王憲衛(wèi),黃昌林
訓練性下腰痛是常見病、多發(fā)病。據(jù)以往的流行病學調查表明,部隊下腰痛患病率10%~20%。下腰痛是指腰骶部疼痛或不適感,伴有或不伴有下肢放射痛,具有發(fā)病率高,易復發(fā)等特點,是造成人們工作能力下降和生活質量降低的重要原因之一。近年來骨關節(jié)源性下腰痛越來越引起重視,主要包括小關節(jié)源性和骶髂關節(jié)源性。由于裝甲車諧振對裝甲步兵下腰部骨關節(jié)損傷嚴重,為此,全軍軍事訓練醫(yī)學研究所于2012年底對駐豫某裝甲部隊裝甲步兵進行了骨關節(jié)源性下腰痛流行病學調查,現(xiàn)將結果報告如下。
1.1 對象 隨機篩選調查的402名參訓裝甲步兵,年齡(25.51±6.15)歲,體重(70±5.11)kg,身高(174±5.12)cm,均為男性。所有接受調查者均排除脊柱骨折及手術病史、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎等。
1.2 方法 采用由全軍軍事訓練醫(yī)學研究所制定的 《軍人職業(yè)性骨關節(jié)源性下腰痛登記表》,依照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》[1]中所規(guī)定軍事訓練下腰痛的診斷標準,由專業(yè)衛(wèi)生人員監(jiān)督,采取發(fā)放表格采集傷史、??企w格檢查與必要時輔助檢查相結合的方式對裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛展開流行病學調查。具體診斷標準如下:①傷史采集。腰部活動時伴有疼痛,疼痛部位發(fā)生在脊柱下腰椎中軸部位,嚴重時活動受限,癥狀反復發(fā)作,持續(xù)時間>3個月,不伴有明顯外傷史,不伴有特異性結締組織病,無下肢麻木。②??企w檢。過伸試驗出現(xiàn)明顯疼痛,中立位可緩解,過屈亦可誘發(fā)?!?”字試驗陽性,坐位旋轉疼痛加劇。③輔助檢查。X線片表現(xiàn)有關節(jié)間隙不對稱或伴旋轉,可伴有退行性病變、骨贅,關節(jié)吻合面有臺階感。CT作為X線片的補充,主要顯示關節(jié)面是否有破損。
1.3 疼痛分級診斷標準 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛診斷標準將其劃分5個層次:0度,無痛;Ⅰ度,輕度痛,間歇性發(fā)作,可不用藥;Ⅱ度,中度痛,持續(xù)性發(fā)作,影響休息,需用止痛藥;Ⅲ度,重度疼痛,持續(xù)性發(fā)作,必須用止痛藥;Ⅳ度,嚴重疼痛,持續(xù)劇痛伴血壓等變化。
1.4 鍛煉方法 隨機整群抽取某部裝甲部隊402名步兵進行骨關節(jié)源性下腰痛調查,篩選試驗樣本并隨機分組:骨關節(jié)源性下腰痛傷員隨機等分為骨關節(jié)源性下腰痛C組(病例0干預組)和D組(病例干預組);隨機抽取60名健康人群隨機等分為A組(對照0干預組)和B組(對照干預組)。流行病學調查后給予腰背肌相對肌力素質鍛煉,具體方法為:俯臥位,全身放松,雙手置于背后,雙下肢不加阻力,然后盡力背伸抬高上體,維持此種體位2 s后再度放松,恢復俯臥位為完成一次動作。每天鍛煉2個回合,第1個回合為晚上休息時,第2個回合為中午休息時,每個回合動作次數(shù)按循環(huán)訓練法要求循序漸進增加。第1周每回合20次動作,在2 min內完成。第2周每回合30次,在3 min內完成。第3周每回合40次,在4 min內完成。第4周每回合50次,在5 min內完成,以后即維持此強度。
1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理分析,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
2.1 不同軍齡裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較 隨機整群抽取某部裝甲步兵402人,骨關節(jié)源性下腰痛24例,發(fā)生率5.97%。≥2年軍齡組骨關節(jié)源型下腰痛發(fā)病率明顯高于≤1年、1~2年軍齡組兵 (P<0.05),≤1 軍齡組和 1~2 年軍齡組比較發(fā)生率無差異(P>0.05)。見表1。
表1 不同軍齡裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較
2.2 不同工作崗位裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較 402名裝甲步兵中,不同工作崗位裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)病率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。
