尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測尿路感染的臨床研究

趙飛

[摘要] 目的 探究尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測尿路感染的臨床應(yīng)用價值。 方法 整群選取2014年3月—2015年3月期間在該院收治的260例標(biāo)本檢測患者作為研究對象，將白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽試驗結(jié)果同細菌培養(yǎng)進行比較。 結(jié)果 ①細菌計數(shù)敏感性（50.76%），特異性（77.83%），陽性預(yù)測值（60.18%），陰性預(yù)測值為（82.69%）相較于三項聯(lián)合敏感性（80.01%），特異性（82.21%），陽性預(yù)測值（64.32%），陰性預(yù)測值（86.51%）明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），②白細胞計數(shù)在上述有關(guān)方面相較于三項聯(lián)合指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③亞硝酸鹽在上述有關(guān)方面相較于三項聯(lián)合指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測方法，對尿路感染的診斷具有較高的靈敏度，在保證檢測結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確的同時，提升了工作效率，可在較大程度上排除尿路感染，值得在臨床上大范圍推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿路感染；尿干化學(xué)分析儀；尿有形成分分析儀

[中圖分類號] R446.12 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0028-03

Clinical Study of the Effect of Urine Dry Chemistry Analyzer Combined with Urine Formed Element Analyzer on the Detection of Urinary Tract Infection

ZHAO Fei

Clinical Laboratory， No.97 Hospital of PLA， Xuzhou， Jiangsu Province， 221009 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of urine dry chemistry analyzer and urine formed element analyzer applied to the detection of urinary tract infection. Methods 260 cases underwent specimen detection in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the subjects. The result of white blood cell count， bacteria count and nitrites test were compared with that of bacterial culture. Results ① Bacterial count sensitivity （50.76%）， specificity （77.83%）， positive predictive value （60.18%） and negative predictive value （82.69%） compared to the three joint sensitivity （80.01%）， specificity （82.21%）， positive predictive value （64.32%） and negative predictive value （86.51%） was significantly lower， with significant difference （P<0.05）；②White blood cell count in the related aspects compared with the three combined index has significant difference （P<0.05）； ③Nitrite in the related aspects compared with the three combined index has significant difference（P<0.05）. Conclusion For the detection of urinary tract infection， urine dry chemistry analyzer combined with urine formed element analyzer has high sensitivity， which can ensure the detection results be scientific and accurate， improve the work efficiency as well as exclude urinary tract infection to a larger extent， so it is worthy of wide promotion and application in clinical practice.

[Key words] Urinary tract infection； Urine dry chemistry analyzer； Urine formed element analyzer

尿路感染是臨床的常見疾病，在尿液中檢測到細菌白細胞、紅細胞等有形成分是臨床擬診尿路感染時有效的客觀依據(jù)，它們在病情診斷、病情進展和預(yù)后等方面的研究判斷具有重要意義[1-3]。該研究對該院在2014年3月—2015年3月收治的260例尿路感染住院患者尿液聯(lián)合應(yīng)用Iris iQ200尿沉渣分析儀和URIT-1500尿液干化學(xué)分析儀進行尿液標(biāo)本檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3月—2015年3月期間在該院收治的260例標(biāo)本檢測患者作為研究對象，其中男性患者120例，女性患者140例，年齡在23～58歲之間，平均年齡41歲，未用抗生素前留晨尿進行檢驗。

1.2 試劑和儀器

尿沉渣分析儀器選擇美國Iris iQ200尿沉渣分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品；尿液分析儀器選擇優(yōu)利特URIT-1500尿液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品；細菌鑒定及藥敏分析儀選擇西門子MicroScan Auto Scan-4細菌鑒定及藥敏分析儀。

1.3 分析方法

1.3.1 標(biāo)本采集 根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)留取清潔中段尿，先做中段尿細菌培養(yǎng)，再做尿沉渣分析和尿干化學(xué)分析檢測。

1.3.2 操作步驟 ①用接種環(huán)把1ul.尿液標(biāo)本接種到血平板和麥康凱培養(yǎng)基進行半定量培養(yǎng)，經(jīng)過18～24 h37℃需氧培養(yǎng)，計數(shù)菌落數(shù)量；②URIT-1500檢查：將該研究標(biāo)本按照相關(guān)程序進行尿化學(xué)分析，對標(biāo)本亞硝酸鹽結(jié)果進行檢查和記錄；③IrisiQ200檢測：依照SOP將尿液標(biāo)本在IrisiQ200尿沉渣分析儀上檢測，對白細胞數(shù)和細菌數(shù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

陽性標(biāo)本68例，其中40例為革蘭陰性菌，大腸埃希桿菌16例，6例為變形桿菌，4例為肺炎克雷伯桿菌，3例為陰溝腸桿菌，同樣有3例為銅綠假單胞菌，其他陰性桿菌8例；革蘭陽性菌28例，其中溶血葡萄球菌4例，糞腸球菌4例，松鼠葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌3例，金黃色葡萄球菌3例，耳葡萄球菌3例，其他陽性菌7例。陰性標(biāo)本192例。白細胞計數(shù)：男性<13.2，女性<16.9（個/μL）為陰性，陽性122例，陰性138例；細菌計數(shù)：<386（個/μL）為陰性，陽性58例，陰性202例；亞硝酸鹽試驗：陽性30例，陰性230例；三項聯(lián)合診斷陽性149例，陰性111例。

