急診消化內(nèi)科上消化道出血治療研究

宋向奎

鄭州市第一人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450004

上消化道出血主要指以屈氏韌帶上方的胰臟、膽、消化道等部位的出血癥狀，通常為空腸吻合術(shù)病變所致。該病病因較多，以急性胃黏膜、消化性潰瘍較為常見，患者多出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀[1-2]。該研究以該院2014年2月—2015年2月收治的89例上消化道出血急診患者作為研究對象，對急診消化內(nèi)科上消化道出血的治療方案進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院消化內(nèi)科收治89例上消化道出血急診患者展開研究，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=45)與對照組(n=44)。觀察組男女比例27:18，年齡 26～63歲，平均(42.2±7.4)歲。發(fā)病到就診時間在2～8 h，平均(4.2±0.7)h。20例出血性胃炎、11例為消化性潰瘍、9例為復(fù)合性潰瘍、4例為胃癌出血、1例為原因不明出血。對照組男女比例28:16，年齡24～66歲，平均(42.4±7.6)歲。發(fā)病到就診時間在2～10 h，平均(4.4±0.8)h。18例出血性胃炎、12例為消化性潰瘍、9例為復(fù)合性潰瘍、5例為胃癌出血，其中2例為原因不明出血。兩組年齡、性別、發(fā)病到就診時間、疾病類型等一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行胃鏡檢查，視實際情況采取綜合治療，保守治療與手術(shù)治療。手術(shù)行消化性潰瘍穿孔手術(shù)，在此基礎(chǔ)上通過藥物保守治療對胃進行保護：保守治療以及時止血、輸血為主，所應(yīng)用藥物包括二乙酰胺乙酸乙二胺、酚磺乙胺等；之后靜脈推注西咪替丁，間隔時間8 h；靜脈滴注洛賽克，1次/d。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上口服云南白藥：0.5 g/次、4次/d，兩組治療時間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組①治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者嘔血、黑便癥狀完全消失為痊愈；嘔血、黑便得到明顯改善為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善為無效。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/n×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈頭痛、皮疹、惡心嘔吐、過敏。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、發(fā)病到就診時間用（±s）表示，行 t檢驗，性別、疾病類型、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效率為95.6%，高于對照組72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療有效率比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，與對照組的9.1%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科常見疾病，具有起病急、發(fā)展迅速的特點，若不及時進行止血，將會導(dǎo)致病情快速惡化，嚴重情況下可能致死[3]。從出血病理角度分析，該病主要是急性胃粘膜病變、消化性潰瘍等致使食管靜脈發(fā)生曲張或破裂所引起出血，而胃酸與胃蛋白酶分泌等會導(dǎo)致胃黏膜遭到破壞，因此臨床治療需對胃酸與胃蛋白酶分泌情況進行調(diào)節(jié)[4-5]。

目前上消化道出血臨床治療以藥物保守治療為主，部分出血情況嚴重患者需行消化性潰瘍穿孔術(shù)，基于此，視患者實際情況予以治療非常重要。該研究對照組采取綜合治療，其中藥物保守治療所應(yīng)用藥物包括二乙酰胺乙酸乙二胺、酚磺乙胺、西咪替丁等，均具有較好止血效果[6]。患者藥物治療過程中臥床休息并嚴禁進食，機體所需液體通過生理鹽水進行補充，最大限度發(fā)揮胃酸抑制作用[7]。另外，有研究提出[8]，對手術(shù)治療患者，于胃液持續(xù)抽取過程中使用放置管可達到定期監(jiān)測患者胃酸胃液pH值目的，而質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用還可有效治療應(yīng)急性潰瘍。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服云南白藥，結(jié)果顯示，治療有效率為95.6%，高于對照組72.7%，與此同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示云南白藥的應(yīng)用在強化療效的同時未增加明顯不良反應(yīng)，安全性高。臨床試驗證實，云南白藥中所占成分可通過提高血小板膜通透性來縮短家兔凝血時間與凝血酶原時間，這一機制與凝血酶所誘發(fā)血小板反應(yīng)類似，不需作用于患者胃酸胃液pH值及血管收縮情況而達到止血目的，因此云南白藥的使用可進一步強化藥物保守治療止血效果，與此同時不增加不良反應(yīng)，效果顯著。

綜上所述，上消化道出血需結(jié)合患者實際情況確定治療方案，嘔血、黑便癥狀輕微者藥物保守治療即可，嚴重者行消化性潰瘍穿孔術(shù)，同時云南白藥在該病中的應(yīng)用可強化療效，且安全可靠，為理想治療方案。

[1]鄧梨平,梁慶模,張宏文,等.血管栓塞術(shù)在Dieulafoy病所致上消化道出血臨床診治中的應(yīng)用價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3411-3414.

[2]艾合買提·熱甫海提,瑪依拉·阿不都克力木.上消化道非靜脈曲張性出血的急診內(nèi)鏡治療臨床應(yīng)用(附61例臨床分析)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(3):377.

[3]張毅,瞿春瑩,劉穎斌,等.捆綁式胰胃吻合術(shù)后上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):142-144.

[4]劉淳.急性上消化道大出血并失血性休克患者的治療[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(6):376.

[5]謝永鵬,張楠,臧秀賢.急診綠色通道救治急性上消化道出血價值分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010(8):704-707.

[6]謝昆華,唐尚偉,陳欽源.急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診胃鏡診斷分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(21):3286-3287.

[7]阮鶴瑞,蘇曉津,張曉英,等.少數(shù)民族老年人上消化道出血366例急診內(nèi)鏡檢查及病因分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,4(1):57-58.

[8]端木魯健,馮子彥.急診內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床價值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4):558-560.