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    軍人失眠癥患者腦干聽覺誘發(fā)電位與心身癥狀的相關(guān)性研究*

    2015-12-02 03:53:42梁學軍甘景梨高存友趙蘭民張夏蓮劉立志
    實用醫(yī)藥雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:心身誘發(fā)電位腦干

    梁學軍,甘景梨,高存友,趙蘭民,張夏蓮,劉立志

    腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)是一種特異性腦誘發(fā)電位,它能敏感的反映聽覺傳導(dǎo)通路中的不同生物電活動,在臨床診斷方面已成為一種重要的輔助方法[1]。本文對48例軍人失眠癥患者和對照組進行BAEP檢查和CPSHS評估,探討失眠癥患者BAEP的變異特點及其與心身癥狀的關(guān)系。

    1 對象和方法

    1.1 對象 以2010年6月—2011年8月在某三級甲等部隊醫(yī)院心理科治療的失眠癥官兵48例為研究對象,均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版 (CCMD-3)失眠癥的診斷標準:睡眠潛伏期≥30 min,≥3次/周,病程≥1個月,患者主觀感覺痛苦。排除標準:①有精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙以及其他可以診斷的重性精神障礙;②器質(zhì)性疾病所引起的失眠、睡眠節(jié)律紊亂;③其他的睡眠相關(guān)性障礙;④對研究持抵觸態(tài)度者。共入組48例,入組官兵年齡 18~42 歲,平均(24.7±7.5)歲;男41 例,女 7 例;高中以下 12 例(25.0%),高中 27 例(56.3%), 大專及以上 9 例 (18.7%); 城鎮(zhèn) 17 例(35.4%),農(nóng)村 31 例(64.6%);已婚 14 例(29.2%),未婚 34 例(70.8%);軍官 8 例(16.7%),士官 17 例(35.4%),戰(zhàn)士 23 例(47.9%);實際睡眠時間(3.5±0.4) h/d;病程(4±2.8)個月。 隨機抽取某部 50 名官兵作為對照組,兩組間人文資料,包括性別、年齡、婚姻、教育水平、家庭來源、經(jīng)濟狀況、疾病時間等,經(jīng)統(tǒng)計學處理,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 BAEP 檢測 儀器為美國Nicolet公司生產(chǎn)的Bravo型腦電生理儀,能敏感而客觀地反映聽覺傳導(dǎo)通路中腦干相應(yīng)核團的生物電活動。受試者取坐位,全身放松,保持安靜和清醒。統(tǒng)一實驗時間、指導(dǎo)語和檢測參數(shù),固定操作人員。BAEP檢測時,電極位置參照國際腦電圖學會10~20標準,記錄電極置于頭頂 (Pz),參考電極置于同側(cè)耳垂 (A1或A2),接地電極置于前額正中(Fz)。聽覺刺激變換極性為Click,平均 1024次,分析時間為 10 ms,觀察絕對潛伏期和絕對峰值,由自動報告系統(tǒng)顯示并打印檢查結(jié)果。

    1.2.2 量表評定 采用中國心身健康量表(Chinese Psychosomatic Health Scale,CPSHS)[2]評估,該量表包括134個問題,組成13個因子,即眼和耳、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性、家族史及效度(L)量表,分值越高,心身健康狀況越差[2]。

    1.2.3 自制的一般情況調(diào)查表 包括個人一般資料、軍齡、職別、學歷、婚姻戀愛、是否獨生子女、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、入伍前家庭居住地、業(yè)余愛好等。

    1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫,選用t檢驗、相關(guān)分析等統(tǒng)計方法,假設(shè)檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組心身健康狀況比較 研究組CPSHS總分、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、焦慮、抑郁因子分顯著高于對照組(P<0.05 或 0.01),結(jié)果見表1。

    表1 兩組 CPSHS評分(±s)

    表1 兩組 CPSHS評分(±s)

    注:與研究組比,*P<0.05,#P<0.01

    項目 研究組(n=48) 對照組(n=50)眼和耳 1.24±1.35 1.20±1.42呼吸系統(tǒng) 1.09±1.78 0.71±1.33#心血管系統(tǒng) 1.76±1.61 1.06±1.51#消化系統(tǒng) 1.62±1.75 1.31±1.42*骨骼系統(tǒng) 1.22±1.23 0.84±1.15*皮膚 0.89±1.12 0.84±0.95生殖和內(nèi)分泌 1.22±1.14 1.20±1.27神經(jīng)系統(tǒng) 1.32±1.38 1.24±1.31焦慮 3.68±1.88 2.45±1.76#抑郁 3.21±1.83 2.87±1.69*精神病性 4.28±3.51 3.92±3.01家族及過去史 0.63±1.38 0.56±1.01 L 量表 9.34±3.83 9.28±3.65總分 34.31±16.52 27.18±12.25#

    2.2 研究組BAEP觀察指標與心身癥狀的相關(guān)分析 研究組BAEP各波的觀察指標與部分心身癥狀顯著相關(guān)(r=0.31~0.63,P<0.05 或 0.01)。 結(jié)果見表2。

