戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮及益母草膠囊治療藥物流產(chǎn)后持續(xù)出血的臨床效果分析

梅月芬

浙江省溫州市甌海區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站（325300）

藥物流產(chǎn)具有安全、方便、創(chuàng)傷輕和痛苦小等特點，但藥物流產(chǎn)后婦女通常陰道持續(xù)流血時間較長［1］。據(jù)有關(guān)文獻報道，藥物流產(chǎn)后5%婦女出現(xiàn)流產(chǎn)不全現(xiàn)象［2］。本研究采用戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮及益母草膠囊治療藥物流產(chǎn)不全，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月本站收治的藥物流產(chǎn)不全婦女共120例，全部有持續(xù)或點滴陰道流血病史，少數(shù)有輕度下腹墜脹或腰酸的癥狀。排除有嚴(yán)重心、肝腎功能不全、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，以及本研究藥物禁忌證及其它與本研究有關(guān)的婦科疾病者。所有參與婦女對本研究知情并簽署同意書。將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各60例。

1.2 方法

兩組婦女均使用抗生素7d預(yù)防出現(xiàn)感染。對照組：每日肌內(nèi)注射縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H12020482，天津生物化學(xué)制藥有限公司）10U，1次／d，連續(xù)3d。觀察組：口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130009）1mg，1次／d，連服12d；第6天時同服甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公，國藥準(zhǔn)字H33020715）10mg，1次／d，連服7d；停藥3～7d有撤退性出血時服用益母草膠囊（0.36g／粒），4粒／次，每天3次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

研究對象陰道出血干凈后復(fù)查B超，了解宮腔內(nèi)殘留組織清除情況：①痊愈，陰道出血停止，B超顯示宮腔內(nèi)無殘留組織，宮內(nèi)異常回聲消失；②未愈，陰道出血未停止，B超顯示宮腔內(nèi)殘留物未清除，宮內(nèi)異常回聲仍存在，需最后行清宮術(shù)［3］。

1.4 月經(jīng)量測定方法

采用堿性正鐵血紅蛋白比色法測定月經(jīng)量，5%NaOH溶解衛(wèi)生巾上的經(jīng)血，將其轉(zhuǎn)化為堿性正鐵血紅蛋白。550nm波長處測定吸光度，并與同樣以5%NaOH稀釋的自身靜脈血的吸光度進行對照，計算出月經(jīng)量［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理資料，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

①對照組：年齡29.6±3.4（22～38）歲，孕1.8±0.6（1～3）次，停經(jīng)38.2±11.3（35～50）d；經(jīng)陰道B超檢查顯示33例有直徑＜1.5cm宮內(nèi)強回聲或無回聲團，16例宮內(nèi)點狀強回聲，11例內(nèi)膜線回聲不均；尿hCG測定弱陽性24例，陽性3例，陰性33例。②觀察組：年齡29.9±4.1（23～39）歲，孕1.7±0.7（1～3）次；停經(jīng)38.8±10.5（36～49）d；經(jīng)陰道B超檢查顯示32例有直徑＜1.5cm宮內(nèi)強回聲或無回聲團，15例宮內(nèi)點狀強回聲，13例內(nèi)膜線回聲不均；尿hCG測定弱陽性23例，陽性3例，陰性34例。兩組在年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、B超檢查及尿hCG檢查等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療5～7d后57例出血停止，B超顯示宮腔內(nèi)無殘留組織，宮內(nèi)異?；芈曄?，痊愈率95%；3例陰道出血＞7d未凈，B超顯示有殘留物，遂行清宮術(shù)痊愈。對照組治療5～7d后痊愈38例，痊愈率63.3%；22例陰道出血超過7d未凈，B超顯示有殘留物，遂行清宮術(shù)痊愈。觀察組痊愈率高于對照組（χ2＝10.231，P＜0.05）。

2.3 兩組流產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、復(fù)潮經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物流產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組藥物流產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 陰道出血時間（d） 月經(jīng)復(fù)潮時間（d） 月經(jīng)復(fù)潮量（ml） 子宮內(nèi)膜（mm）觀察組 60 3.3±1.4 33.2±11.2 30.2±7.6 7.4±1.2對照組 60 7.8±1.7 41.4±11.7 72.4±8.9 4.5±1.0 t 17.458 9.850 32.760 8.943 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中下腹疼痛4例，惡心、嘔吐3例，腹瀉2例，癥狀均較輕，不需特殊處理均緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)25例，其中下腹疼痛18例，惡心、嘔吐3例，腹瀉2例，暫時心率加快2例，患者能耐受，一般不需特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2＝10.506，P＜0.05）。

3 討論

藥物流產(chǎn)具有服藥后疼痛感輕、不良反應(yīng)少等優(yōu)點［5］。但不全流產(chǎn)也常有發(fā)生，若不及時處理治療，成為持續(xù)性或點滴陰道流血，殘留物不易排出，嚴(yán)重者可發(fā)展為絨癌，并有盆腹腔感染、宮腔粘連等不良反應(yīng)［6］。治療藥物流產(chǎn)以清宮術(shù)為主，雖然其療效確切，但給受術(shù)者造成直接痛苦較大且增加其經(jīng)濟負擔(dān)；而且易誘發(fā)子宮穿孔、宮腔粘連及感染等并發(fā)癥［7］。因此，如何對藥物流產(chǎn)不全者采取安全有效的治療方式一直為臨床研究重點。

目前認為藥流不全者子宮出血時間延長原因包括絨毛和蛻膜殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲及子宮內(nèi)膜炎癥，因此修復(fù)子宮內(nèi)膜是治療的重點［8］；有研究顯示藥物流產(chǎn)者雌激素水平處于卵泡期，而此時婦女體內(nèi)雌、孕激素水平不同步是影響子宮內(nèi)膜修復(fù)的重要因素［9］。近年大量研究發(fā)現(xiàn)，采用藥物治療流產(chǎn)不全在有效清宮的同時可避免子宮損傷等并發(fā)癥［10］。且研究表明少量雌激素配合適量孕激素治療，既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，有效減少了子宮出血，且孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上可促使殘留組織進一步與宮壁分離［11］。本研究應(yīng)用的戊酸雌二醇為天然口服雌激素，甲羥孕酮片為孕激素類藥物，二者配伍用藥可有力促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)，排除殘留組織，但停藥后出現(xiàn)撤藥性出血；加服的益母草膠囊具有強烈收縮子宮、去瘀生新、軟堅散結(jié)作用，能有效地松解蛻膜與子宮的粘連，促使殘留組織短時間內(nèi)迅速排出，因此對停藥后出現(xiàn)的撤藥性出血具有良好的療效。本研究觀察組痊愈率（95%）高于對照組（63.3%），且陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、復(fù)潮經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮及益母草膠囊治療藥物流產(chǎn)不全臨床療效較好，未發(fā)生不安全問題。

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