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    流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)避孕行為的影響

    2015-12-02 03:11:58周玉紅黃小鳳趙春梅芳張茂玲韓碧晴
    關(guān)鍵詞:用率避孕措施避孕套

    周玉紅黃小鳳趙春梅,*王 芳張茂玲韓碧晴

    1.廣東省婦幼保健院婦科(廣州,510010);2.廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院

    重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重傷害著婦女的身心健康,減少重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)婦女的傷害越來(lái)越受到重視。20世紀(jì)90年代,流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)(PAC)作為一種重要的生殖健康保健服務(wù)被國(guó)際組織所推廣。PAC包含5個(gè)基本部分:流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)、生殖健康及其他保健綜合服務(wù)。本院2012年在中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)伊愛(ài)基金管委會(huì)組織下開(kāi)展了PAC,為更好地實(shí)施PAC,調(diào)查分析了PAC對(duì)避孕行為的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選擇2013年6月~2014年2月在本院婦科門(mén)診行人工流產(chǎn)女性,納入標(biāo)準(zhǔn)為:停經(jīng)6~10周,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性的女性,年齡18~40歲,自愿簽屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產(chǎn)的患者。

    1.2 方法

    采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行分組。PAC組和對(duì)照組各350例。研究方法:PAC組實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù),除常規(guī)護(hù)理外,流產(chǎn)前一日一對(duì)一服務(wù),評(píng)估流產(chǎn)者避孕知識(shí)、避孕方法、避孕失敗原因、生育流產(chǎn)狀況提供個(gè)體化咨詢(xún)服務(wù),通過(guò)剖析人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)生殖系統(tǒng)的危害,指導(dǎo)正確的避孕方法,協(xié)助流產(chǎn)者立即選擇一種穩(wěn)定、安全、長(zhǎng)效的避孕方法,定期隨訪了解避孕、生殖現(xiàn)狀,提供必要幫助。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理即宣教流產(chǎn)后注意事項(xiàng),隨訪時(shí)不做干預(yù)。本文涉及的避孕方法分類(lèi):①高效避孕法:復(fù)方短效口服避孕藥(COC)、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育;②屏障法:避孕套;③低效避孕法:安全期、緊急避孕藥、體外排精。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù),Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?;举Y料采用統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    PAC組失訪率6.6%,有效例數(shù)327例;對(duì)照組失訪率10.0%,有效例數(shù)315例。兩組的年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、收入、戶籍地、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方法,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本次調(diào)查對(duì)象年齡25.92±4.9歲;未婚329人(52%);職業(yè):無(wú)職業(yè)106人(16.5%),個(gè)體182人(28.3%),服務(wù)員64人(10.0%),學(xué)生33人(5.1%),其它257人(40.0%);大專(zhuān)以下文化程度342人(54.8%);收入≤5000元526人(81.9%);本市91人(14.2%);避孕方法(多選題):無(wú)避孕301人(46.9%),高效法 17 人 (2.6%),低效法 291 人(45.3%),屏障法80人(12.5%);重復(fù)流產(chǎn)303人(47.2%)。

    2.2 對(duì)流產(chǎn)時(shí)落實(shí)高效避孕方法的影響

    PAC組人群在人工流產(chǎn)時(shí)立即落實(shí)避孕措施198例(60.6%),其中 COC196例(59.9%),宮內(nèi)節(jié)育器2例(0.6%);對(duì)照組立即落實(shí)避孕措施12例(3.8%),其中 COC 10例(3.17%),宮內(nèi)節(jié)育器2例(0.6%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=234.684,P<0.001),PAC組高效避孕法的落實(shí)率高于對(duì)照組。

    表1 兩組人群基本資料比較[n(%)]

    2.3 術(shù)后12個(gè)月隨訪避孕行為的比較

    PAC實(shí)施1年后隨訪時(shí)兩組各類(lèi)避孕方法的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PAC組在實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)1年后采用高效避孕法高于對(duì)照組,低效避孕法和無(wú)避孕措施低于對(duì)照組,屏障法使用率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 12個(gè)月隨訪時(shí)兩組避孕措施落實(shí)情況的比較[例(%)]

    2.4 對(duì)避孕套正確使用率的影響

    做到使用避孕套前后檢查完好性,每次、全程使用,用后立即取出者,視為使用正確。術(shù)后半年隨訪使用避孕套情況,PAC組避孕套使用正確率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.5 人工流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)對(duì)高效避孕方法續(xù)用率的影響

    PAC組隨訪期間各期避孕措施使用經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),高效避孕方法中口服短效避孕藥續(xù)用率呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)χ2=84.760,P<0.001),宮內(nèi)節(jié)育器使用率呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)χ2=17.715,P<0.001),見(jiàn)表4。

    表3 兩組避孕套使用正確率比較[例(%)]

    表4 PAC組避孕措施隨訪[例(%)]

