傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤臨床對(duì)比分析

劉玉姣，王超，邱會(huì)英

膠州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東膠州 266300

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女。目前臨床對(duì)于此類(lèi)患者主要采取手術(shù)剝除方法進(jìn)行治療，以往多通過(guò)開(kāi)腹方式進(jìn)行子宮肌瘤剝除，但是由于創(chuàng)傷較大，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)不便[1]。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療手段逐漸得到廣泛應(yīng)用[2]。該次研究為探討腹腔鏡下剝除術(shù)和傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤的效果差異，隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年1月期間收治的94例子宮肌瘤患者并分別對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)剝除術(shù)和腹腔鏡下剝除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收治的子宮肌瘤患者94例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由病理診斷得到確認(rèn)。按照手術(shù)方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組共計(jì) 47 例，年齡分布為 22～49 歲，平均年齡為（37.2±2.5）歲，包括單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤24例；其中包括21例肌壁間肌瘤，23例漿膜下肌瘤.觀察組患者共計(jì)47例，年齡分布為25～51歲，平均年齡為（37.9±2.4）歲，包括單發(fā)肌瘤 19例，多發(fā)肌瘤25例；其中包括24例肌壁間肌瘤，20例漿膜下肌瘤。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)剝除術(shù)：患者取頭低腳高位，行硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，然后實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡下剝除術(shù)：患者取膀胱截石位，行全身麻醉，并進(jìn)行常規(guī)欺負(fù)穿刺，將壓力保持在13～15 mmHg之間，于患者腹部取4個(gè)穿刺點(diǎn)，選取主操作孔進(jìn)行臍部置鏡。在采用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)時(shí)，建議防止舉宮器以固定子宮。取20 U催產(chǎn)素進(jìn)行子宮肌壁注射，以促進(jìn)子宮肌肉組織的收縮，然后根據(jù)肌瘤的不同位置選取相應(yīng)的手術(shù)操作方法：對(duì)于肌壁間肌瘤，與肌瘤突出部位使用單極電鉤將子宮肌層斜行切開(kāi)；對(duì)于漿膜下肌瘤，選用梭形切口以保持創(chuàng)面平整。在切除肌瘤后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，將肌瘤提起并鈍性分離，使用粉碎器粉碎肌瘤并取出，然后將盆腔內(nèi)的液體沖洗并吸凈，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，將腹腔內(nèi)氣體放出并將穿刺鞘取出，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行抗生素防感染治療，并給予適量催產(chǎn)素肌內(nèi)注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者月經(jīng)量大幅度減少，且其臨床癥狀基本消失，術(shù)后檢查顯示肌瘤完全剝除，病情未反復(fù)；有效：治療結(jié)束后，患者月經(jīng)量減少程度在45%以上，臨床癥狀得到明顯改善，術(shù)后檢查未發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留；無(wú)效：治療結(jié)束后，患者月經(jīng)情況和臨床癥狀無(wú)明顯改善，術(shù)后檢查顯示存在一定程度肌瘤殘留。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

該次研究中，觀察組患者共24例治療顯效，19例治療有效，4例治療無(wú)效，總治療有效率為91.49%；對(duì)照組患者共計(jì)22例治療顯效，18例治療有效，7例治療無(wú)效，總治療有效率為85.11%。兩組患者的臨床治療總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.927,P=9.336>0.05）。

2.2 手術(shù)情況

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組患者，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間及其住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比結(jié)果（±s）

指標(biāo)觀察組對(duì)照組t值 P值平均手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中平均出血量（m L）術(shù)后平均排氣時(shí)間（h）8 4.6±2 2.7 9 7.6±2 5.4 2 2.7±1.5 7 7.3±2 9.0 1 1 7.8±4 0.7 3 1.9±4.0 1.3 5 9-2.8 8 7-1 4.7 6 4 0.0 8 9 0.0 0 2 0.0 0 0

3 討論

子宮肌瘤作為最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，手術(shù)切除是主要治療手段[3]。以往臨床曾對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行藥物保守治療，但是停藥后患者病情易反復(fù)，因此僅作為輔助治療手段。目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤患者的手術(shù)方案選擇主要遵循個(gè)體化原則，即在保障手術(shù)質(zhì)量的前提下，同時(shí)兼顧患者的個(gè)人需求。相關(guān)資料指出，目前臨床常用的子宮肌瘤手術(shù)方式主要包括經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮部分切除術(shù)和子宮全切術(shù)，其中子宮肌瘤剝除術(shù)以其損傷小、可保留生育功能的特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用[4-5]。

在微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用之前，傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)一直占據(jù)著臨床子宮肌瘤治療的主要位置。但是相關(guān)報(bào)道指出，傳統(tǒng)子宮肌瘤剝除術(shù)由于所需創(chuàng)口較大，在剔除肌瘤的過(guò)程中易造成患者大量出血，術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率較高，給患者帶來(lái)額外的痛苦[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的常見(jiàn)類(lèi)型，由于不會(huì)對(duì)患者腹腔造成較大干擾，有效保證了術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其手術(shù)安全性已得到大量臨床證實(shí)[7]。該次研究中，兩組患者的臨床治療效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有同傳統(tǒng)剝除術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч吓R床研究的基本結(jié)論。

基于微創(chuàng)手術(shù)的治療理念，大量臨床研究均指出腹腔鏡下手術(shù)能夠明顯減小患者創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。該次研究中，由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要是由于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)口較小，不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成嚴(yán)重影響，因而術(shù)后患者排氣功能等機(jī)體功能可較快恢復(fù)，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)有利于減少患者痛苦，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有十分積極的意義。需要注意的是，以往部分研究指出，腹腔鏡手術(shù)由于操作較為復(fù)雜，因此其手術(shù)耗時(shí)多長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)。該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能同近年來(lái)本院腹腔鏡剝除術(shù)開(kāi)展較多，術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)逐漸成熟有關(guān)。

綜上所述，采用腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤，能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減少患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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