表2 骨關節(jié)源性下腰痛患者中不同工作崗位分布情況
2.3 骨關節(jié)源性下腰痛疼痛分級情況比較 24例骨關節(jié)源性下腰痛傷員中,不同疼痛級別的發(fā)病率比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。
表3 骨關節(jié)源性下腰痛疼痛分級情況比較
2.4 骨關節(jié)源性傷員相對肌力鍛煉前后傷員再分布情況 見表4。
表4 腰背肌相對肌力鍛煉對骨關節(jié)源性下腰痛試驗人群的影響
人體腰椎骨組織相比腰部軟組織結構牢固,一般不宜發(fā)生損傷,但是這次調查結果顯示,402名參訓裝甲步兵中患下腰痛者113例,其中骨關節(jié)源性下腰痛24例,發(fā)生率5.97%,明顯高于以往調查結果[2],說明長期的振動對下腰部骨組織有損傷,恰好也符合筆者前期的動物實驗結論,諧振對下腰部骨組織損傷嚴重,進而發(fā)生骨關節(jié)源性下腰痛。調查還發(fā)現(xiàn)≥2年軍齡組骨關節(jié)源型下腰痛發(fā)病率為10.94%,明顯高于≤1 年軍齡組的 5.19%、1~2 年軍齡組的4.76%,而且在24名骨關節(jié)源性下腰痛戰(zhàn)士中,乘員17名,所占比例高達70.83%,載員7名,占29.17%,乘員比例明顯高于載員(P<0.05),說明乘員和≥2年軍齡裝甲步兵是骨關節(jié)源性下腰痛高發(fā)人群,說明隨著接觸諧振的時間越長,骨關節(jié)組織損傷越嚴重。裝甲車在運行時產生振動,特別是在平坦的道路上行駛時,發(fā)動機的振動經(jīng)座椅傳導后為低頻振動,接近腰椎的固有頻率,極易產生共振,而且裝甲步兵長期處于坐位,腰部承受力最大,致使腰椎關節(jié)失穩(wěn),極易損傷骨組織。振動的能量由臀部傳至脊柱,引起腰骶部痛。振動亦可使全身發(fā)生搖擺和撞擊,使軀體重心位移,脊柱作用應力增大,肌緊張度增高,致脊柱和關節(jié)退行性病變,腰背痛增加。值得注意的是,本次調查中,通過現(xiàn)場檢查和診斷,發(fā)現(xiàn)大部分官兵腰背肌較為緊張,可觸及肌腹中痛性條索,并可見兩側腰背肌張力不對稱,常伴腰局部酸痛,這些癥狀和體征均顯示患者缺乏腰背肌鍛煉,可引起不同程度的腰椎結構和功能缺損,從而影響戰(zhàn)士們生活、訓練及工作質量。在裝甲步兵中,運用腰背肌相對肌力素質鍛煉的方法進行干預治療,結果顯示未干預的A組有2例發(fā)生骨關節(jié)源性下腰痛;干預B組沒有骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生;未干預的C組沒有傷員癥狀緩解;干預治療的D組有7例癥狀緩解,干預前后比較均有統(tǒng)計學差異,這說明腰背肌相對肌力素質鍛煉對骨關節(jié)源性下腰痛的預防和治療均具有明顯的效果。
綜上所述,得出以下結論:①諧振是導致裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛最主要的原因,而且隨著接觸諧振的時間越長,骨關節(jié)組織損傷越嚴重;②腰背肌相對素質鍛煉對預防和治療骨關節(jié)源性下腰痛具有明確效果。所以,對部隊裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛必須足夠重視,發(fā)現(xiàn)后及時治療。此外做好前期預防非常重要,建議:①訓練前要依據(jù)《中國人民解放軍軍事訓練大綱》的要求,制定科學合理的訓練計劃;條件允許的情況下,應盡可能讓乘員到艙外休息,設法縮短乘員在艙內的待命時間;②經(jīng)常進行必要的健康防護知識教育,使戰(zhàn)士了解下腰痛發(fā)生的原因,克服麻痹意思,增強自我防護意識和能力,自覺預防下腰痛的發(fā)生;③裝備維修部門要及時對裝甲車減震裝置和發(fā)動機進行維護保養(yǎng),使履帶保持合適的松緊度,及時更換損壞的裝甲乘員座椅靠墊,盡可能增加座墊和靠墊的厚度及彈性,以減輕振動對乘員腰骶部肌肉的影響;④加強腰背肌相對肌力素質鍛煉,預防下腰痛的發(fā)生;還可以讓士兵兩人一組,在休息或睡前相互進行腰背部放松按摩,促進軟組織的恢復,使肌肉恢復平衡狀態(tài)[4]??傊?,裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛患病率較高,應有針對性地開展腰背肌訓練等知識教育,提高官兵自我防護意識。另外,對于如何應用現(xiàn)代醫(yī)學及康復技術改善下腰痛官兵生活和工作質量,亟待進一步研究和探討。
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