    2.6 對(duì)避孕效果的影響

    6個(gè)月內(nèi)、12個(gè)月非意愿妊娠流產(chǎn)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PAC組再次人工流產(chǎn)率低于對(duì)照組,見(jiàn)表5。

    表5 兩組非意愿妊娠流產(chǎn)率的比較[例(%)]

    3 討論

    3.1 PAC實(shí)施的意義

    國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大樣本研究證明通過(guò)PAC可提高避孕意識(shí),提高高效正確避孕方法的使用,有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率[1-4]。本調(diào)查基線資料顯示被調(diào)查人群特點(diǎn)為年輕、未婚、文化程度低、低收入和流動(dòng)人口較多,極少使用高效法避孕(2.7%),重復(fù)流產(chǎn)率47.2%;實(shí)施PAC后一年,PAC組的重復(fù)流產(chǎn)率明顯下降,低于對(duì)照組,說(shuō)明PAC可有效提高避孕意識(shí),降低重復(fù)流產(chǎn)率。本項(xiàng)研究PAC組通過(guò)首次咨詢(xún)時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的咨詢(xún)服務(wù),向患者講解人工流產(chǎn)危害,如近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥;宣教高效避孕方法的優(yōu)點(diǎn)、正確使用避孕方法。結(jié)果顯示高效避孕措施的落實(shí)明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明PAC有利于促進(jìn)流產(chǎn)者學(xué)習(xí)正確的避孕方法、落實(shí)有效的避孕措施。

    3.2 PAC對(duì)避孕方法選擇和避孕方法正確率的影響

    國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示:人工流產(chǎn)患者中,有相當(dāng)一部分患者未采取避孕措施,多采用安全期、體外排精、緊急避孕這些非常規(guī)的低效避孕方法,或者避孕方法使用不正確[5-6]。本次一般資料調(diào)查結(jié)果也顯示這一特征,經(jīng)過(guò)PAC服務(wù),隨訪顯示術(shù)后有性行為者采取避孕措施的人數(shù)兩組相比,PAC組高于對(duì)照組;高效避孕方法使用率(宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方短效口服避孕藥),PAC組高于對(duì)照組;避孕套正確使用率,PAC組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明PAC的避孕咨詢(xún)對(duì)人工流產(chǎn)者采取正確有效的避孕方式有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。避孕套的使用與袁欽欽等[7]研究結(jié)果有差異,可能因研究方法、人群不同,加之我院在門(mén)診等候區(qū)、人工流產(chǎn)室張貼了宣傳資料,門(mén)診醫(yī)生也對(duì)患者進(jìn)行了初步的宣教,兩組人群在人工流產(chǎn)后避孕意識(shí)均有提高,但對(duì)照組沒(méi)有得到一對(duì)一深入的宣教,因而避孕套使用正確率低于PAC組,且流產(chǎn)者對(duì)高效避孕方法的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,因而選擇高效避孕方法的人數(shù)少于PAC組。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月兩組人群中除分居、單身原因無(wú)性生活外,仍有一部分調(diào)查對(duì)象因擔(dān)心妊娠無(wú)性生活。提示我們?cè)谑状巫稍?xún)時(shí)應(yīng)關(guān)注人工流產(chǎn)者的心理狀態(tài),加強(qiáng)心理護(hù)理,注意保護(hù)隱私,避免因緊張情緒導(dǎo)致的學(xué)習(xí)障礙,保證健康宣教的效果。

    3.3 PAC服務(wù)對(duì)高效避孕方法續(xù)用率的影響

    調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):PAC組人群1年內(nèi)采用COC的續(xù)用率呈下降趨勢(shì),可能?chē)?guó)人因擔(dān)心藥物副作用或認(rèn)為使用麻煩有關(guān),宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率較穩(wěn)定,節(jié)育器的使用與國(guó)內(nèi)調(diào)查有差異[4,8],可能跟人群特點(diǎn)、部分人擔(dān)心放置節(jié)育器有不適時(shí)取器困難和目前單獨(dú)二孩的計(jì)劃生育政策有關(guān)。醫(yī)生的建議有利于首次咨詢(xún)時(shí)高效避孕方法的落實(shí),如何提高高效避孕方法的續(xù)用率值得我們進(jìn)一步探討。

    PAC服務(wù)的實(shí)施可有效提高高效避孕方法的使用率,指導(dǎo)流產(chǎn)者采用正確的避孕方法,人工流產(chǎn)后定期隨訪并給予避孕指導(dǎo),定期強(qiáng)化學(xué)習(xí)以保證有效正確避孕方法的續(xù)用率,逐漸形成穩(wěn)定良好的避孕習(xí)慣,有效降低重復(fù)流產(chǎn)率。

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    [4]朱勤芳,陸新妹,楊美芳,等.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的實(shí)施與效果調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(27):4257-4260.

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