié){、一碟生蔬小菜、大米或面包或全麥面2兩；午餐小蔥拌豆腐或黃豆胡蘿卜丁、參芪烏雞湯（清燉鯽魚湯）交替、紅酒泡洋蔥或花生米、主食2～3兩；晚餐五谷紅棗粥一碗，素小菜一份；睡前天然維生素C、E各2片、大豆異黃酮2粒、鈣片1片。零點(diǎn)為水果（3～5種）及各類堅(jiān)果。天天養(yǎng)生茶：當(dāng)歸5～10g、黃芪5～10g、黨參5～10g、紅棗3～5顆、桂圓（取肉）3～5個(gè)、蓮子（去芯）3～5粒、百合3～5片、枸杞10粒洗凈共煮30～50min，喝茶食肉。每天必須快走3～5公里或瑜伽或游泳運(yùn)動(dòng)?？诜{(diào)經(jīng)促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11020027），每次5g（50丸），每日2次；坤泰膠囊（和顏，貴州新天藥業(yè)股份有限公司，Z0000083）4粒/次，3次/日，飯后半小時(shí)口服，3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)配合艾灸治療。取穴：次髎、中極、足三里、三陰交，每穴灸3壯，隔日1次，10次后歇一周再續(xù)行，直至療程結(jié)束。

1.3.2 對(duì)照組 采用坤泰膠囊（和顏，貴州新天藥業(yè)股份有限公司，Z0000083）4粒/次，3次/日，飯后半小時(shí)口服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效觀察

觀察兩組的臨床癥狀改善情況、治療前后血清激素水平的變化，及陰超下卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量的變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)閉經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3次以上月經(jīng)正常，自覺癥狀消除。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但月經(jīng)周期不正常，自覺癥狀減輕。未愈：月經(jīng)仍未來(lái)潮，自覺癥狀無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組56例，治愈49例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例，治愈率87.50%，總有效率為98.21%。對(duì)照組42例，治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，未愈6例，治愈率52.38%，總有效率為85.71%。兩組治愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 治愈率（%） 好轉(zhuǎn)率（%）

治療組 56 49 6 1 87.50 98.21

對(duì)照組 42 22 14 6 52.38 85.71

注：與對(duì)照組比較，治愈率x2=14.83，P<0.05；好轉(zhuǎn)率x2=5.65，P<0.05

2.2 兩組治療前后血清激素水平變化

治療組治療后E2、FSH、LH均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。服藥前后血清性激素變化，見表2。

2.3 治療前后陰道超聲檢查指標(biāo)變化比較

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性卵巢損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰（premature ovarian failure）。病因可因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷（放療、化療對(duì)性腺的破壞或手術(shù)所致的卵巢血供受影響）或特發(fā)性原因引起、以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼

表2 服藥前后血清性激素變化（）

組別 n E2（pg/mL） FSH（IU/L） FSH/LH

服藥前 服藥后 服藥前 服藥后 服藥前 服藥后

治療組 56 35.15±8.65 92.55±26.67 12.10±3.34 6.52±2.86 1.98±0.52 0.89±0.29

對(duì)照組 42 34.21±8.45 79.88±22.44 12.91±3.81 8.37±3.40 1.95±0.56 1.04±0.38

t 2.4876 2.9216 2.2171

P 0.0146 0.0043 0.0290

表3 用藥前后陰道超聲檢查指標(biāo)變化（）

子宮體積（cm3） 內(nèi)膜厚度（cm） 右卵巢體積（cm3） 左卵巢體積（cm3）

用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后

n=98 21.52±6.49 23.84±6.02 0.38±0.11 0.45±0.12 2.83±0.66 3.13±0.74 3.17±0.86 3.57±0.97

t 2.595 4.257 2.995 3.055

P 0.010 0.000 0.003 0.003

發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀[5]。卵巢早衰治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，因此早期評(píng)估卵巢功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能不足（POI）十分重要。

