腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石可行性及價(jià)值評述

陳俊生

包頭市中心醫(yī)院普外三科，內(nèi)蒙古包頭 014040

隨著人們生活習(xí)慣的改變，人們生活節(jié)奏的紊亂以及飲食不規(guī)律等問題，我國患有膽結(jié)石疾病的患者數(shù)量逐漸增多。膽結(jié)石疾病是臨床上一種常見的多發(fā)病，該疾病的發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石疾病的臨床治療效果，隨機(jī)選取該院2013年10月—2014年9月收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者50例，對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。所有患者均患有膽結(jié)石疾病。

對照組患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡36～68 歲，平均年齡（41.28±1.42）歲，患者病程 5～43 月，平均病程（26.53±2.41）月。

實(shí)驗(yàn)組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在35 歲至 69 歲之間，平均年齡（42.38±1.52）歲，患者病程在 5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對于該研究具有知情權(quán)。

1.2 一般方法

對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療：先給患者實(shí)施全身麻醉，再將患者的膽總管切開，切除患者膽囊，取出結(jié)石，最后手術(shù)結(jié)束時(shí)給予止痛藥給患者進(jìn)行止痛。

實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療：先對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查確定膽結(jié)石的大小以及位置。手術(shù)時(shí)讓患者取仰臥位，將患者全身麻醉后使用四孔法對患者進(jìn)行穿刺，作為手術(shù)的操作孔。腹壓保持在15 mmHg之間，分離膽囊管口后需進(jìn)行結(jié)扎，并且將膽總管前壁剪開長度為1 cm的切口，將膽汁徹底洗干凈，將膽道鏡放入，把膽結(jié)石沖洗完畢后再放入T形管，把膽管縫合完整。使用膽道鏡檢查膽囊內(nèi)，確定無結(jié)石后再將引流管置入，進(jìn)行引流。在縫合患者的切口時(shí)需要用抗生素或者生理鹽水清洗切口[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者的臨床效果情況，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組以及對照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者的臨床效果情況

從該次研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間約在（83.24±2.31）min、術(shù)中出血量約為（49.77±2.16）mL、排氣時(shí)間約為（14.86±1.02）min、住院時(shí)間約為（10.11±1.26）d；對照組患者的手術(shù)時(shí)間約在（123.23±1.86）min、術(shù)中出血量約為（98.89±2.16）min、排氣時(shí)間約為（29.67±1.24）min、住院時(shí)間約為（23.31±2.31）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者的臨床效果比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者的臨床效果比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）排氣時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對照組（n=5 0）t P 8 3.2 4±2.3 1 1 2 3.2 3±1.8 6 9 5.3 4 0.0 0 4 9.7 7±2.1 6 9 8.8 9±2.1 6 1 1 3.7 1 0.0 0 1 4.8 6±1.0 2 2 9.6 7±1.2 4 6 5.2 2 0.0 0 1 0.1 1±1.2 6 2 3.3 1±2.3 1 3 5.4 7 0.0 0

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

從該次研究結(jié)果可得，對照組患者中膽道出血患者2例，膽漏患者2例，手術(shù)感染患者3例，總的并發(fā)癥總數(shù)為7例；實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥總數(shù)為1例，即膽道出血。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者以及對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（n）

3 討論

膽結(jié)石疾病是臨床上一種常見的疾病，引起該疾病的因素較多，如何有效治療膽結(jié)石疾病是臨床上一重要的研究方向。膽囊是人體中的一個(gè)重要部位，切除患者的膽囊后可能會(huì)引起患者發(fā)生腹瀉、消化不良、胃食管反流、腹脹以及膽囊切除術(shù)后綜合征等疾病。往常在臨床上常選擇開腹手術(shù)治療法，將患者的膽囊切除，術(shù)后常常導(dǎo)致患者的各種不良反應(yīng)[6]。

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)法已經(jīng)逐漸在臨床上展開使用，保留了患者有功能的膽囊，同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量，深受患者青睞。

在該研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量為1例，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量為7例，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量顯著少于對照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)法具有頗多優(yōu)點(diǎn)，①手術(shù)過程簡單，醫(yī)生操作起來快速精準(zhǔn)，對患者的創(chuàng)傷較小。②手術(shù)定位準(zhǔn)確，術(shù)前的產(chǎn)生診斷確定手術(shù)切口位置，因此操作更為方便。③降低對膽道的損傷，在腹腔鏡與膽道鏡相結(jié)合的方式下可以直觀膽囊周圍的組織，不傷害周圍的組織粘連[7-8]。在馬鐵治的有關(guān)腹腔鏡一文中[2]，也對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石疾病，取得了與該文相同的結(jié)論。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果較好，并且安全可靠，提高了患者的手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(24):2847-2848.

[2]馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5717-5718.

[3]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(3):293-294,297.

[4]李明忠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014(z2):203-203.

[5]趙勇.對于腹腔鏡配合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(13):257-258.

[6]阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買買提吐爾遜·吐爾迪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].肝膽胰外科雜志,2014,26（5）:416-417.

[7]楊農(nóng)國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1797-1800.

[8]鄒國杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(3):227-228.