裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛調(diào)查與分析＊

王憲衛(wèi)，黃昌林

訓練性下腰痛是常見病、多發(fā)病。據(jù)以往的流行病學調(diào)查表明，部隊下腰痛患病率10%～20%。下腰痛是指腰骶部疼痛或不適感，伴有或不伴有下肢放射痛，具有發(fā)病率高，易復發(fā)等特點，是造成人們工作能力下降和生活質(zhì)量降低的重要原因之一。近年來骨關節(jié)源性下腰痛越來越引起重視，主要包括小關節(jié)源性和骶髂關節(jié)源性。由于裝甲車諧振對裝甲步兵下腰部骨關節(jié)損傷嚴重，為此，全軍軍事訓練醫(yī)學研究所于2012年底對駐豫某裝甲部隊裝甲步兵進行了骨關節(jié)源性下腰痛流行病學調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 隨機篩選調(diào)查的402名參訓裝甲步兵，年齡（25．51±6．15）歲，體重（70±5．11）kg，身高（174±5．12）cm，均為男性。所有接受調(diào)查者均排除脊柱骨折及手術病史、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎等。

1．2 方法 采用由全軍軍事訓練醫(yī)學研究所制定的 《軍人職業(yè)性骨關節(jié)源性下腰痛登記表》，依照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》［1］中所規(guī)定軍事訓練下腰痛的診斷標準，由專業(yè)衛(wèi)生人員監(jiān)督，采取發(fā)放表格采集傷史、專科體格檢查與必要時輔助檢查相結合的方式對裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛展開流行病學調(diào)查。具體診斷標準如下：①傷史采集。腰部活動時伴有疼痛，疼痛部位發(fā)生在脊柱下腰椎中軸部位，嚴重時活動受限，癥狀反復發(fā)作，持續(xù)時間＞3個月，不伴有明顯外傷史，不伴有特異性結締組織病，無下肢麻木。②?？企w檢。過伸試驗出現(xiàn)明顯疼痛，中立位可緩解，過屈亦可誘發(fā)?！?”字試驗陽性，坐位旋轉疼痛加劇。③輔助檢查。X線片表現(xiàn)有關節(jié)間隙不對稱或伴旋轉，可伴有退行性病變、骨贅，關節(jié)吻合面有臺階感。CT作為X線片的補充，主要顯示關節(jié)面是否有破損。

1．3 疼痛分級診斷標準 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛診斷標準將其劃分5個層次：0度，無痛；Ⅰ度，輕度痛，間歇性發(fā)作，可不用藥；Ⅱ度，中度痛，持續(xù)性發(fā)作，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度，重度疼痛，持續(xù)性發(fā)作，必須用止痛藥；Ⅳ度，嚴重疼痛，持續(xù)劇痛伴血壓等變化。

1．4 鍛煉方法 隨機整群抽取某部裝甲部隊402名步兵進行骨關節(jié)源性下腰痛調(diào)查，篩選試驗樣本并隨機分組：骨關節(jié)源性下腰痛傷員隨機等分為骨關節(jié)源性下腰痛C組（病例0干預組）和D組（病例干預組）；隨機抽取60名健康人群隨機等分為A組（對照0干預組）和B組（對照干預組）。流行病學調(diào)查后給予腰背肌相對肌力素質(zhì)鍛煉，具體方法為：俯臥位，全身放松，雙手置于背后，雙下肢不加阻力，然后盡力背伸抬高上體，維持此種體位2 s后再度放松，恢復俯臥位為完成一次動作。每天鍛煉2個回合，第1個回合為晚上休息時，第2個回合為中午休息時，每個回合動作次數(shù)按循環(huán)訓練法要求循序漸進增加。第1周每回合20次動作，在2 min內(nèi)完成。第2周每回合30次，在3 min內(nèi)完成。第3周每回合40次，在4 min內(nèi)完成。第4周每回合50次，在5 min內(nèi)完成，以后即維持此強度。

1．5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0軟件包進行統(tǒng)計學處理分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2．1 不同軍齡裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較 隨機整群抽取某部裝甲步兵402人，骨關節(jié)源性下腰痛24例，發(fā)生率5．97%。≥2年軍齡組骨關節(jié)源型下腰痛發(fā)病率明顯高于≤1年、1～2年軍齡組兵 （P＜0．05），≤1 軍齡組和 1～2 年軍齡組比較發(fā)生率無差異（P＞0．05）。見表1。

表1 不同軍齡裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較

2．2 不同工作崗位裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較 402名裝甲步兵中，不同工作崗位裝甲步兵組骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)病率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。見表2。

表2 骨關節(jié)源性下腰痛患者中不同工作崗位分布情況

2．3 骨關節(jié)源性下腰痛疼痛分級情況比較 24例骨關節(jié)源性下腰痛傷員中，不同疼痛級別的發(fā)病率比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。見表3。