2.2 尿路感染的診斷效能評價

三項指標(biāo)中白細胞計數(shù)的敏感性（67.99%、0.645）相較于細菌計數(shù)（50.76%、0.324）、亞硝酸鹽（25.03%、0.421）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.024，P<0.05）；細菌計數(shù)和亞硝酸鹽特異性分別為（77.83%、0.764）、（78.46%、0.543）相較于白細胞計數(shù)（49.01%、0.265）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.635，P<0.05）；白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽三項指標(biāo)陰性預(yù)測值分別為（80.69%、0.765）、（82.69%、0.779）、（79.26%、0.769）與三項聯(lián)合陰性預(yù)測值（86.51%、0.780）相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.26，P>0.05）。三項聯(lián)合應(yīng)用的敏感性（80.01%、0.637）和陰性預(yù)測值（64.32%、0.482）相較于三項指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.378，P<0.05）。見表1。

表1 三項指標(biāo)的性能評價分析（%）

3 討論

尿路感染是臨床的常見疾病之一，發(fā)病原因多是由單一細菌引起，占到90%以上[4]。90%的門診病人和一半左右的住院病人，病原菌都是大腸埃希桿菌，此種病原菌有140種左右的血清分型，多種細菌感染見于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等[5]。診斷尿路感染的重要指標(biāo)是尿細菌培養(yǎng)，但尿細菌的培養(yǎng)通常要花費3～4 d的時間，并不利于為臨床的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，因此考慮以輔助診斷尿路感染的方法來及時地為臨床提供參考，如尿沉渣的白細胞計數(shù)，細菌計數(shù)，尿干化學(xué)的白細胞酯酶和亞硝酸鹽等等。在尿液中檢測到細菌白細胞、紅細胞等有形成分是臨床擬診尿路感染時有效的客觀依據(jù)，它們在病情診斷、病情進展和預(yù)后等方面的研究判斷具有重要意義[6-7]。

經(jīng)過該研究分析，三項指標(biāo)中白細胞計數(shù)的敏感性（67.99%、0.645）相較于細菌計數(shù)（50.76%、0.324）、亞硝酸鹽（25.03%、0.421）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.024，P<0.05）；細菌計數(shù)和亞硝酸鹽特異性分別為（77.83%、0.764）、（78.46%、0.543）相較于白細胞計數(shù)（49.01%、0.265）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.635，P<0.05）；白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽三項指標(biāo)陰性預(yù)測值分別為（80.69%、0.765）、（82.69%、0.779）、（79.26%、0.769）與三項聯(lián)合陰性預(yù)測值（86.51%、0.780）相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.26，P>0.05）。三項聯(lián)合應(yīng)用的敏感性（80.01%、0.637）和陰性預(yù)測值（64.32%、0.482）相較于三項指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.378，P<0.05）。從單項檢測結(jié)果顯示，白細胞計數(shù)敏感性高，能夠最大程度篩選尿路感染標(biāo)本，但特異性較低誤診率較高；細菌計數(shù)和亞硝酸鹽敏感性不高，但特異性較高，誤診率很低，該結(jié)果與相關(guān)研究報道結(jié)果[7-8]相一致。由于單項指標(biāo)檢測都存在一定的缺點，三項聯(lián)用既可以最大程度篩選尿路感染標(biāo)本，又可以排除尿路感染標(biāo)本，因此，具有較好的臨床診斷價值。

在張廣波等人[9]的報道中，其聯(lián)合利用了尿干化學(xué)、尿沉渣以及顯微鏡檢測等方法，針對被懷疑的尿路感染患者尿液實施檢查與分析，并在其結(jié)果中顯示，尿干化學(xué)、尿沉渣等檢測方法在靈敏性方面并差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時相較于顯微鏡檢測法則在靈敏度方面效果顯著。通過有效利用這兩種檢查方法，能夠增強對患者病情的可預(yù)見性診治和判斷，有益于提升治療的效果。該次研究各項指標(biāo)與報道相比存在指標(biāo)偏低的問題，考慮以下因素：假陽性率和假陰性率的影響導(dǎo)致評價指標(biāo)偏低，這一因素在其他報道中也會產(chǎn)生影響，該次研究中革蘭陰性菌40例，占58.82%，該菌在分解亞硝酸鹽的能力上存在明顯不足，這一點極容易造成假陰性。同時該次研究的儀器選擇有區(qū)分活菌和死菌的問題，以及細菌聚集成簇被儀器誤認為其他顆粒導(dǎo)致假陰性，所以有待于日后進行更為深入的研究。采用尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測方法，對尿路感染的診斷具有較高的靈敏度，在保證檢測結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確的同時，提升了工作效率，可在較大程度上排除尿路感染，值得在臨床上大范圍推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王立英.尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)分析法、顯微鏡鏡檢聯(lián)合檢測尿白細胞、紅細胞的分析研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（13）：1750-1751.

[2] 滿思金，孔德玲.尿干化學(xué)分析儀與UF-100尿沉渣分析儀聯(lián)合運用在尿路感染診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013（8）：788-789.

[3] 俞梅云，張亞彬，黃堅，等.尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學(xué)分析儀在診斷尿路感染中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014（13）：1808-1810.

[4] 林金端，盧志權(quán).尿干化學(xué)分析儀與尿沉渣分析儀聯(lián)合使用在尿液紅細胞檢驗的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2012（23）：172-173.

[5] 殷海芳.UF-100尿沉渣分析儀、干化學(xué)分析儀與鏡檢聯(lián)合檢測的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（2）：264-266.

[6] 袁松.不同方法檢測尿液紅細胞、白細胞的結(jié)果互認的可行性研究[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院，2014.

[7] 張漢東，富曉敏.探討尿干化學(xué)與流式細胞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于尿路感染的價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015（9）：1239-1240.

[8] 徐媛.尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)診斷尿路感染的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014（12）：1680-1681，1683.

[9] 張廣波，周麗杰，曹笠.UF-1000i尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查在尿路感染中應(yīng)用評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013（20）：3192-3194.

（收稿日期：2015-06-26）