右美托咪定與咪達(dá)唑侖在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果比較

楊艷琴，張育斌

胃鏡檢查是門診中常用的診斷性操作，但在無鎮(zhèn)靜情況下有相當(dāng)部分患者難以承受內(nèi)鏡對咽喉、胃腸的刺激，嚴(yán)重者不得不中止操作，導(dǎo)致檢查失敗。咪達(dá)唑侖為水溶性，短半衰期的苯二氮類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、中樞肌肉松弛等特性［1］，已廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查中，它能減少患者的不適癥狀，提高耐受能力，但有報道指出其使血氧飽和度明顯下降，出現(xiàn)呼吸抑制，偶發(fā)心肺并發(fā)癥［1］。右美托咪定是一種新型的高特異性、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用，且對呼吸抑制?。?，3］，已廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。筆者采用前瞻性、隨機(jī)對照，初步探求右美托咪定在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性。

1 資料和方法

1．1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書，選取2012年6月—2013年12月在筆者所在醫(yī)院實施無痛胃鏡檢查的250例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，無明顯心肺系統(tǒng)疾患；男110例，女 140 例；年齡 19～65 歲，平均（49．9±15．4）歲；體重指數(shù)（23．8±3．2）kg／m2，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲，患高血壓、精神疾病、鎮(zhèn)靜藥成癮等以及孕婦、ASA＞Ⅱ級患者和胃腸手術(shù)后患者。隨機(jī)分為右美托咪定組（D 組）（n＝125）及咪達(dá)唑侖（M 組）組（n＝125）。

1．2 方法 所有麻醉操作統(tǒng)一由一名經(jīng)驗豐富的麻醉師實施，所有內(nèi)鏡操作也由一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施。患者入室后用2%利多卡因噴喉兩次（共2 ml），并囑將局麻藥含2 min后吞服，開放靜脈通道，右美托咪定組：先給予基礎(chǔ)劑量1 μg／kg靜脈滴注，10 min 后以 0．2 μg／kg·h 靜脈泵維持，咪達(dá)唑侖組：術(shù)前靜脈泵以 0．07 mg／kg·h，患者于左側(cè)臥位下由內(nèi)鏡醫(yī)師專人行胃鏡檢查，直至檢查結(jié)束停藥。

1．3 評估方法 采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏血氧飽和度（SpO2），并記錄術(shù)前（檢查前 2 min，作為基礎(chǔ)值）、術(shù)中（以基礎(chǔ)值為中心，記錄最小值）和術(shù)后（檢查后2 min）的參數(shù)，并記錄檢查操作時間、喚醒時間及檢查過程發(fā)生的不良事件。檢查結(jié)束后內(nèi)鏡醫(yī)師分別采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）對患者不適，惡心、嘔吐、麻醉滿意度及操作難度（0＝?jīng)]有，100＝非常）做出評估。檢查結(jié)束后1 h，研究助手采取視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）收集患者檢查過程中疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、滿意度（0＝?jīng)]有，100＝非常）［4］以及如有需要是否愿意再次接受檢查。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19．0統(tǒng)計軟件包，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。應(yīng)用 Fisher’s exact檢驗，獨立樣本t檢驗及卡方檢驗對兩組計量及計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究，P＜0．05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料比較 表1顯示的是術(shù)前D、M兩組患者的一般資料，M、N兩組各有125例患者進(jìn)入研究范圍，兩組間在年齡、性別、體重指數(shù)都無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），從數(shù)據(jù)上看，兩組患者在檢查時間上無明顯差別（P＞0．05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2．2 生命體征變化 圖1～3表示兩組患者檢查前、中、后生命體征的變化情況。術(shù)中M組的MAP變化較大，與 D 組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），而術(shù)前、術(shù)后兩組之間無明顯差異 （P＞0．05）；D、M 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 HR 無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)中 M組的 SpO2下降較 M 組非常明顯（P＜0．01），術(shù)前、術(shù)后兩組之間無無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。

2．3 鎮(zhèn)靜效果 檢查過程中，M組患者明顯出現(xiàn)較大的反應(yīng)，其中咳嗽、煩躁更為明顯（P＜0．01），見表2；檢查后患者的自我評分中，M組患者與D組相比較，煩躁較明顯（P＜0．05），滿意度較低（P＜0．05），見表3；在恢復(fù)清醒過程中，M、D兩組比較，M自然蘇醒的患者比例較小，兩者之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而在術(shù)后 15、30、45 min 清醒患者的比例上，兩者之間都無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），見表4。

圖1 MAP變化情況

圖2 HR變化情況

圖3 SpO2變化情況

表2 兩組患者檢查過程中的反應(yīng)評分比較

表3 兩組患者視覺模擬評分比較

表4 兩組患者誘導(dǎo)及蘇醒情況比較

3 討 論

右美托咪定是一種新型的高特異性的α2腎上腺素能受體激動藥，比傳統(tǒng)的可樂定具有更高的選擇性［6］。其抑制交感神經(jīng)，血液動力學(xué)穩(wěn)定，對呼吸系統(tǒng)干擾小，對認(rèn)知能力影響甚微，能抑制應(yīng)激反應(yīng)，國外廣泛應(yīng)用于危重醫(yī)學(xué)及臨床麻醉中，取得較好的效果［7］。本研究也取得相似的結(jié)論，在胃鏡操作過程中，右美托咪定組患者的HR、MAP、SpO2較咪達(dá)唑侖組更為穩(wěn)定，猶以MAP、SpO2最為明顯（P＜0．05）。

胃鏡是侵入性的診療方法，當(dāng)胃鏡進(jìn)入體內(nèi)后，空氣的進(jìn)入及胃鏡本身刺激咽部、食管、胃壁的感受器，通過交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生惡心、嘔吐、咳嗽、煩躁等不適，盡管咪達(dá)唑侖在抑制這些不適方面起到一定的作用，但是有報道指出咪達(dá)唑侖對一些患者的不適癥狀不起作用［8］；而右美托咪定因其高特異性和高選擇性，能抑制交感神經(jīng)及應(yīng)激反應(yīng)的作用，在本項研究中，靜脈注射右美托咪定的患者無論在自我評分還是內(nèi)鏡醫(yī)師的評定上，發(fā)生咳嗽、惡心嘔吐及煩躁的癥狀都較少，接受檢查的患者有較高的滿意度，并表示如有需要愿意再次接受內(nèi)鏡診療。同時，由于右美托咪定的短效性，其在蘇醒方面也有優(yōu)勢，在自然蘇醒的患者中，右美托咪定在統(tǒng)計學(xué)上有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述可知，右美托咪定在胃鏡檢查過程中，其鎮(zhèn)靜效果明顯，在維持生命體征穩(wěn)定方面，較咪達(dá)唑侖更具優(yōu)勢；而在減少患者由于胃鏡所引起不適方面，其效果更明顯，患者具有更高的滿意度，適合在臨床上推廣。

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