表3 骨關節(jié)源性下腰痛疼痛分級情況比較

2．4 骨關節(jié)源性傷員相對肌力鍛煉前后傷員再分布情況 見表4。

表4 腰背肌相對肌力鍛煉對骨關節(jié)源性下腰痛試驗人群的影響

3 討 論

人體腰椎骨組織相比腰部軟組織結構牢固，一般不宜發(fā)生損傷，但是這次調(diào)查結果顯示，402名參訓裝甲步兵中患下腰痛者113例，其中骨關節(jié)源性下腰痛24例，發(fā)生率5．97%，明顯高于以往調(diào)查結果［2］，說明長期的振動對下腰部骨組織有損傷，恰好也符合筆者前期的動物實驗結論，諧振對下腰部骨組織損傷嚴重，進而發(fā)生骨關節(jié)源性下腰痛。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)≥2年軍齡組骨關節(jié)源型下腰痛發(fā)病率為10．94%，明顯高于≤1 年軍齡組的 5．19%、1～2 年軍齡組的4．76%，而且在24名骨關節(jié)源性下腰痛戰(zhàn)士中，乘員17名，所占比例高達70．83%，載員7名，占29．17%，乘員比例明顯高于載員（P＜0．05），說明乘員和≥2年軍齡裝甲步兵是骨關節(jié)源性下腰痛高發(fā)人群，說明隨著接觸諧振的時間越長，骨關節(jié)組織損傷越嚴重。裝甲車在運行時產(chǎn)生振動，特別是在平坦的道路上行駛時，發(fā)動機的振動經(jīng)座椅傳導后為低頻振動，接近腰椎的固有頻率，極易產(chǎn)生共振，而且裝甲步兵長期處于坐位，腰部承受力最大，致使腰椎關節(jié)失穩(wěn)，極易損傷骨組織。振動的能量由臀部傳至脊柱，引起腰骶部痛。振動亦可使全身發(fā)生搖擺和撞擊，使軀體重心位移，脊柱作用應力增大，肌緊張度增高，致脊柱和關節(jié)退行性病變，腰背痛增加。值得注意的是，本次調(diào)查中，通過現(xiàn)場檢查和診斷，發(fā)現(xiàn)大部分官兵腰背肌較為緊張，可觸及肌腹中痛性條索，并可見兩側腰背肌張力不對稱，常伴腰局部酸痛，這些癥狀和體征均顯示患者缺乏腰背肌鍛煉，可引起不同程度的腰椎結構和功能缺損，從而影響戰(zhàn)士們生活、訓練及工作質(zhì)量。在裝甲步兵中，運用腰背肌相對肌力素質(zhì)鍛煉的方法進行干預治療，結果顯示未干預的A組有2例發(fā)生骨關節(jié)源性下腰痛；干預B組沒有骨關節(jié)源性下腰痛發(fā)生；未干預的C組沒有傷員癥狀緩解；干預治療的D組有7例癥狀緩解，干預前后比較均有統(tǒng)計學差異，這說明腰背肌相對肌力素質(zhì)鍛煉對骨關節(jié)源性下腰痛的預防和治療均具有明顯的效果。

綜上所述，得出以下結論：①諧振是導致裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛最主要的原因，而且隨著接觸諧振的時間越長，骨關節(jié)組織損傷越嚴重；②腰背肌相對素質(zhì)鍛煉對預防和治療骨關節(jié)源性下腰痛具有明確效果。所以，對部隊裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛必須足夠重視，發(fā)現(xiàn)后及時治療。此外做好前期預防非常重要，建議：①訓練前要依據(jù)《中國人民解放軍軍事訓練大綱》的要求，制定科學合理的訓練計劃；條件允許的情況下，應盡可能讓乘員到艙外休息，設法縮短乘員在艙內(nèi)的待命時間；②經(jīng)常進行必要的健康防護知識教育，使戰(zhàn)士了解下腰痛發(fā)生的原因，克服麻痹意思，增強自我防護意識和能力，自覺預防下腰痛的發(fā)生；③裝備維修部門要及時對裝甲車減震裝置和發(fā)動機進行維護保養(yǎng)，使履帶保持合適的松緊度，及時更換損壞的裝甲乘員座椅靠墊，盡可能增加座墊和靠墊的厚度及彈性，以減輕振動對乘員腰骶部肌肉的影響；④加強腰背肌相對肌力素質(zhì)鍛煉，預防下腰痛的發(fā)生；還可以讓士兵兩人一組，在休息或睡前相互進行腰背部放松按摩，促進軟組織的恢復，使肌肉恢復平衡狀態(tài)［4］?？傊?，裝甲步兵骨關節(jié)源性下腰痛患病率較高，應有針對性地開展腰背肌訓練等知識教育，提高官兵自我防護意識。另外，對于如何應用現(xiàn)代醫(yī)學及康復技術改善下腰痛官兵生活和工作質(zhì)量，亟待進一步研究和探討。

［1］黃昌林，張 莉，薛 剛．《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》的編制應用研究及意義［J］．解放軍醫(yī)學雜志，2004，29（4）：291．

［2］王前進，黃昌林．2009－2010年度全軍軍事訓練骨關節(jié)損傷流行病學調(diào)查研究［J］．人民軍醫(yī)：軍事訓練醫(yī)學專刊，2011，54（8）：

［3］馬 強，王洪飛．710名坦克乘員職業(yè)性肌肉骨骼疾患調(diào)查［J］．解放軍預防醫(yī)學雜志，2001，19（3）：198－199．

［4］張德輝，黃昌林，昊健強，等．訓練性下腰痛患者軀干肌生物力學及相關研究［J］．解放軍醫(yī)學雜志，2002，27（11）：1023－1025．