DOR or POI可認(rèn)為是POF的“未病”階段，應(yīng)積極治療防止其發(fā)展為POF。國(guó)內(nèi)郎景和等報(bào)道，從月經(jīng)過(guò)少到閉經(jīng)再到卵巢早衰其過(guò)程約為6個(gè)月～6年[6]，因此防治POI很有必要。西醫(yī)主要采用激素療法，副作用大，患者難以接受。而中醫(yī)中藥毒副作用小，簡(jiǎn)便易行，患者樂(lè)于進(jìn)行。中醫(yī)認(rèn)為POF病變的主要臟腑在腎，又與肝脾有關(guān)，腎虛是該病發(fā)病的主要病機(jī)[7]，而血虛、血瘀為本病的重要環(huán)節(jié)，還受情志，生活、體質(zhì)等因素的影響，有研究結(jié)果證實(shí)，以中成藥為主進(jìn)行一個(gè)多成分，多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多層次整體調(diào)理的中醫(yī)藥綜合療法[8]更為妥善。它不是激素，卻具有明顯的激素作用，無(wú)激素毒副作用，特別是能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中性激素受體的含量，保護(hù)和恢復(fù)卵巢功能，延緩POF的發(fā)生發(fā)展，改善女性生活生命質(zhì)量。中醫(yī)藥綜合療法治療DOR效果十分滿意。

POF在中醫(yī)古籍中并無(wú)記載，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“血隔”“血枯”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇[9]。卵巢早衰患者多存在體質(zhì)的偏頗，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是卵巢早衰的好發(fā)體質(zhì)[10]，氣虛血瘀是卵巢早衰發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，補(bǔ)腎為主，佐以健脾養(yǎng)心、調(diào)肝瀉火是卵巢早衰的主要治療方法。結(jié)合“中醫(yī)周期療法[11]”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)艾灸，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)身健體[12]。配合營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、中藥可使精血得以化生，陰陽(yáng)得以平衡，肝脾得以調(diào)和。有臨床研究證實(shí)，中藥和顏坤泰膠囊主要成分熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓等，不含雌激素，不影響患者的激素水平，改善低雌激素癥狀的療效與雌激素相當(dāng)[13]。而調(diào)經(jīng)促孕丸的中藥配方，具有溫腎健脾，活血調(diào)經(jīng)的功效[14]，能更好地改善其內(nèi)分泌及卵巢血流狀態(tài)。桂圓、枸杞等補(bǔ)腎中藥，加中成藥和艾灸治療，可起到協(xié)同治療作用。中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能[15]。近期可以迅速改善卵巢早衰患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。因此中醫(yī)藥綜合療法可以降低FSH水平，明顯改善卵巢儲(chǔ)備功能，恢復(fù)月經(jīng)，甚至妊娠。故中醫(yī)藥對(duì)POI的干預(yù)和保護(hù)作用，值得臨床探討和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張妙，程涇.卵巢儲(chǔ)備功能下降的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，11（6）：31.

[2] 石隕.治未病理論淵源與發(fā)展初探[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（1）：7-9.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：218.

[4] 王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：781.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：310.

[6] 胡景琨，李亞俐.中藥治療月經(jīng)過(guò)少臨床體會(huì)[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，6（9）：80-86.

[7] 徐美炎，曹毅軍.自擬抗衰序貫療法治療卵巢早衰臨床分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：165-166.

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

[8] 劉井山.中醫(yī)藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，15：56-57.

[9] 劉麗靜，夏天，王國(guó)慶.卵巢早衰致不孕癥中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，5：1062-1064.

[10] 潘耀軍.卵巢早衰中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì) A型行為關(guān)系的研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012：39-42.

[11] 程涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：268，272-273.

[12] 劉麗麗.卵巢儲(chǔ)備功能下降的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥，2012，23（2）：151-152.

[13] 張凱，蘇禹，郭華娟.坤泰膠囊治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（4）：298.

[14] 黃青蘭.調(diào)經(jīng)促孕丸治療不孕癥278例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（11）：325.

[15] 張靈芳.滋陰補(bǔ)腎法治療卵巢功能早衰的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：98-99.

（收稿日期：2015-07-07）endprint