    表2 軍人失眠癥患者BAEP觀察指標與心身癥狀的相關(guān)分析(r值)

    2.3 兩組BAEPP檢查結(jié)果的比較 軍人失眠癥患者與對照組相比,Pz腦區(qū)Ⅲ、Ⅴ波潛伏期(PL)和Ⅰ~Ⅲ波間期(IPL)均延長,Ⅲ~Ⅴ波間期縮短,Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低(P<0.05 或 0.01)。 結(jié)果見表 3。

    3 討 論

    腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)是一種無創(chuàng)性檢測方法,波形重復(fù)性良好,潛伏期恒定,特異性較高,不受意識狀況的影響,且在同一受試者身上有可重復(fù)性和穩(wěn)定性,已成為精神科臨床上常用的一種檢查方法[3]。 BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現(xiàn)率為100%,應(yīng)用價值較大,其中Ⅰ波源于聽神經(jīng),Ⅲ波源于腦橋上橄欖體,Ⅴ波源于中腦下丘。目前認為,波Ⅲ代表雙側(cè)上橄欖復(fù)合體對聽覺刺激的反應(yīng),而Ⅴ波代表雙側(cè)下丘及其稍前方與聽覺有關(guān)的神經(jīng)元所產(chǎn)生的反應(yīng)[4]。本研究應(yīng)用BAEP和CPSHS對軍人失眠癥患者進行了檢測和評估,目的是探討軍人失眠癥患者BAEP的變異特點及與心身癥狀的關(guān)系。

    一般認為,失眠癥患者的腦電波具有不同于正常人的改變,對失眠癥患者與健康者進行BAEP對比研究發(fā)現(xiàn),失眠癥患者的波Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期延長[5]。這與本文結(jié)果相似,但不完全相同。本研究中,軍人失眠癥患者BAEP的Ⅲ、Ⅴ波潛伏期(PL)和Ⅰ~Ⅲ波間期(IPL)均延長,且Ⅲ波已經(jīng)超出正常值范圍,Ⅲ~Ⅴ波間期縮短,Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低(P<0.05或0.01),提示軍人失眠癥患者對外界聽覺刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,神經(jīng)反應(yīng)的強度減弱。這可能與失眠癥患者的5-HT神經(jīng)元功能低下有關(guān),導(dǎo)致了皮層的覺醒水平降低,而BAEP恰恰能夠反映皮層的覺醒水平[6]。 有研究認為,5-HT對人的情緒調(diào)節(jié)有重要影響,還與睡眠調(diào)節(jié)有關(guān)[7]。

    表3 兩組不同腦區(qū)BAEP的潛伏期和波幅(±s)

    表3 兩組不同腦區(qū)BAEP的潛伏期和波幅(±s)

    注:*P<0.05,#P<0.01

    組別 n PL(ms)IPL(ms) Ⅴ /Ⅰ波幅比值ⅠⅢⅤⅠ~Ⅲ Ⅲ~Ⅴ Ⅰ~Ⅴ研究組 48 1.62±0.21 4.58±0.57 5.79±0.75 2.89±0.34 1.86±0.24 3.95±0.52 1.75±0.22對照組 50 1.59±0.18 3.87±0.48 5.38±0.68 2.34±0.31 2.08±0.29 3.92±0.49 1.58±0.17 t 值 1.56 9.61# 5.43# 7.57# 3.42* 1.48 3.13*

    失眠癥患者可出現(xiàn)一系列的生理和心理癥狀[8]。本文結(jié)果顯示,軍人失眠癥患者的心身健康狀況與對照組比較,總分及部分因子分顯著增高 (P<0.05或0.01),軀體癥狀主要集中在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng),心理癥狀主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等情緒反應(yīng),提示軍人失眠癥患者存在比較嚴重的心理沖突和軀體癥狀,也說明睡眠不足同心身問題密切相關(guān)。這同柳群方等[9]的研究結(jié)果一致。甘景梨等[10]對PTSD患者的研究發(fā)現(xiàn),PTSD患者Pz腦區(qū)BAEP各波的觀察指標與大部分心身癥狀具有相關(guān)性。本文結(jié)果還顯示,軍人失眠癥患者的CPSHS總分、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、焦慮、抑郁等心身癥狀與BAEP各波的觀察指標有顯著相關(guān)性。因此,可以推測軍人失眠癥患者不但出現(xiàn)BAEP的異常改變,而且BAEP的異常變化能夠反映患者心身癥狀的嚴重程度。

    BAEP作為一種無創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢查手段,對腦干功能的評估敏感性強。軍人失眠癥患者的BAEP存在明顯異常,能夠間接評估失眠癥患者的睡眠情況,BAEP變化可以不同程度地反映失眠癥患者心身癥狀的變化情況,可以作為失眠癥患者的一種輔助診斷手段。但本研究樣本量較小,調(diào)查范圍局限,可能結(jié)果方面存在一定偏差,有必要進行大樣本的調(diào)查研究。

    [1]周 燕,袁華強.腦干聽覺誘發(fā)電位對前庭系統(tǒng)性眩暈的診斷價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(17):2566-2567.

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